恶性疟疾高血糖1例报告

抽象的

疟疾偶尔会出现不寻常的体征和症状。我们报告一例不常见的表现疟原虫疟原虫59岁的埃塞俄比亚移民感染，最初呈现高血糖和多器官功能障碍综合征（MODS）。疟疾不寻常介绍的报道很少，很少描述患有高血糖血症的严重疟疾病例。随着高血糖与最严重的疟疾和高死亡率有关，我们的目标是引起对该实体的医生的注意。

1.介绍

严重的输入性疟疾仍然是旅行者的主要威胁。我们描述了一例严重的恶性疟原虫输入性疟疾伴高血糖和多器官功能障碍。虽然这种症状很罕见，但在前往疟疾流行地区后被送往急诊室的患者应考虑到这种症状。

2.案例报告

患者是一名56岁的埃塞俄比亚移民，1974年移居意大利。从科特迪瓦度假6周(2004年6月28日至8月8日)返回后17天开始出现症状。患者曾在农村和城市生活过。在旅途中，她没有服用任何预防疟疾的药物。在出现发烧和反复呕吐症状三天后，她求助于家庭医生，并接受了抗生素治疗;临床未怀疑为疟疾。8月25日到达时，患者脱水发热，体温37.8°C。初步实验室研究显示肌酐水平高(2.42 mg/dL;参考范围0.50-1.10)、尿毒症(尿素192 mg/dL;参考范围18-48)、高血糖(葡萄糖794 mg/dL; reference range 70–110), lactic acidosis (lactic acid 3.1 mmoli/L; reference range 0.60–1.80), hypocalcemia (calcium 6.56 mg/dL; reference range 8.50–10.50), hyponatraemia (sodium 129 mmoli/L; reference range 132–143), anaemia (haemoglobin 7.9 g/dL; reference range 12.0–16.0), thrombocytopenia (platelet count 6 × 10⁹/ L;低正态140 × 10⁹/ L），高水平的C-反应蛋白（CRP）（CRP 13.4mg / DL;参考范围= 0.0-0.5mg / dL）。其余的常规血液测试的结果在正常限制范围内。检测到血液涂片P. falciparum.寄生红细胞的密度为40%。胸部x线表现为右肺中叶肺炎及中度双侧胸腔积液。筛查人免疫缺陷病毒、细小病毒B19、乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、柯萨奇病毒b1 - 6、巨细胞病毒;单纯疱疹病毒1号和2号，eb病毒和肠热病。患者入院重症监护病房(ICU)，在初始负荷剂量20 mg/kg后，每8小时静脉注射奎宁10 mg/kg，连续7天，强力霉素100 mg.iv。每12小时服用头孢曲松2克，每天1次，连续14天。采用强化胰岛素方案控制高血糖，目标血糖为150 mg/dL。急性期患者出现心绞痛，肌钙蛋白T水平正常;心电图显示t波改变，超声心动图显示左室运动减退;用多巴胺和硝酸盐进行支持治疗是必要的。 On followup, ECG and echocardiography had normalized. From August 25 to August 29, 2004 she was transfused with 6 units of compatible packed red cells (PRC), 3 unit random platelet concentrates (RPCs), and 4 units of fresh-frozen plasma (FFP) obtained by apheresis.

开始服用奎宁24小时后，寄生虫血症下降50%，所需胰岛素减少以达到血糖控制。治疗72小时后获得的厚、薄涂片均未发现寄生虫。

从9月2日开始根据血糖控制情况皮下注射胰岛素。她从9月3日开始就不需要胰岛素了。2004年9月9日出院时，空腹血糖正常。

3.讨论

疟疾仍然是全世界发病率和死亡率的主要原因。估计每年300-500万人合同疟疾，每年都有1.5-270万人死亡[1］．

疟疾的典型症状是阵发性发热。通常与发热发作有关的症状包括寒颤、出汗、头痛、僵硬、疲劳、不适、关节痛、肌痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻和黄疸[2］．

