CRIM.DENTISTRY 在牙科病例报告 2090 - 6455 2090 - 6447 Hindawi出版公司 242685年 10.1155 / 2013/242685 242685年 病例报告 CT图像的严重颞下颌关节骨关节炎和其他关节疾病鉴别诊断 Ferrazzo k . L。 1 奥索里奥 l . B。 2 Ferrazzo 诉。 2 de Mesquita r。 莱特 e . F。 1 牙科学院 方济会修士大学中心 andrada街,1614年,97010 - 032年的圣玛丽亚,RS 巴西 franciscan.edu 2 口腔科 牙科学院 联邦大学的圣玛丽亚 Floriano Peixoto街,1184年,97015 - 372年的圣玛丽亚,RS 巴西 ufsm.br 2013年 5 12 2013年 2013年 26 08年 2013年 05年 11 2013年 2013年 版权©2013 K。l . Ferrazzo et al。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

骨关节炎(OA)是最常见的关节炎影响人体和可以影响颞下颌关节(颞下颌关节)。颞下颌关节OA的诊断是根据临床检查。然而,实验室检测和影像学检查排除其他疾病也有用。OA的诊断可能是困难的,因为其他的颞下颌关节疾病,可以有类似的临床和影像学方面。本研究的目的是描述一个不寻常的双边颞下颌关节OA在高级阶段,讨论其最常见的临床、实验室和影像学结果,关注他们的重要性与其他颞下颌关节疾病的鉴别诊断。侵蚀、硬化、骨赘、压扁,软骨下囊肿,减少关节空间在颞下颌关节骨关节病的影像学发现。我们得出结论,正确鉴别诊断颞下颌关节骨关节病,有必要统一病史,体检,实验室测试,和影像学结果。计算机断层扫描的测试选择评估骨参与诊断和建立疾病的程度。

 1。介绍

检测不到发炎骨关节炎(OA)是一种慢性迹象退行性条件,是最常见的关节炎影响人体( 1, 2]。骨关节病、变形关节炎、退行性关节疾病最常用同义词的OA ( 3]。OA的发病机制的研究中,越来越多的证据表明,系统性和生物力学因素的作用[ 2]。办公自动化可以大致分为两类:(1)原发性骨关节炎,当没有先前的病理和病因不明;(2)继发性骨关节炎,当它是次要的一些以前的伤害,压力,或病理关节( 4- - - - - - 6]。这种疾病可以被定义为关节软骨为主,逐渐丧失与增厚软骨下骨。骨头发生反应肥大边缘骨赘形成。其次,有轻度、慢性非特异性滑膜炎症。它最常影响中年和老年人偏爱女性50岁后( 6]。骨关节炎的女性的手中,那么往往会出现骨块的手指叫Heberden节点。他们最常发生在四十以上的女性,可能运行在家庭。这些节点可能局限于一个或多个手指。他们是无痛,逐步成长,不进步 6, 7]。虽然OA关节发生更频繁的臀部、膝盖、脊椎,支持更多的体重,它还影响到脖子,双手,颞下颌关节(颞下颌关节)。颞下颌关节,最常见的症状和体征OA是关节的肿胀和明显的压痛,爆裂声,和有限的下颌运动。早上关节疼痛通常是轻微的,晚上恶化后一天的活动( 1, 6- - - - - - 11]。

颞下颌关节OA的诊断主要根据病史和临床检查。没有特定的实验室检测,并作出明确的OA的诊断。实验室测试的结果,如类风湿因子(RF),抗核抗体(ANA),和红细胞沉降率(ESR)是正常的,因此,只用来排除其他诊断( 7]。的完整分析,影像学检查是必需的。全景和常规射线照片可能确定粗糙颞下颌关节变化,但这些方法在诊断是受到限制的,因为解剖的叠加,防止骨的精确的视图组件。这样,计算机断层扫描(CT)是一个有用的考试有助于证实的诊断颞下颌关节OA以及其严重性年级( 7, 8]。

在当前,我们报告一个不寻常的情况下双边颞下颌关节骨关节病的晚期专注于临床、实验室和影像学诊断的疾病。

 2。病例报告

一个68岁的白人女性出现中度疼痛的主要抱怨的颞下颌关节(preauricular地区),和降低的嘴。她的病史显示一般的健康有益。奇怪的是,在记忆她卷入一场车祸报道10年前,下颌骨损伤,导致只有一个下巴裂伤和局部肿胀。然而,病人相关伤害的开始出现症状的场合有一个严重的两国在颞下颌关节的疼痛,减少在下颌运动大约5个星期。当时,她是用非甾体类抗炎药物治疗,直到症状消失,当她恢复运动的限制。

