A组Streptococci-Associated坏死性筋膜炎猫咬伤后免疫功能不全的病人

文摘

坏死性软组织感染临床特征的暴发性组织破坏,系统性毒性的迹象,和高死亡率。准确的诊断和适当的治疗必须包括早期外科干预和抗生素治疗。死亡率非常高的免疫抑制宿主可能更高。我们提出一个57岁的女性与历史在口服皮质类固醇和甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎的疼痛的肿胀的左手一只猫咬后就被诊断患有a群链球菌pyogenes-associated坏死性筋膜炎。治疗ampicillin-sulbactam、克林霉素和外科清创术。尽管适当的治疗,她死于死于链球菌中毒性休克和相关并发症32天后在重症监护室接受治疗。坏死性筋膜炎是一种少见但在宿主免疫功能不全的危及生命的并发症。组织感染猫咬伤通常由致病性细菌被称为巴斯德菌multocida。A组链球菌感染是没有报告后猫咬。高度怀疑的心理指标必须保持怀疑A组链球菌相关坏死性筋膜炎猫咬和早期的医疗和外科手术后应该是最好的结果。

1。介绍

坏死性软组织感染包括坏死性蜂窝织炎,肌炎和筋膜炎。这些感染临床特征的暴发性组织破坏,系统性毒性的迹象,和高死亡率1]。坏死性筋膜炎是一种罕见但致命的并发症在宿主免疫功能不全的2]。A组链球菌感染是最常见的与坏死性筋膜炎相关但不报道后猫咬。准确的诊断和适当的治疗必须包括早期外科干预和抗生素治疗。高度怀疑的心理指标必须维护和早期医学和外科干预应该是最好的结果。

2。案例展示

57岁的女性与历史在口服皮质类固醇和甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎住院评估疼痛的肿胀的左手(图1)。她被她的猫咬入学前两天。后咬她的症状包括发烧、恶心、呕吐、严重腹泻。入学那天她出现明显肿胀和变色的背的左手。她深刻的降血压药和缺氧。检查显示老年女性的精神状态改变,昏昏欲睡的双边上肢畸形风湿性关节炎,背的左手肿胀和瘀斑。桡动脉脉搏微弱。APACHE评分和沙发分数25 - 8,分别。实验室调查显示白细胞增多,乳酸酸中毒、急性肾功能衰竭。左手的x射线显示弥漫性软组织肿胀左手以及后遗症先进慢性风湿性关节炎的左手。 Ultrasound of the left hand showed diffuse soft tissue swelling and lymphedema within the dorsum of the hand. Additionally there was dissecting fluid collection in the dorsal soft tissues of the hand measuring 4 cm transverse and 0.7 cm in thickness. The fluid collection appears to dissect over the second, third, and fourth metacarpals. The fluid collection lies approximately 5 mm below the skin surface.

她被诊断出患有坏死性软组织感染的手和前臂。LRINEC得分是10分计算。她开始静脉注射青霉素G,万古霉素和克林霉素。外科医生咨询,她接受了紧急手术切除清创术的皮肤,皮下组织,肌肉的手和前臂(图2)。术后病人插管和低血压的冲击。右侧颈内三重腔导管插入和升压和静脉输液。传染病咨询。静脉注射免疫球蛋白是三天。伤口和血液文化增长酿脓链球菌对青霉素敏感,克林霉素、万古霉素、氯霉素。万古霉素是停止基于文化的结果。与静脉水化肾功能改善。病人接受前臂两次清创术在接下来的几天里手工外科医生。她的医院当然是进一步复杂化急性呼吸窘迫综合征(3),对股深静脉血栓形成和多个急性梗塞涉及双边脑和小脑半球。执行胸廓的回声证实存在卵圆孔未闭。她开始在皮下肝素1毫克/公斤体重。她完成了21天的静脉注射青霉素G酿脓链球菌和耐甲氧西林葡萄球菌的后期增长linezolid伤口文化。低潮汐卷肺保护性呼吸机管理策略提供了ARDS。尽管适当的治疗坏死性筋膜炎,链球菌中毒性休克综合征,急性肾损伤,她医院当然是由急性呼吸衰竭继发急性呼吸窘迫综合症(图3)和深静脉血栓形成反常栓塞和脑血管意外。即使我们遵循所有推荐的治疗原则,如早期诊断,积极的清创术,迅速和广泛的抗菌治疗我们的病人4)我们的病人死于死后在重症监护室32天。

