巨细胞病毒胰腺炎免疫功能不全的病人

文摘

介绍。巨细胞病毒(CMV)是一种常见的双链DNA (dsDNA)病毒影响世界人口的绝大多数。在免疫活性的患者中,巨细胞病毒感染的范围可以从一个无症状的单核细胞增多症。然而,在免疫功能不全的患者,预后可能是致命的巨细胞病毒可以传播到视网膜,肝、肺、心脏、胃肠道。我们提出的巨细胞病毒胰腺炎折磨一个免疫功能不全的病人。案例总结。一位45岁的西班牙裔女性没有过去的病史了急诊科(ED)三天的腹痛伴有恶心,呕吐,腹泻。ED败血症命脉展示了一张发烧、心跳过速,低白细胞(WBC)计数与bandemia, CT扫描显示急性胰腺炎、胆石病,胃炎和结肠炎。病人否认饮酒与MRCP检查显示没有石头压紧。为胆道胰腺炎败血症协议开始,病人被医学层与适当的咨询服务。在录取过程中,病人对治疗反应不佳,在呼吸状态稳步下降。她用严重抑郁症进行过艾滋病毒阳性检测的CD4细胞计数(42个细胞/制程)和高病毒载量(1492761拷贝/毫升)并开始适当的预防性抗生素和HAART疗法。病人转移到医疗重症监护室(MICU)在急性呼吸衰竭继发于ARDS需要机械通气的起始ARDS协议。病人血液流动不稳定,需要血管加压的支持。医院当然是由黑粪症复杂促使一个esophagogastroduodenostomy收益率(还)活检巨细胞病毒胃炎。 Serum CMV viral load was also found to be positive along with an elevated lipase level, indicative of pancreatitis. Despite initiation of ganciclovir, the patient continued to have refractory hypoxia despite full ventilatory support and proning. Unfortunately, the patient was deemed too unstable for transfer to an ECMO facility. She eventually succumbed to respiratory failure.讨论。巨细胞病毒是一个Herpesviridae中病毒普遍超过一半的世界人口。它的影响范围从没有表现症状呼吸衰竭取决于免疫状态。巨细胞病毒通常会影响视网膜、肺、肝脏、胃肠道;然而,在极少数情况下,它也会影响胰腺。胰腺炎其他更常见的原因被排除在这个病人的进展,和脂肪酶巨细胞病毒高病毒载量升高点对巨细胞病毒胰腺炎。结论。这是一个只有少数报告病例的巨细胞病毒胰腺炎,需要进一步研究,由于大量流行的巨细胞病毒在整个世界人口。我们的例子中演示了巨细胞病毒的传播程度在免疫系统严重受损患者通过展示明确胰腺炎继发于病毒感染排除其它可能的原因。我们希望临床医生将会改变他们的做法包括更详细研究胰腺炎的原因特别是在免疫功能低下的患者。

1。介绍

巨细胞病毒(CMV)是一种常见的双链DNA (dsDNA)病毒中发现大约59%的人口(1]。免疫活性的病人,它有一个自我限制的课程;然而,在免疫功能不全的病人,巨细胞病毒感染往往有一个严重的预后(2]。巨细胞病毒在免疫功能低下的患者是积极的和可以传播到多个器官引起疾病包括但不限于视网膜炎、肝炎、食管炎、结肠炎、肺炎。视网膜是最常见的网站传播巨细胞病毒增殖,引起炎症反应;然而,巨细胞病毒有可能蔓延到任何器官(3,4]。我们报告一罕见的巨细胞病毒胰腺炎45岁的来自萨尔瓦多的免疫功能不全的女性。

2。案例展示

一位45岁的西班牙裔女性与过去没有明显的病史了急诊科的为期三天的上腹痛、恶心、呕吐和腹泻。腹痛被形容为一种严重的上腹部烧灼感的辐射,加剧了阿宝的摄入量和伴随发烧,nonbloody, nonbilious呕吐,和枚举集nonbloody腹泻。要害承认如下:临时101.1 f BP 104/67毫米汞柱P 101 RR 17环境空气动脉血氧饱和度98%。在物理考试中,病人上象限触痛了她的权利。实验室结果显示白细胞5.32,淋巴细胞计数较低(11%),bandemia (10%)、U / L, 26日ALT AST 39 U / L, 90 U / L的碱性磷酸酶,脂肪酶计数正常水平的3倍(153 U / L)。骨盆CT腹部/显示急性胰腺炎,cholecystolithiasis,胃炎、结肠炎、温和的腹水(图1)。