目前检查,intraoral调查显示的一个限制垂直张口interincisally(25毫米)和阻塞障碍与牙齿丧失。其他下颌运动的评估,如横向偏移或下颌偏斜,是不可能,因为疼痛和运动的限制。体检,一个特征在远端关节肿大,叫做Heberden节点(图 1),被视为。没有家族性关节病的历史。实验室研究了评价要求包括完整的血细胞计数、红细胞沉降率、类风湿因子,抗核抗体。所有结果都在正常范围内。

骨生长热刺在联合fingers-Heberden最后的节点(箭头)。

颞下颌关节进行的计算机断层扫描和日冕段显示侵蚀的髁关节面,髁的粗糙表面与双边关节空间缩小,增厚的软骨下骨硬化区域(图 2),软骨下囊肿(图 3),骨outgrowths-osteophytes(图 4)。尽管盘位置的评估是很重要的,它是不可能把它没有在公立医院磁共振设备,同时,病人不能负担得起一个私人服务。

冠状CT图像显示双边关节空间缩小,髁突表面粗糙,和软骨下骨硬化(箭头)。

软骨下囊肿叫伊利囊肿(箭头)。

大骨(骨赘)产物在左颞下颌关节(箭头)和双边软骨下囊肿。

根据临床和层析结果和消极的实验室检测,排除其他关节疾病,最终诊断是双边的颞下颌关节骨关节炎。

关于治疗,非手术治疗颞下颌关节的减负荷通过修改病人的饮食(液体饮食开始,之后,一些软食物)首先提出。此外,与myorelaxing镇痛效应在两周内每天3次(马来酸flupirtine 100 mg-Katadolon起来》,法兰克福,德国)规定,以减少关节疼痛。她被监视控制疼痛1个月。疼痛评估工具是语言量表。她被要求口头通过选择类别,人们能感受到的疼痛的程度最好的描述了她的痛苦:没有,轻度,中度或严重的疼痛。两周后,颞下颌关节疼痛触诊和运动已经完全消失了,但垂直的嘴没有改善。

第二步将是手术治疗,因为限制的嘴巴打开。病人被告知手术治疗和预后的指标。她报临床管理,暂时缓解她的痛苦,但拒绝任何外科手术。因此,她只是治疗疼痛控制,直到她失去了后续。

 3所示。讨论

有各种条件类似于颞下颌关节OA和必须考虑的鉴别诊断。在这篇文章中,骨关节炎的诊断是研究诊断标准按照颞下颌紊乱,关于体征和疼痛症状( 14]。许多患者的颞下颌关节症状经常被误诊为肌筋膜疼痛功能紊乱综合症,这是至关重要的考虑的其他病理关节,因为这些疾病有不同的治疗计划。为主,OA的鉴别诊断颞下颌关节应该包括类风湿性关节炎(RA)和它的变体,疼痛功能紊乱综合症(PDS),以及各种形式的内部错乱(ID) 12, 15]。然而,主要的困难是区分OA从早期PDS和风湿性关节炎 3]。区分它们的主要特点是列在表中 1。

鉴别诊断中骨关节炎(OA)、类风湿性关节炎(RA),疼痛功能紊乱综合症(PDS) [ 3, 12, 13]。

发现 办公自动化 类风湿性关节炎 PDS
疼痛 本地化 扩散 辐照
颞下颌关节参与 对称或不 对称的 对称或不
皮下节点 缺席 礼物(20%) 缺席
类型的手肿胀 硬 软 缺席
关节外发现 缺席 可能存在 缺席
晨僵 缺席 现在 缺席
捻发音 现在 很少 很少
点击 很少 缺席 现在
类风湿因子 很少出现 现在 缺席
红细胞沉降率 正常的 通常升高 正常的
滑液 正常的 炎症 正常的
射线的发现 腐蚀性+外生型的(非对称软骨损失) 侵蚀性的(对称软骨损失) 可能存在