然而，古典演示中只有50％-70％的病例，其余的具有非典型表现形式。

一些病人可能会出现或呈现疟疾并发症的迹象或症状，通常是由疟原虫疟原虫，如脑性疟疾(CM)，定义为昏迷或精神状态改变、小脑性共济失调或多次发作、低血糖或脑性疟疾继发发作、肾衰竭、严重贫血、血小板减少、低血糖、血红蛋白尿(黑水热)、非心源性肺水肿、急性呼吸窘迫综合征、肾衰竭、乳酸酸中毒、多器官功能障碍、出血(凝血病)和溶血导致严重贫血和黄疸。

重要的是要意识到疟疾可能表现出不同寻常的症状。疟疾的不常见表现多见于P. falciparum.疟疾是急性腹部，病毒性肝炎等疾病，尿毒症脑病，Guillain-Barré综合征，严重头痛，局灶性缺陷（偏瘫），荨麻疹，亚急性肠梗阻，高血糖，韧皮病，恶性综合征，尿频，相对的心动过缓，以及无法解释的休克[1- - - - - -3.］．

高渗高血糖状态(HSS)最常发生在2型糖尿病患者中，这些患者伴有一些导致液体摄入减少的疾病。一般来说，任何容易脱水的疾病都可能导致HHS。感染是主要的诱发因素，而尿路感染和肺炎是HHS最常见的潜在原因[4］．

可能导致HHS的急性条件的其他实例是中风，颅内出血，心肌梗塞，胰腺炎，创伤或严重灼伤和肺栓塞。对任何急性疾病的应激反应倾向于挑起释放的反应性激素，如皮质醇，儿茶酚胺和有利于血糖水平的葡萄糖水平的葡萄糖蛋白。

HSS是一种可能危及生命的紧急情况。卫生与公众服务部的住院治疗包括通过静脉注射胰岛素来补充因血糖过高而流失的液体，将血糖降至可接受的水平。它通常不像酮酸中毒那样导致尿中出现酮。

Osier等人。据报道，缺乏胰岛素依赖性糖尿病的高血糖症存在于2.7％的儿童中占肯尼亚地区医院的2.7％;观察研究包括新生儿外时期以外的3462名儿童，最常见的主要初步诊断是疟疾（49.4％）[5］．此外，他们观察到高血糖儿童的死亡率高于正常血糖儿童。

Van Thien等人报道了高血糖与严重疟疾(SM)的联系，CM比其他形式的疟疾更能刺激葡萄糖的产生[6］．

Tombe等。描述了一系列33名患者中高血糖症的致命SM的一种情况[7］．迪斯等人。在胰岛素治疗的一系列162例患者中看到疟疾中疟疾中疟疾的两种情况[8］．

Eltahir等人。报道高血糖血症在SM中经常出现，但更常见于厘米;在致命的CM致命情况下，血糖水平甚至更高[9］．

到达时，我们的患者脱水和昏厥。我们认为疟疾和相关的肺炎导致了一系列反应：从患有高血糖血症的逆血糖增加到系统性炎症反应（SIRS），这导致MODS。

及时的静脉补液、硫酸奎宁、连续静脉注射胰岛素和头孢曲松治疗已导致临床改善。

此外，在急性期，我们观察到心肌炎伴心电图异常和整体左室运动减退的临床表现。心脏并发症在疟疾中极为罕见。在一些尸检研究中发现了心肌炎。然而，也有少数心肌炎的病例报道，而且只有在严重或致命的时候P. falciparum.疟疾和已发表的超声心动图和心电图数据很少[10，11］．

心脏事件和寄生虫挑战之间的关系似乎是可能的，特别是因为事件的时间顺序和明显没有潜在的病毒感染。随访时，心电图及超声心动图均正常。正如Günther等人所观察到的，疟疾感染后持续的心脏损害是罕见的[12］．

