对旅行者进口严重疟疾仍然是一个主要威胁。我们描述一例严重的恶性疟原虫疟疾进口高血糖症和插件。虽然罕见,应该考虑这种综合症的病人的急诊后前往一个疟疾流行的领域。

病人是一个56岁的埃塞俄比亚移民在1974年搬到意大利。17天开始出现症状回国后六周的假期前往科特迪瓦(2004年8月28日6月8日)。病人一直在农村和城市地区。她没有采取任何化学预防疟疾在旅行。三天后出现发烧和复发性呕吐发作她指的是家庭医生用抗生素治疗;疟疾不是临床怀疑。8月25日,到达病人脱水和发烧的温度为37.8°C。最初的实验室研究显示高肌酐水平(2.42 mg / dL;参考区间0.50 - -1.10)、尿毒症(尿素192 mg / dL;参考范围18-48),高血糖症(葡萄糖794 mg / dL; reference range 70–110), lactic acidosis (lactic acid 3.1 mmoli/L; reference range 0.60–1.80), hypocalcemia (calcium 6.56 mg/dL; reference range 8.50–10.50), hyponatraemia (sodium 129 mmoli/L; reference range 132–143), anaemia (haemoglobin 7.9 g/dL; reference range 12.0–16.0), thrombocytopenia (platelet count 6 × 10⁹/ L;低正常140×10⁹/ L)和高水平的c反应蛋白(CRP) (13.4 mg / dL c反应蛋白;参考范围= 0.0 - -0.5 mg / dL)。其余的血常规测试的结果是在正常范围内。血涂片检测 恶性疟原虫,密度为40%的寄生的红细胞(红血球)。胸部x光片进行显示右侧中部叶肺炎和温和的双边胸腔积液。病人筛查人类免疫缺陷病毒,细小病毒B19,乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、柯萨奇病毒B 1 - 6,巨细胞病毒;单纯疱疹病毒1和2,巴尔病毒和伤寒肠热病。病人被送进重症监护室(ICU)和她与静脉注射治疗7天奎宁10毫克/公斤每8小时后的初始负荷剂量20毫克/公斤,与强力霉素100 mg.iv 7天。每12小时,14天的头孢曲松钠2 gr一天一次。高血糖控制通过应用一个密集的胰岛素协议的目标血糖150 mg / dL。在急性期病人描述心绞痛正常肌钙蛋白T水平;心电图显示让改变和超声心动图全球左心室运动功能减退;多巴胺和硝酸盐的支持性护理是必要的。 On followup, ECG and echocardiography had normalized. From August 25 to August 29, 2004 she was transfused with 6 units of compatible packed red cells (PRC), 3 unit random platelet concentrates (RPCs), and 4 units of fresh-frozen plasma (FFP) obtained by apheresis.

24小时后开始奎宁寄生虫血症下降了50%,减少胰岛素需要达到血糖控制。厚和薄涂片获得治疗后72小时为阴性寄生虫。

胰岛素皮下注射2 9月以来根据血糖控制。她不需要胰岛素自9月3日。她的空腹血糖在正常范围内排放9月9日2004年。

疟疾是全球发病率和死亡率的主要原因。估计有300至500人合同每年疟疾,每年导致-270万人死亡的1.5 ( 1]。

疟疾的经典演讲由突如其来的发烧。通常与发热性发作症状包括打摆子,汗,头痛、寒颤、疲劳、不适、关节痛、肌痛、背痛、腹痛、恶心、呕吐、腹泻、黄疸( 2]。

然而,经典演讲被认为只有50% - -70%的情况下与其他非典型表现。

一些病人可以开发或目前的迹象或症状表明疟疾的并发症,通常造成的 恶性疟原虫,如脑型疟疾(CM)定义为昏迷或精神状态改变,小脑性共济失调或多个癫痫,癫痫发作二次低血糖或脑型疟疾,肾功能衰竭,严重贫血,血小板减少症、低血糖、血红蛋白尿(黑水热),noncardiogenic肺水肿、ARDS、肾衰竭、乳酸酸中毒、多器官功能障碍、出血(凝血障碍)和溶血导致严重的贫血和黄疸。