骨关节炎被列为主要当没有明显的诱发因素,以及二次当相关或先前存在的条件可能会导致其发展( 4, 5]。从这个角度来看,我们的临床病例是不确定的,因为患者相关症状与创伤的开始(二级OA)。尽管如此,Heberden的节点的存在表明,OA没有本地化。虽然急性关节创伤和创伤后办公自动化的发展之间的关系仍然知之甚少,很明显,创伤的风险增加后OA ( 2]。Heberden(远端关节)和布沙尔(近端关节)的畸形可以观察到类风湿患者的手,但第一通常是更频繁的OA ( 3, 13, 16]。近端指间在RA和掌指的参与更常见( 3, 16]。OA的颞下颌关节通常影响下颌髁和关节隆起导致侵蚀、硬化、骨赘,压扁,软骨下囊肿,减少关节空间( 11, 17- - - - - - 21]。因此,准确的图像考试是重要的在检测骨性和软组织的变化( 7, 8, 11, 20.]。几个图像技术来描述了颞下颌关节检查,作为传统的断层,磁共振成像,计算机断层扫描,,最近,锥束ct ( 7, 8, 22]。

传统的射线照片的联合是有限的,和解释这些考试是困难的 5, 7, 17, 23]。颞下颌关节的骨骼变化最好在CT图像显示 3, 7, 23, 24]。

办公自动化是一种慢性疾病,所以,所有慢性过程,显示破坏和修复功能,同时多次发生。如前所述,这种情况下显示在TC扫描侵蚀地区,髁突表面粗糙,硬化区,骨扩展(骨刺)。根据一些作者、水土流失和粗糙的髁突表面轮廓的损失反映疾病的破坏性的阶段,而硬化区域和骨骼发展,将相关组织修复( 17]。

特定的体系结构的变化由于加速软骨下骨小梁骨营业额能形成软骨下囊肿称为假性囊肿或伊利的囊肿 1),证实了研究结果呈现在我们的案例中。无症状的个体,OA的影像学证据颞下颌关节发生在14%到44%之间。然而,疾病的临床证据发生在只有8%到16%的人口( 3]。按照先前的研究[ 25),临床症状与CT在目前情况下不一致的研究结果表明这种疾病晚期。它表明,在一些病人,退行性损伤可以存在有很少或没有明显症状,只能检测到CT扫描( 23, 24]。

接受,OA和内部错乱(ID)可能在大约三分之一的共存情况下( 26]。ID被认为是最严重的颞下颌关节疼痛和功能障碍的常见原因。de Leeuw et al。(1996)发现了一个重大的阀瓣位置和退行性改变的严重程度之间的相关性射线照片的颞下颌关节症状和无症状的颞下颌关节 27]。最好的方法来评估关节盘的变化,髁,关节隆起是磁共振成像(MRI)的颞下颌关节 28- - - - - - 32]。在这种情况下,我们没有评估病人的椎间盘的位置,但颞下颌关节OA的诊断是根据临床表现无疑。没有特殊的影像学标准的风湿性疾病。他们可以展示侵蚀、硬化、骨赘,压扁,软骨下囊肿,减少关节空间。然而,减少关节空间,压扁的髁,和骨赘已报告在OA更普遍,而侵蚀在RA髁更常见( 20., 33]。

在文献中有不同类型的治疗颞下颌关节骨关节病,但总的来说,他们分为两行:非手术和手术程序。治疗可能最初执行使用保守疗法,手术留给这些非手术方法并不是有效的情况下,和痛苦和损失函数对保守的措施( 26, 34]。

基于方面的讨论,我们得出结论,正确的鉴别诊断颞下颌关节骨关节病,有必要统一病史,体检,实验室检测和图像结果。在图像研究中,CT扫描是评估的主要成像形态骨性颞下颌关节OA的组件。

