在大多数情况下，气腹上胸部透视不是医源性隔膜下可见是由于空腔脏器的穿孔，但是也有例外这些规则[ 1]。在时间上的非手术气腹的临床诊断，能够防止不必要的腹腔镜手术[ 2]。

在此，我们描述与气胸和膈疝和胸部X射线和CT扫描显示气腹患者的情况。我们还将讨论的诊断和治疗腹与文献的简要回顾一起。

一名78岁的绅士哮喘病史，呈现给急诊科（ED）有呼吸窘迫慢性阻塞性肺疾病（COPD）和高血压是由于他的慢性肺部疾病。在他到来血氧饱和度为80％，而呼吸室内空气;病人被应急地放置在二层利用气道正压通气（BiPAP）无创机械通气。然而，他进入重症监护病房后不久，他需要用辅助气管插管机械通气由于他的呼吸状况恶化。一个插管后胸片显示右侧气胸（见图 1）。计算机断层摄影（CT）扫描显示用大量气腹和包含在左胸大量网膜的左膈疝左气胸（见图 2和 3）。病人紧急接受双边管开胸手术。随后，他被送往手术室进行开腹探查。在这样的过程中，大膈疝与大网膜上升到它需要切除指出。The hernia defect was relatively small, at about 3 cm. This was repaired. Further examination did not reveal any form of bowel or gastric perforation. The patient responded well to the therapy and was eventually extubated and discharged. The patient seems to have developed spontaneous pneumothorax due to his underlying COPD and bullous lung disease. Pneumoperitoneum was found to be due to escape of air from thoracic cavity into abdominal cavity via the diaphragmatic hernia.

作为我们的患者有双侧气胸，膈疝，和大量的气腹的存在没有明显的肠穿孔我们的情况很有趣。他似乎已经发展自发性气胸是由于他的基础大疱和慢性阻塞性肺病。气腹被发现是由于经由膈疝逸出从胸腔空气进入腹腔。

在气腹穿孔病例的90-95％，整个胃肠道通常被发现[ 3]。在大多数情况下，这是一个严重的腹腔内的大灾难，需要立即进行手术治疗[ 4]。然而，建议在腹膜腔中的自由空气案件另一5-10％可与妇科，胸，腹，术后，非手术，或特发性病因[ 3]。每日的基础上正在执行的腹腔镜手术，我们也看到了空气腹部，患者的膈疝它可以是一个偶然的发现。例如，我们的一个先前报道腹的存在，由于其无需手术干预[阴道吹气 五]。非手术气腹的其他情况心肺复苏和气管破裂，由于气管插管和最常见的是由于机械通气后已报告。在谈到机械通气气腹的原因，最多的全部通气患者已报道的7％的发病率;然而，自1986年以来没有新的研究评估这一比例[ 6， 7]。

在我们目前的情况下，气腹既不是由于穿孔也不是术后但是由于，允许空气进入腹膜通过膈疝缺陷潜在途径[ 8]。这在由于空气泄漏一些婴儿经历先天性膈疝修补，其中最常见的因素，与死亡相关因素是围手术期气胸通过补充氧气提供了描述 9， 10]。

一个简单的X射线具有74％的灵敏度和92％的在证明腹腔游离气体的CT。当有任一胃，十二指肠，或结肠与对比度的CT为100％灵敏度和诊断是相当简单的穿孔;然而，它是不确定的，当它涉及到小肠穿孔[ 11]。

一旦气腹的诊断陈述，下一步是治疗原因;手术指示如果对比度和/或游离腹内流体在腹部中发现，这不仅是由于气腹的存在。如果只有放射性标志是气腹，它承认患者和反复评估让他们在密切观察[重要 12]。

我们的病人机械通气，以及导致双侧气胸和疝缺损允许这种空气漏入腹腔，并导致他的气腹COPD加重期间有较高的正压力。在某些情况下，保守治疗可能是最佳的，因为双边胸管疏散气胸的位置。在这种情况下，手术治疗，以修复疝缺损，以避免在病人谁是机械通气的不稳定未来的并发症是必要的。

气腹可呈现由于膈肌缺损，其允许空气从气胸逃脱通过膈疝进入腹腔。在这种情况下，不是每个病人需要腹部手术干预，尤其是如果病人没有表现为急腹症。在诊断治疗气腹的最重要的部分是要查明原因，正确对待病人。

记住，我们的病人没有一个肠穿孔，治疗气胸可能已经足够处理。

保持警觉非手术气腹的可能原因，以避免不必要的手术过程是很重要的。