早期诊断Nonconvulsive癫痫持续状态与原始双频谱指数的脑电图监测复发

文摘

背景。癫痫频繁在ICU和他们的诊断是具有挑战性的,经常延误或错过了。他们的诊断需要常规脑电图记录。当cEEG不可用,没有共识时应该如何监测患者癫痫发作的风险很高。这个案例说明了双频谱指数监测允许NCSE复发的早期诊断。案例展示。一个NCSE承认被诊断。cEEG并不可用,然后双频谱指数(BIS)监测和加工参数监测和往常一样。在第一次和第二次天,传统和BIS的脑电图显示的破裂模式抑制和BIS值变化在25 - 35岁之间,抑制率(SR)变化在20到35岁之间。第三天,当催眠药物逐步撤出,原始BIS监测脑电图显示峰值,峰值波,polyspikes BIS和SR值没有显著变化。即使加工参数保持在正常范围,典型的方面的实时脑电图NCSE复发的担忧。计划外常规脑电图记录是迫切要求,确认该诊断和治疗。结论。原始和二次脑损伤可导致癫痫发作通常纯电。尽管BIS监测不能替代常规脑电图,加工参数和原始脑电图应该总是共同分析。在目前的情况下,没收被怀疑只在实时方面脑电图显示峰值,峰值波,polyspikes。

1。背景

Hypoxic-ischaemic脑损伤是一种最担心心脏骤停后并发症。如果存在,癫痫发作和癫痫持续状态的发生率高,预后不良(1]。管理没有连续脑电图癫痫持续状态(cEEG)是非常具有挑战性的尤其是nonconvulsive癫痫持续状态(NCSE)。双频谱指数(BIS)是一个在其他技术用于监测催眠药物的效果在手术室和重症监护病房(ICU)。BIS监测显示两个数字命名BIS和抑制率(SR)来自额分析EEG信号由一个传感器(倍数)电极放置在额头。这个案例展示了原始允许的BIS监测脑电图信号的快速诊断NCSE复发。

2。案例展示

一名75岁的妇女被承认在ICU与自发恢复循环,心脏骤停后引起的张力性气胸。如今和低流量1分钟,17分钟,分别。她承认事件后1小时,无镇静作用。肺机械通风,胸膜耗尽,脉搏血氧测量/供给0.5 100%,动脉压和心率是160/70毫米汞柱和110 bpm,分别与去甲肾上腺素注入1毫克/ h,和温度和glycaemia 36.5°C和8更易/ L,分别。没有任何气胸的迹象。发烧是积极治疗没有诱导体温过低。

她是无意识(格拉斯哥昏迷评分:3/15),守恒的双边photomotor反射。她断断续续的双边眼厌恶和双边肩膀颤抖。异丙酚是由丸之后连续注入和眼睛和肩膀的动作立即停止。一个小时后脑电图(图13通道S1在补充数据)诊断NCSE作为模式的广义周期spike-waves发展广义节奏spike-waves 1赫兹高振幅(> 200µV),无刺激反应。咪达唑仑是由丸之后连续注入允许实现爆炸抑制模式(图S2在补充数据)。4-channel传感器连接到国际清算银行VISTA^®监视器放置,以监控两个加工参数和显示等电信号(图S3在补充数据)。

天2 Clobazam levetiracetam被添加以确保静脉注射和口服抗癫痫药物之间的桥接。常规脑电图记录显示的破裂模式,抑制和原始BIS监测脑电图显示一个等电位的信号。

3天,4-channel传感器取代2声道传感器连接到病人床边监测。异丙酚、咪达唑仑都逐渐下降。几个小时后(图1、视频1,图S4),而没有任何不正常的动作,原始脑电图BIS监测模块连接到一个飞利浦BIS(面板),其次BIS VISTA模块(面板B)显示模式的高电压与不规则的形态,与等电交替信号,唤起峰值(白色箭头),spike-waves(红色箭头),和polyspikes(白色)。BIS和SR值差异不显著。

虽然它不是计划在那一刻请求常规脑电图记录,由于涉嫌NCSE复发高,神经生理学团队紧急联系NCSE复发是确诊和治疗。常规脑电图显示连续广义有节奏的峰值和spike-waves,尖锐的反驳,中等幅度在1 - 1.5赫兹(图S5在补充数据)。不幸的是,病人死于第五天。

3所示。讨论

突然大脑侵略的背景下,两国刻板动作,EEG模式,异丙酚后的临床和脑电图反应,和咪达唑仑注射和退出都赞成NCSE,根据最近的定义(2]。

癫痫频繁在ICU,独立于原始大脑损伤的存在,在大多数情况下(亚临床3- - - - - -5];这把ICU的患者继发性脑损伤高危,可怜的神经系统的结果,和增加死亡率(6- - - - - -8]。nonconvulsive癫痫的诊断或癫痫持续状态可以非常具有挑战性的和经常延误或简单地错过了。原因之一是有多种原因的改变在ICU精神状态;第二个主要原因是可用性的脑电图设备和口译人员。2015年美国临床神经生理学协会发布建议使用急救护理cEEG,关注每一个护理中心的重要性有一个项目开发和改进和指示的情况下患者应监测cEEG [9]。根据这些建议,从hypoxic-ischaemic脑损伤病人应该与cEEG监测。