 利益冲突

作者证明他们没有任何商业或关联利益代表的利益冲突与提交的论文。

 本森 b·W。 奥蒂斯 L . L。 颞下颌关节疾病 北美的牙科诊所 1994年 38 1 167年 185年 2 - s2.0 - 0027969431 Felson d . T。 劳伦斯 r . C。 迪耶普 p。 赫希 R。 Helmick c·G。 约旦 j . M。 金顿 r S。 车道 n E。 Nevitt m . C。 张 Y。 苗圃 M。 McAlindon T。 斯佩克特 t D。 普尔 a。R。 Yanovski 美国Z。 Ateshian G。 沙玛 l Buckwalter j . A。 布兰德 k·D。 薯条 j·F。 骨关节炎:新见解。第1部分:疾病及其危险因素 内科医学年鉴 2000年 133年 8 635年 646年 2 - s2.0 - 0033775218 Abubaker a . O。 Laskin d . M。 格林 c·S。 海兰德 w . L。 颞下颌紊乱:循证的诊断和治疗方法 颞下颌关节的关节炎 2006年 汉诺威公园,生病,美国 精华出版 234年 241年 米切尔 n S。 Cruess r . L。 退化性关节炎的分类 加拿大医学协会期刊 1977年 117年 7 763年 765年 2 - s2.0 - 0017762320 Abubaker a . O。 鉴别诊断颞下颌关节的关节炎 口腔颌面外科诊所北美 1995年 7 1 21 贝茨 r·E。 Jr。 Gremillion h·A。 斯图尔特 c . M。 退化性关节疾病。第二部分:症状和检查结果 Cranio 1994年 12 2 88年 92年 2 - s2.0 - 0028412142 猎人 一个。 Kalathingal 年代。 诊断成像颞下颌紊乱和orofacial疼痛 北美的牙科诊所 2013年 57 405年 418年 Boeddinghaus R。 怀特 一个。 计算机断层扫描的颞下颌关节 医学影像和放射肿瘤学杂志》上 2013年 57 448年 454年 钟 p。 下颌髁的骨关节病 英国牙科杂志 1973年 134年 6 223年 231年 2 - s2.0 - 0015930603 10.1038 / sj.bdj.4802982 灰色的 r . J。 戴维斯 美国J。 奎尔 答:一个。 颞下颌紊乱的临床方法。1。分类和功能解剖学 英国牙科杂志 1994年 176年 11 429年 435年 2 - s2.0 - 0028771154 10.1038 / sj.bdj.4808473 米兰 美国B。 Laskin d . M。 格林 c·S。 海兰德 w . L。 Temporom andibular障碍:一个以证据为基础的诊断和治疗方法 颞下颌关节骨关节炎 2006年 汉诺威公园,生病,美国 精华出版 105年 123年 布鲁萨德 j·S。 Jr。 错乱、骨关节炎和类风湿性关节炎颞下颌关节的影响,诊断和管理 北美的牙科诊所 2005年 49 2 327年 342年 2 - s2.0 - 14744288179 10.1016 / j.cden.2004.10.003 卡斯皮 D。 流感 G。 法伯 我。 Ribak J。 莱博维茨 一个。 Habot B。 Yaron M。 西格尔 R。 临床、放射、人口和职业方面的手骨关节炎在老年人中 研讨会在关节炎和风湿病 2001年 30. 5 321年 331年 2 - s2.0 - 0035053304 10.1053 / sarh.2001.19957 德沃金 美国F。 LeResche l 研究颞下颌紊乱的诊断标准:审查标准,检查和规范,批判 Craniomandibular障碍杂志》 1992年 6 4 301年 355年 2 - s2.0 - 0026922753 灰色的 r . j . M。 疼痛障碍综合症和单边和双边颞下颌关节骨关节病相关的症状 牙科杂志 1986年 14 4 156年 159年 2 - s2.0 - 0022762430 Zide m F。 卡尔顿 d . M。 肯特 j . N。 风湿性疾病和相关的关节病。即系统性研究、药物治疗和外围联合手术 口腔外科口腔医学和口腔病理学 1986年 61年 2 119年 125年 2 - s2.0 - 0022568836 Leeuw r D。 布尔 G。 Stegenga B。 兰伯特 g . M。 射线照相颞下颌关节骨关节病的迹象和内部专门非手术治疗后30年 口腔外科、口腔医学、口腔放射学和口腔病理学 1995年 79年 3 382年 392年 2 - s2.0 - 0029268014 Reiskin 答:B。 颞下颌关节 口腔放射学进展 1980年 PSG出版公司 201年 222年 McIvor J。 颞下颌关节 口腔颌面放射学 1986年 英国伦敦 Churchill Livingstone 101年 104年 Gynther g·W。 Tronje G。 Holmlund 答:B。 