4.结论

疟疾仍然是从热带地区返回后需要住院治疗的病人发烧的最常见原因[13］．然而，疟疾是一种多系统障碍，可以模仿许多疾病，可能存在非典型症状和症状。

高血糖是一种在危重病人中不常报道的临床症状，而低血糖是一种更常见的发现，它被认为是由疾病过程和奎宁治疗继发引起的。

医生应该将注意力集中在这个实体上，因为高血糖和脑疟疾之间的强烈关联和/或其他最严重的疟疾形式具有高死亡率细节的严重疾病的危及生命形式。

此外，在我们的病人进展到严重阶段是由于延误诊断疟疾。医生在早期诊断和治疗方面提高对疟疾的认识，可防止病情发展到严重阶段，在危急情况下及时干预可减少并发症或后遗症的风险，并可降低死亡率。

参考文献

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2. S. M. Taylor, M. E. Molyneux, D. L. Simel, S. R. Meshnick和J. J. Juliano，“这个病人有疟疾吗?”美国医学协会杂志，卷。304，没有。18，pp。2048-2056，2010。查看：出版商网站|谷歌学术搜索
3. M.K. Mohapatra，K.P.Padhiary，D.P.Mishra，G. Sethy，“疟原虫的非典型表现，”印度疟疾学杂志，卷。39，没有。1-2，pp.8-25，2002。查看：谷歌学术搜索
4. B. W.纽金特，“高渗性高血糖状态”北美急诊医学诊所，第23卷，第2期。3，页629-648,2005。查看：出版商网站|谷歌学术搜索
5. F. H. a . Osier, J. a . berkeley, a . Ross, F. Sanderson, S. Mohammed, and C. R. J. C. Newton，《肯尼亚农村地区医院入院时血糖浓度异常:患病率和结果》，儿童疾病档案第88期7，pp。621-625,2003。查看：出版商网站|谷歌学术搜索
6. H.Van Thien，M.T.Ackermans，E. Dekker等，“葡萄糖生产和葡糖生成在成人中，患有脑疟疾，”QJM.，第94卷，第94期12，第709-715页，2001。查看：谷歌学术搜索
7. M. Tombe, K. M. Bhatt和A. O. Obel，“肯尼亚肯雅塔国立医院严重疟疾的临床惊喜和挑战”，东非医学杂志，第70卷，第2期2，第117-119页，1993。查看：谷歌学术搜索
8. R. Dass，H.Barman，S. G. Duwarah，N.M. Deka，P. Jain和V. Choudhury，“儿童疟疾的不寻常介绍：印度东北三级护理中心的经验，”印度儿科杂志第77期6，页655-660,2010。查看：出版商网站|谷歌学术搜索
9. E. M. Eltahir, G. ElGhazali, T. M. E. A-Elgadir, I. E. A-Elbasit, M. I. Elbashir和H. A. Giha，“脑型疟疾中血浆胰岛素水平和稳态模型评估(HOMA)评分升高:胰岛素抵抗的证据和毒力标记”，Acta Biochimica Polonica(第57卷)4，页513 - 520,2010。查看：谷歌学术搜索
10. J. Goljan, W. L. Nahorski, A. Wroczyńska, I. Felczak-Korzybska，和H. Pietkiewicz，“严重疟疾——1991-2005年格丁尼亚治疗的169名患者的预后症状和体征分析，”国际海事健康(第57卷)1-4，页149-162,2006。查看：谷歌学术搜索
11. a . E.尼曼，Q. De Mast, M. Roestenberg等人，“实验性人类疟疾感染后的心脏并发症:一例报告”，疟疾杂志，第8卷，第2期2009年第277条第1条。查看：出版商网站|谷歌学术搜索
12. A.Günther，M.P. Grobusch，H. Slevogt，W. abel和G. D. Burchard，“短期通信：心脏肌钙蛋白T可检测到的恶性疟原虫疟疾中的心肌损伤很少见”热带医学和国际卫生，第8卷，第2期1，页30-32,2003。查看：出版商网站|谷歌学术搜索
13. J. F. Doherty, A. D. Grant, and A. D. M. Bryceson，《从热带回来的旅行者抱怨发烧》，季度医学杂志第88期4，第277-281页，1995。查看：谷歌学术搜索

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