气胸引起气腹:外科干预的作用

抽象

气腹的最常见的原因是中空内脏的穿孔和处理是剖腹探查术;然而，并非所有的pneumoperitoneums是由于穿孔，而不是所有的人都需要手术干预。在此，我们提出气腹的情况下由于膈肌缺损，这使得空气从气胸通过膈疝逃逸到腹腔。

1.简介

在大多数情况下，胸部x光片在膈下看到的气腹不是医源性的，是由于中空内脏穿孔，但也有例外[1]。在时间上的非手术气腹的临床诊断，能够防止不必要的腹腔镜手术[2]。

在此，我们描述与气胸和膈疝和胸部X射线和CT扫描显示气腹患者的情况。我们还将讨论的诊断和治疗腹与文献的简要回顾一起。

2.病例报告

一位78岁的绅士，有哮喘、慢性阻塞性肺疾病(COPD)和高血压病史，因慢性肺病导致呼吸困难而到急诊科就诊。当他到达时，呼吸室内空气时氧饱和度为80%;患者紧急应用双侧正压通气(BiPAP)进行无创机械通气。然而，在他进入重症监护室后不久，由于呼吸状况恶化，他需要气管插管和辅助机械通气。插管后胸片显示右侧气胸(见图)1）。计算机断层摄影（CT）扫描显示用大量气腹和包含在左胸大量网膜的左膈疝左气胸（见图2和3.）。病人紧急接受双边管开胸手术。随后，他被送往手术室进行开腹探查。在这样的过程中，大膈疝与大网膜上升到它需要切除指出。The hernia defect was relatively small, at about 3 cm. This was repaired. Further examination did not reveal any form of bowel or gastric perforation. The patient responded well to the therapy and was eventually extubated and discharged. The patient seems to have developed spontaneous pneumothorax due to his underlying COPD and bullous lung disease. Pneumoperitoneum was found to be due to escape of air from thoracic cavity into abdominal cavity via the diaphragmatic hernia.

3.讨论

作为我们的患者有双侧气胸，膈疝，和大量的气腹的存在没有明显的肠穿孔我们的情况很有趣。他似乎已经发展自发性气胸是由于他的基础大疱和慢性阻塞性肺病。气腹被发现是由于经由膈疝逸出从胸腔空气进入腹腔。

在90-95%的病例中，通常发现气腹穿孔贯穿胃肠道[3.]。在大多数情况下，这是一种严重的腹腔内病变，需要立即手术处理。4]。然而，建议在腹膜腔中的自由空气案件另一5-10％可与妇科，胸，腹，术后，非手术，或特发性病因[3.]。由于每天都在进行腹腔镜手术，我们确实能在腹部看到空气，在膈疝患者中这可能是偶然发现的。例如，我们中的一位曾报告过因阴道注入气体而导致气腹不需要手术处理的情况[5]。非手术气腹的其他情况心肺复苏和气管破裂，由于气管插管和最常见的是由于机械通气后已报告。在谈到机械通气气腹的原因，最多的全部通气患者已报道的7％的发病率;然而，自1986年以来没有新的研究评估这一比例[6,7]。

在我们目前的情况下，气腹既不是由于穿孔也不是术后但是由于，允许空气进入腹膜通过膈疝缺陷潜在途径[8]。这在由于空气泄漏一些婴儿经历先天性膈疝修补，其中最常见的因素，与死亡相关因素是围手术期气胸通过补充氧气提供了描述9,10]。

单纯x线检查显示腹腔内有游离气体的灵敏度为74%，CT为92%。当胃、十二指肠或结肠穿孔时，CT造影剂的敏感度为100%，诊断相当简单;但不确定是否涉及小肠穿孔[11]。

一旦诊断出气腹，下一步就是治疗病因;如果在腹部发现造影剂和/或腹腔内游离液体，而不是仅仅由于气腹的存在，则需要手术。如果唯一的放射学征象是气腹，就必须收治病人，密切观察并反复评估[12]。

我们的病人在机械通气过程中有高正压，并且慢性阻塞性肺病加重，导致双侧气胸，疝气缺陷使这些空气泄漏到腹腔，导致气腹。在某些情况下，保守治疗可能是最佳的，如放置双侧胸管以排出气胸。在这个病例中，手术干预是必要的，以修复疝缺损，以避免未来并发症的病人谁是不稳定的机械通气。

4。结论

膈缺损可导致气腹，使气胸的空气通过膈疝逸出进入腹腔。在这些病例中，并不是每个病人都需要腹部外科手术，特别是当病人没有急腹症时。诊断气腹时，治疗的最重要部分是查明病因，正确治疗患者。

记住，我们的病人没有一个肠穿孔，治疗气胸可能已经足够处理。

重要的是要保持警惕可能的原因非手术气腹，以避免不必要的外科手术。

利益争夺

关于这篇手稿，作者没有任何竞争利益需要披露。

参考

1. R. a . Mularski, J. M. Sippel, M. L. Osborne，“气腹:非手术原因的回顾”，危重病医学第28卷第2期7，第2638-2644页，2000。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. F.Čečka，O. Sotona和Z.Šubrt，“如何手术和非手术气腹区分？”Signa的简历，第9卷，no。1期，第9-15，2014。查看在：谷歌学术
3. R. A. Mularski，M. L. Ciccolo和W. D.拉帕波特，“腹非手术的原因，”西方医学杂志卷。170，没有。1期，第41-46，1999年。查看在：谷歌学术
4. M. Pitiakoudis, P. Zezos, a . Oikonomou, M. Kirmanidis, G. Kouklakis，和C. Simopoulos，“自发性特发性气腹表现为急腹症:一例报告”，中华医学病例报告的卷。5，第86条，2011。查看在：出版商网站|谷歌学术
5. J.瓦龙，M.D。劳弗，和G. L. Sternbach，“以下阴道吹入复发气腹，”美国中华急诊医学杂志，第9卷，no。1991年，第447-448页。查看在：出版商网站|谷歌学术
6. A. Okamoto, A. Nakao, K. Matsuda等，“非手术性气腹与机械通气”，急性内科与外科卷。1，没有。4，第254-255，2014。查看在：出版商网站|谷歌学术
7. R. E.亨利，N.阿里T.银行，K. A.傣族和D. A. Gooray，“腹有机械通风有关，”杂志全国医学协会第78卷，no。1986年第539-541页。查看在：谷歌学术
8. 起亚先生和麦克唐纳先生，”道格拉斯慢吞吞地说。放射学病例:非手术性气腹放射学应用卷。43，没有。9，2014年查看在：谷歌学术
9. A. Gaxiola, J. Varon, G. Valladolid，“先天性膈疝的病因和当前治疗概述”，ACTA Paediatrica卷。98，没有。4，第621-627，2009。查看在：出版商网站|谷歌学术
10. C. Gibson和E. W. Fonkalsrud，“医源性气胸与先天性膈疝死亡率”，中华小儿外科杂志卷。18，没有。5，第555-559，1983。查看在：出版商网站|谷歌学术
11. F. F. Coppolino，G. GATTA，G.迪Grezia等人，“胃肠穿孔：超声诊断”。关键超声杂志卷。5，没有。1，文章S4，2013。查看在：出版商网站|谷歌学术
12. V. R.雅各布C. Mundhenke，N.马斯，F. Hilpert和W. Jonat，“性活动的原因非手术气腹，”杂志Laparoendoscopic外科医师学会第4卷第2期4, 297 - 300,2000。查看在：谷歌学术

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