影像学改变患者的颞下颌关节广义骨关节炎和类风湿性关节炎 口腔外科,口腔医学、口腔病理学、放射学口语,牙髓学 1996年 81年 5 613年 618年 2 - s2.0 - 0030144477 山田 K。 斋藤 我。 Hanada音 K。 哈亚希 T。 观察3例颞下颌关节骨关节炎和下颌使用螺旋CT形态学在青春期 口腔康复杂志》 2004年 31日 4 298年 305年 2 - s2.0 - 2342619400 Tsiklakis K。 Syriopoulos K。 Stamatakis h . C。 射线探伤的下颌关节使用锥束ct Dentomaxillofacial放射学 2004年 33 3 196年 201年 2 - s2.0 - 7944227238 10.1259 / dmfr / 27403192 德邦 l·g·M。 van der Kuijl B。 Stegenga B。 Vencken l . M。 布尔 G。 计算机断层扫描在诊断颞下颌关节紊乱 国际口腔颌面外科杂志》上 1993年 22 4 200年 209年 2 - s2.0 - 0027317782 美国社会颞下颌关节外科医生 指导疾病的诊断和管理涉及颞下颌关节及相关肌肉骨骼结构 Cranio 2003年 21 68年 76年 Palconet G。 鲁上校 j·B。 廷德尔 d . A。 Lim p F。 关联锥束CT结果与颞下颌关节疼痛的骨关节炎的起源 Dentomaxillofacial放射学 2012年 41 2 126年 130年 2 - s2.0 - 84856626596 10.1259 / dmfr / 60489374 Dimitroulis G。 骨关节病的患病率在先进的内部精神错乱的情况下颞下颌关节:临床、手术和组织学研究 国际口腔颌面外科杂志》上 2005年 34 4 345年 349年 2 - s2.0 - 18244374427 10.1016 / j.ijom.2004.10.013 de Leeuw R。 布尔 G。 van der Kuijl B。 Stegenga B。 软硬组织的成像后30年颞下颌关节骨关节病的诊断和内部错乱 口腔颌面外科杂志》上 1996年 54 11 1270年 1281年 2 - s2.0 - 0030479726 10.1016 / s0278 - 2391 (96) 90480 - 2 Marguelles-Bonnet r·E。 卡彭铁尔 P。 容 j . P。 Defrennes D。 Pharaboz C。 临床诊断与磁共振成像的结果相比242年患者颞下颌关节的内部精神错乱 杂志orofacial疼痛 1995年 9 3 244年 253年 2 - s2.0 - 0029311865 Emshoff R。 Rudisch 一个。 Innerhofer K。 博世 R。 伯特伦 年代。 下颌关节内部错乱类型III:磁共振成像结果的内部关系错乱和骨关节病。个体内的一种方法 国际口腔颌面外科杂志》上 2001年 30. 5 390年 396年 2 - s2.0 - 0035488863 10.1054 / ijom.2001.0068 Emshoff R。 Innerhofer K。 Rudisch 一个。 伯特伦 年代。 生物的概念“内部错乱和骨关节病”:颞下颌关节疼痛患者的诊断方法? 口腔外科,口腔医学、口腔病理学、放射学口语,牙髓学 2002年 93年 1 39 44 2 - s2.0 - 0036363612 10.1067 / moe.2002.117451 Emshoff R。 Brandlmaier 我。 伯特伦 年代。 Rudisch 一个。 颞下颌关节疼痛的几率相对的功能磁共振成像发现内部错乱,骨关节病,积液,骨髓水肿 口腔外科,口腔医学、口腔病理学、放射学口语,牙髓学 2003年 95年 4 437年 445年 2 - s2.0 - 0038266658 10.1067 / moe.2003.95 Emshoff R。 格哈德 年代。 Ennemoser T。 Rudisch 一个。 磁共振成像发现内部错乱,骨关节病,积液,骨髓水肿之前和之后的性能颞下颌关节的关节穿刺术及液压膨胀 口腔外科、口腔医学、口腔病理学、口腔放射学和牙髓 2006年 101年 6 784年 790年 2 - s2.0 - 33744974498 10.1016 / j.tripleo.2005.09.005 Gynther g·W。 Tronje G。 比较关节镜检查和放射学和广义关节炎患者颞下颌关节症状 Dentomaxillofacial放射学 1998年 27 2 107年 112年 2 - s2.0 - 0032013947 Dolwick m F。 Dimitroulis G。 有颞下颌关节手术的作用吗? 英国口腔颌面外科杂志》上 1994年 32 5 307年 313年 2 - s2.0 - 0028120441 10.1016 / 0266 - 4356 (94)90052 - 3