医学上的地板,病人最初开始环丙沙星,甲硝哒唑、头孢吡肟,急性胆道胰腺炎和结肠炎,和覆盖范围扩大到meropenem和阿米卡星的持续发烧(101 - 102 f),白细胞增多和恶化的临床症状恶化的上腹疼痛,腹泻,nonbloody, nonbilious呕吐,呼吸困难和努力。尽管大约6 L液体复苏与生理盐水,病人仍然低血压患者。MRCP检查显示一个0.8厘米的石头在胆囊底部没有胆管阻塞,使胆汁胰腺炎的可能性。每周在她承认,筛查艾滋病毒检测被发现积极的42的CD4细胞/制程。

与她的血液动力学稳定恶化可能继发于呼吸窘迫二级耶氏肺孢子菌,肺炎病人开始TMP / SMX和系统性类固醇,和MAC预防和Descovy也启动了。然而,尽管这些措施,病人呼吸下降状态。胸部x光显示弥漫性肺朦胧,CT胸腔显示弥漫性毛玻璃的透明与ARDS一致。病人血氧过低的nonrebreather面具,和她的饱和度高流量氧气继续下跌。进行支气管镜检查,对肺孢子菌肺炎(PCP)的怀疑。支气管肺泡灌洗(BAL)细胞学阴性恶性细胞就像卡式肺囊虫肺炎;然而,曲霉属真菌培养。在医院,病人开始稀释70%通过Hi-Flow鼻插管率70%。她PaO2 /供给率< 100表示严重ARDS、需要插管和随后转移到MICU服务。胸部x光片获得同期postintubation x射线与ARDS。 MICU admission was complicated by melena prompting endoscopic workup. Esophagogastroduodenoscopy (EGD) revealed nodular ulcers in the esophagus, extensive gastric ulcers with exudates, and hemorrhage throughout the stomach with EGD biopsies revealing severe active chronic inflammation with epithelial cells with eosinophilic inclusions consistent with cytomegalovirus infection (Figures2和3)。此外,血清CMV病毒载量超过200万,更昔洛韦。眼科是咨询可能巨细胞病毒性视网膜炎排除。腹部超音波显示中度腹水和胆囊炎。

尽管ARDS协议启动包括麻痹起始和容易定位,病人耐火缺氧。病人被认为太不稳定的体外膜肺氧合(ECMO)。尽管开始连续肾脏替代疗法(一般),她的肾功能和严重代谢性酸中毒未能改善。尽管MICU团队精疲力竭的努力下,病人成为严重血氧过低的,心搏徐缓的,最后去世了。解剖是下降了。

3所示。讨论

巨细胞病毒,Herpesviridae家族的一员,是一个双链DNA病毒和宿主细胞核内复制本身。它使用的主机包更多的传染性产品和密集的身体最终列举在数量和细胞溶解和扩散在整个主机。CMV-infected细胞组织学教科书足迹,经常出现“猫头鹰的眼睛”细胞的细胞核内夹杂物(3]。

在免疫活性的病人,巨细胞病毒通常是无症状或可以表现为流感样症状和可能肿大淋巴结和/或脾。对于这类患者,它是一种自限性,不进一步进展。然而,免疫功能低下的患者患有更严重的感染和传播。免疫抑制患者的两个最大的人口感染巨细胞病毒是移植受者和艾滋病毒/艾滋病感染的病人。众所周知,巨细胞病毒HIV患者通常会影响胃肠道的部分或全部,最突出的是结肠炎,食管炎、胃炎。我们的病人提出类似与多个成像模式确认这些。还执行了多个不规则食道溃疡和巨大的毯子渗出性溃疡的胃的组织松散,容易出血4,5]。