3所示。讨论

坏死性软组织感染临床特征的暴发性组织破坏,系统性毒性的迹象,和高死亡率。条件与坏死性感染包括糖尿病、吸毒、肥胖、免疫抑制,近期手术,创伤伤口。众所周知,A组链球菌引起皮肤和软组织感染如表面脓疱病、丹毒、坏死性筋膜炎、肌坏死和中毒性休克综合症。条件已经逐渐出现,但随后的过程可能迅速蔓延严重的系统性影响,病死率高。皮肤破裂和垂饰和弗兰克皮肤坏疽可能在几天内观察到。感染可以在几个小时进展涉及相邻肌肉群和软组织导致坏死性肌炎。诊断通常是在手术证实勘探和组织培养的结果。影像学研究可以用于帮助确定肌肉组织是否涉及但不应该延迟手术治疗有捻发音时检查。万古霉素、克林霉素、庆大霉素、灭滴灵的初始选择抗生素。抗生素治疗应调整革兰氏染色剂,文化,和灵敏度结果时可用。 Data evaluating the role of Intravenous Immunoglobulin in the management of necrotizing fasciitis are limited and it is not recommended. Even after early surgical intervention mortality rates of 30–40% are reported with group A streptococci-associated necrotizing fasciitis once the patient has developed septic shock.

有一例在日本健康的56岁的妇女被一只猫咬伤和住院发热和进步的左脚痛兼容坏死性筋膜炎。治疗ampicillin-sulbactam克林霉素和立即执行外科清创术,导致治疗成功。文化的坏死组织了多个生物,包括巴斯德菌multocida和拟杆菌caccae(5]。A组链球菌感染是没有报告后猫咬。坏死性筋膜炎是一种罕见但致命的并发症在宿主免疫功能不全的2]。高度怀疑的心理指标必须保持怀疑A组链球菌相关坏死性筋膜炎猫咬和早期的医疗和外科手术后应该是最好的结果。

附加分

可用性的数据和材料。来自医疗记录。

同意

在在医院照顾病人过期。从她的配偶同意了。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

所有作者都参与的知识内容,解释,和写作的手稿。

引用

1. r·科尔在麦基,d . e .低et al .,”A组链球菌坏死性筋膜炎:以人群为基础的监测临床特征,预后指标,和微生物学的分析七十七例。安大略省A组链球菌的研究”美国医学杂志,卷103,不。1 - 24岁),1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. t . m . m . y . Mok郑胜耀Wong Chan w·m·唐w . s . Wong和c . s .刘“坏死性筋膜炎在风湿性疾病,”红斑狼疮,15卷,不。6,380 - 383年,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. A . j . Kansagra e·杨,美国Nambiar p s . Patel和m . s . Karetzky“罕见的急性呼吸窘迫综合征继发于急性锂中毒,”美国治疗学杂志》,21卷,不。2,pp. e31-e34, 2014年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. c . s . Cocanour p . Chang j·m·休斯顿et al .,”管理和新颖的兼职教授坏死性软组织感染,”外科感染,18卷,不。3、250 - 272年,2017页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. t . Hosoda:平贺柳泽h .盛冈a菅沼,a。,和a . aJISAWA”一只猫咬后坏死性筋膜炎:病例报告,“Kansenshogaku Zasshi,卷87,不。2、211 - 214年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

版权

版权©2017 Sudheer Nambiar et al。这是一个开放的分布式下文章知识共享归属许可,它允许无限制的使用、分配和复制在任何媒介,提供最初的工作是正确引用。