齿状突骨折导致呼吸暂停、心脏不稳定和四肢瘫痪

摘要

在非老年患者中，齿状突骨折通常与较低的急性神经功能障碍发生率和发病率/死亡率相关。在本例患者中，由晕厥事件引发的创伤性损伤导致C1-C2合并骨折，致死性脊髓损伤伴呼吸暂停、四肢瘫痪和心血管不稳定。我们简要回顾了高位颈椎损伤后心脏功能障碍病理生理学的解剖学基础，并提出了一个最坏情况的例子。

1.介绍

C2骨折占急性颈椎骨折的20%。在年轻患者中，急性神经功能缺损和死亡率较低(分别为8.5%和2.4%)，而在老年患者(>65岁)中，发病率和死亡率分别接近50和10% [1，2]．III型齿状突骨折很少引起神经功能缺损[3.];然而，III型齿状突骨折占C1-2合并损伤的20%，提示与孤立的C1或C2损伤相比，更多的是结构性和机械性损伤[3.]．

2.案例展示

一名患有高血压和心肌病的58岁女性在跑到另一个房间与家人团聚时摔倒在地。家人听到她摔倒的声音，发现她的脖子伸到了墙上。病人没有呼吸，家人立即实施了心肺复苏。她被紧急医疗服务机构插管并从无脉电停止中复苏。计算机断层扫描显示为III型齿状突骨折(图)1(一))和寰椎杰弗森型骨折(未显示)。患者心电图ST段抬高，行急诊心导管插入术，未发现血管阻塞。它确实显示了严重的收缩性心力衰竭射血分数为15%，病人需要多种升压药来保持心脏跳动。病人醒来时神志清醒，但四肢瘫痪。颈椎磁共振成像显示C2后颈髓挫伤，并从髓质到下C3水平有异常信号(图)1 (b)）.她完全依赖呼吸机，并需要外部起搏器，因为重复的缓慢心律失常和收缩暂停。由于C2型四肢瘫痪患者颈部以下完全瘫痪，终身依赖呼吸机，其固有的生活质量很低，患者和家属选择停止护理，患者死亡。

3.讨论

该患者的损伤机制导致C1-C2骨折和致命的脊髓损伤，伴有呼吸暂停、四肢瘫痪和心血管不稳定。事实上，心血管疾病是脊髓损伤后死亡的主要原因[4]．高度脊髓损伤中断了节前交感中间神经元的进程，这些神经元起源于下丘脑，从T1到T6离开脊髓，与颈中神经节和星状神经节的节后交感神经元突触[4]．相比之下，副交感神经系统受影响较小，因为它在延髓水平离开脊髓，并通过喉返神经和迷走神经到达心脏[4]．这种向副交感神经为主的心脏控制的转变使患者更易发生缓慢型心律失常和房室传导阻滞[4]．有可能这位病人经历了心律失常事件，导致她摔倒，而不是绊倒，同样的心律失常是她随后心功能障碍的原因;然而，多位医学专家认为，她的心脏衰竭和起搏器依赖是她的创伤挫伤和脊髓损伤的结果。

参考文献

1. D. M. Pryputniewicz和M. N. Hadley，《中轴骨折》神经外科第66期3, pp. A68-A82, 2010。视图:出版商的网站|谷歌学者
2. J. C. France, E. N. Powell II, S. E. Emery, D. L. Jones，“老年人齿状突骨折的早期发病率和死亡率”，整形外科第35期6, pp. 889 - 894, 2012。视图:谷歌学者
3. M.格林伯格，“颈椎骨折”，在手册的神经外科，第951-981页，Thieme，纽约，纽约，美国，第7版，2010。视图:谷歌学者
4. J. C. Furlan和M. G. Fehlings，《急性脊髓损伤后心血管并发症:病理生理学、诊断和处理》，神经外科焦点，第25卷，第2期5, p. 13, 2008。视图:谷歌学者

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