当cEEG不可用,没有共识时应该如何监测患者癫痫发作的风险很高。简化的床边脑电图监测更可用,提供实时分析的大脑功能。他们中的大多数显示一个或多个通道连续脑电图和他们的诊断性能与电极的数量直接相关。平均灵敏度是68% 4频道蒙太奇(10),可以用七个电极蒙太奇(达到92.5%11]。用户应该记住,所有脑区不介绍,短暂的发作很容易错过。

其他床边监测仪可以提供定量脑电图(qEEG)有助于解释长期脑电图记录。其中,那些提供amplitude-integrated脑电图(aEEG)广泛应用于临床实践尤其是儿科icu但研究稀缺成人icu。在一项研究中,使用1通道蒙太奇,作者发现40%的敏感性识别癫痫发作的非专家icu医生(12]。另一种类型的定量脑电图常用压缩谱阵,它可以识别癫痫模式有很好的准确性(13,14]。然而qEEG不允许瞬时发作的诊断。

这里介绍,NCSE与常规脑电图诊断的承认。因为cEEG不可用在我们的中心,BIS监视器。BIS监测是基于脑电图的分析和监控通常同时显示一个简化的额脑电图信号和BIS值在0到100之间。BIS值是来自相关脑电图的频率成分之间的阶段。这些老显示器同时显示一个值对应的时间百分比的脑电图等电点在63秒内。

在ICU, BIS监测时在不同的上下文中使用患者颅内高血压BIS和SR值用于滴定巴比妥酸盐治疗(10,11];当病人难治性癫痫持续状态,BIS和SR值用于指导的深度镇静如果cEEG不可用,因为BIS和SR值之间有很强的相关性和破裂率监测与常规脑电图(12,13]。

BIS和SR值的可靠性完全取决于一个好的脑电图信号质量,但在日常临床实践中,医生基本上都集中在这两个加工参数。在这件事中BIS和SR值显著改变目前实时脑电图开始发作,这意味着NCSE复发可能已经错过了或被诊断为延迟。实时的诊断价值BIS监测脑电图高,因为它的诊断以及招聘节奏,峰值,峰值波在广义tonic-clonic发作(15]。

尽管BIS监测很容易处理,学习如何解释脑电图信号是一个漫长的过程,但病人的利益非常重要,因为神经系统的结果取决于快速诊断和治疗。

重要的是要记住,BIS监测不能替代常规脑电图,但是当使用双显示器,加工参数和原始脑电图应共同分析,当节奏和/或振幅的变化出现在实时脑电图癫痫应该寻求。

4所示。结论

在ICU,原始和二次脑损伤可导致癫痫发作通常纯粹的电。当使用双频谱指数监测时,脑电图应该实时监测和解释根据上下文来检测癫痫发作的迹象,即使加工的参数值。

的缩写列表

aEEG:	Amplitude-integrated脑电图
国际清算银行:	双频谱指数
cEEG:	连续脑电图
脑电图:	脑电图
加护病房:	重症监护室
NCSE:	Nonconvulsive癫痫持续状态
qEEG:	定量脑电图
SR:	抑制率。

数据可用性

数据(完整的图片和视频,30分钟脑电图记录,并从BISvista模块)pdf格式可从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

我希望报告具有较高的教学价值,所以有一个主图(图1)和一个主要的视频(视频1)。有5个补充数据(图S1-figure S2-figure S3-figure S4-figure S5):每一个人应该帮助编辑委员会确认的准确性和相关性的病例报告。必要时还会帮助读者。(我)图S1是一个常规脑电图记录在病人的入院确诊nonconvulsive癫痫持续状态。(2)图S2随着图S2,常规脑电图记录几个小时后,证实了nonconvulsive癫痫持续状态受到礼待。(3)图S3脑电图记录在第二天,由BISvista监视器显示两国传感器连接到一个。(iv)图S4,如图S3,脑电图记录3天,由BISvista监视器连接到显示单方面的传感器。(v)图S5数字S1和S2,常规脑电图记录在第三天,证实了nonconvulsive复发癫痫持续状态。完整的文件(30分钟脑电图记录每个补充图)是可用的,如果他们是必要的。图S1:第一天:10 - 20系统脑电图:NCSE的诊断。图S2:第一天:10 - 20系统脑电图:抑制。图S3第二天:BIS VISTA模块生成的PDF格式:爆炸抑制4通道传感器脑电图。图S4第三天:BIS VISTA模块生成的PDF格式:峰值,峰值波,和2声道传感器。图S5第三天:10 - 20系统脑电图:NCSE复发的诊断。(补充材料)

引用

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