胰腺炎是一个典型的发现巨细胞病毒感染。然而,报告显示,众所周知折磨这些组免疫功能不全的病人,包括那些在慢性类固醇或免疫抑制治疗和系统性红斑狼疮患者5]。我们的病人提供诊断结果符合急性胰腺炎包括腹痛、脂肪酶上限的3倍正常3天内症状出现和成像(CT abd /骨盆和腹部超声)发现符合急性胰腺炎。进一步的实验室工作期间病人的入院显示Anti-1-Antitrypsin水平升高和淀粉酶升高,也符合急性胰腺炎。

胰腺炎的有很多原因,最常见的是酒精(变量消费期4 - 7每天饮料)和胆结石。病人否认饮酒虽然MRCP检查显示一个0.8厘米的胆石胆囊的眼底;它还没有显示出石头压紧在胆总管,使胆汁胰腺炎的诊断的可能性。此外,某些药物导致胰腺炎包括但不限于胺碘酮、卡托普利、洛沙坦,异烟肼,磺酰脲类药物。我们的病人支持任何已知的病史或常规药物(6]。

某些因素识别可帮助向更强的胰腺炎。尽管证据强烈建议巨细胞病毒胰腺炎,积极活检或尸检将提供了一个明确的诊断。活检的胰腺不能执行由于病人的重要地位和病人的家属拒绝尸检,因此确认无法证实。病人的免疫状态直到后来才发现病人的发展和衰落。到她承认,她透露她的历史由多个不同的男性强奸(5年前),而试图进入美国边境;她从未透露强奸犯的身份或就医后,她担心她的非法地位将被揭示。巨细胞病毒检测之后,尽管缬疗法减缓疾病的进展,巨细胞病毒感染被确认后才开始。定期监测胰腺酶水平可以映射出病人的胰腺炎的状态并给予更好的了解她在什么阶段基于水平。病人的家人拒绝尸检阻碍的可能性胰腺活检证实胰腺感染巨细胞病毒。

4所示。结论

由于地位及其影响超过一半的世界人口,我们鼓励临床医生进一步研究巨细胞病毒及其传播的。我们的情况下准确地描绘的免疫抑制病人巨细胞病毒的影响,揭示出毁灭性的普通Herpesviridae病毒可以以抑制宿主的免疫系统。通过鼓励这项研究中,我们希望帮助临床医生认识到共性的模式内巨细胞病毒感染和胰腺炎的症状和体征。这是一个只有几例巨细胞病毒胰腺炎在文献回顾发现,这是我们的目标,我们可以使用这个研究帮助传播巨细胞病毒的早期诊断和治疗。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们感谢肺急救护理人员包括重症监护护士和呼吸治疗团队治疗这个病人不知疲倦地工作,直到她最后的日子。谢谢你的家人耐心给我们这个机会学习她的疾病。

引用

1. m·古普塔和m . Shorman巨细胞病毒StatPearls,金银岛(FL), 2020年。
2. 答:陈和f . Bazerbachi巨细胞病毒肝炎和胰腺炎免疫活性的,”Oschner日报,14卷,不。2、295 - 299年,2014页。视图:谷歌学术搜索
3. p . m . j . Beltran)和l . m . Cristea”的生命周期和人类巨细胞病毒感染的发病机理:蛋白质组学的教训,“蛋白质组学的专家审查,11卷,不。6,697 - 711年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 巨细胞病毒(CMV) k Akhter。”实践要点,背景,病理生理学”,2019年,2020年1月,https://emedicine.medscape.com/article/215702-overview a1。视图:谷歌学术搜索
5. l . Salazar-Hyuana和大肠Velez-Segovia巨细胞病毒在免疫功能低下的患者胰腺炎:病例报告,“航空杂志上动作片de Gastroenterologia卷,29号1,第64 - 61页,2014。视图:谷歌学术搜索
6. a·加伯c . Frakes z Arora, p .查哈尔”机制和管理急性胰腺炎,胃肠病学研究和实践卷,2018篇文章ID 6218798、8页,2018。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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