重要的是要注意,疟疾可能会出现不寻常的演讲。常见报告疟疾更频繁 恶性疟原虫疟疾是急腹症,病毒hepatitis-like疾病,尿毒症脑病,格林-巴利综合征,严重头痛、焦赤字(偏瘫),荨麻疹,亚急性肠梗阻,高血糖,全血细胞减少症,恶性综合症,尿频,相对心动过缓,不明原因的休克 1- - - - - - 3]。

Hyperosmolar高血糖的状态(HSS)最常发生在2型糖尿病患者有伴随疾病,导致液体摄入量的减少。一般来说,任何疾病,会导致脱水会导致美国卫生和公众服务部。感染是主要的诱发因素与尿路感染和肺炎是最常见的美国卫生和公众服务部(根本原因 4]。

其他例子的急性病,可能导致美国卫生和公众服务部是中风、颅内出血、心肌梗死、胰腺炎、外伤或严重烧伤,肺栓塞。压力反应任何急性疾病往往会引发counterregulatory激素皮质醇等的释放儿茶酚胺,胰高血糖素葡萄糖水平升高。

高速钢是一种潜在威胁生命的紧急情况。住院治疗forHHS涉及取代失去的流体引起的血糖水平高,通过静脉注射胰岛素,使血糖降至一个可接受的水平。这通常不会导致出现尿酮,酮症酸中毒的发生。

柳树等人报道,高血糖症在缺乏胰岛素依赖型糖尿病出现在2.7%的儿童被肯尼亚农村地区医院;观察性研究包括3462名儿童在新生儿期和最常见的主要主要诊断疟疾(49.4%)( 5]。此外,他们观察到hyperglycaemic儿童的死亡率高于normoglycaemic孩子。

范梭等人报道了高血糖症协会的重症疟疾(SM)和CM刺激葡萄糖生产在更大程度上比其他形式的疟疾( 6]。

多于等人描述一例致命的SM与一系列的33名患者高血糖症( 7]。Dass等人看见两例疟疾在一系列高血糖症的162例胰岛素治疗(反应良好 8]。

Eltahir等人报道了高血糖症在SM频繁但通常与CM;血液葡萄糖水平更高的死亡病例厘米( 9]。

到达我们的病人脱水和发热的。我们相信,疟疾和相关肺炎导致的一系列反应:从增加计数器监管与高血糖激素系统性炎症反应(SIRS)从而导致插件。

提示静脉注射(IV)补液治疗,静脉注射硫酸奎宁,持续静脉注射胰岛素和头孢曲松钠导致临床改善。

此外,在急性期我们观察到心肌炎的临床研究结果与心电图异常和全球左心室运动功能减退。在疟疾心脏并发症非常罕见。心肌炎被发现在某些解剖研究。然而,几例心肌炎已报告,只有在严重或致命 恶性疟原虫疟疾和超声心动图和心电图描记的数据很少发表( 10, 11]。

心脏事件和寄生虫的挑战之间的关系似乎是可能的,尤其是因为事件的时间表和明显缺乏潜在的病毒感染。在后续,心电图和超声心动图规范化。所观察到的冈瑟等人持续心脏损伤后疟疾感染是罕见的 12]。

疟疾仍然是最常见的导致发烧的病人从热带地区(回国后需要住院治疗 13]。然而,疟疾是一种多系统疾病,可以模仿许多疾病和可能会出现非典型症状和体征。

高血糖症是临床实体不是经常报道严重病人与低血糖是一个更常见的发现,假设引起的疾病过程和二级奎宁疗法。

医生应该将注意力集中在这个实体,因为强大的关联高血糖和脑型疟疾和/或其他严重的疟疾死亡率高细节的一种危及生命的严重疾病。

此外,在我们的病人发展为严重的阶段是由于延误诊断疟疾。越来越意识的早期诊断和治疗疟疾的医生可能防止发展为严重的阶段,提示干预在临界情况下可以减少并发症或后遗症的风险,可以降低死亡率。