滥用努罗芬加引起低钾血症和肾小管酸中毒

摘要

诺罗芬+是一种常见的镇痛药，含有布洛芬和可待因。我们报告一位38岁的女性，在长期滥用努罗芬加片后，出现肾小管酸中毒并严重低钾血症。她表现为意识混乱和严重的生化异常，需要紧急护理入院进行电解质置换。布洛芬对碳酸酐酶活性的影响导致肾小管酸中毒。

1.介绍

Nurofen Plus是一种非处方镇痛药，每片含有200mg布洛芬和12.8 mg磷酸可待因。我们报告的情况下，病人谁被接纳到我的部门与危及生命的低钾血症后，长期摄入大量的诺罗芬加。

2.病例报告

38岁女性因2天的意识混乱、躁动和“不安、腿肿”就诊急诊。她过去的病史包括胃旁路手术、抑郁和酗酒。常规药物为氟西汀、奥美拉唑和西替利嗪。在急诊室初步评估时，她心动过速102次/分钟，血压130/70 mmHg，胸部SpO听诊清晰₂100%的室内空气。她的GCS分数是10分(E_3.V₂毫克ydF4y2Ba₅)，但无局灶性神经异常或皮疹。体温37.5℃，血糖5.6 mmol/L。由于她的意识混乱和焦虑，给她注射了镇静剂并进行了脑部CT扫描。未见急性异常。进行腰椎穿刺，并使用头孢曲松和阿昔洛韦治疗中枢神经系统感染。钾1.9 mmol/L (3.6 ~ 5.0 mmol/L)，钠146 mmol/L (136 ~ 145 mmol/L)，磷酸盐0.57 mmol/L (0.8 ~ 1.4 mmol/L)，氯化物122 mmol/L (96 ~ 106 mmol/L)。肾脏功能正常，尿素2.7 mmol/L (2.5-6.6 mmol/L)，肌酐56μmol / L (60 - 120μmol / L)。动脉血气(FiO₂0.40)显示代偿性代谢性酸中毒:H⁺38.6 nmol / L,帕科₂3.5 kPa, PaO₂24.44 kPa, HCO_3.18.8 mmol/L, BE 8.2 mmol/L，乳酸1.13 mmol/L。心电图显示ST段压低和u波，但无异位心跳或心律失常。

在进一步的询问中，病人的家人表示，她可能服用了大量的Nurofen Plus，因为这在以前是一个问题。

由于她的意识混乱和严重的生化异常，她被接纳到重症监护室进一步管理。

她对国际电联的管理包括侵入性监测和生化异常的纠正。在住院的最初48小时内，她接受了509.5 mmol的静脉钾替代，这使血清钾增加到4.8 mmol/L。给予磷酸盐替代治疗，一旦血清钾水平改善，使用1.26%碳酸氢钠维持静脉输液。随着她的生化异常的纠正(表1)，神经功能改善至GCS 15 (E₄V₅毫克ydF4y2Ba₆）.血清和尿液生化异常提示肾小管酸中毒，血清负离子间隙为9 mmol/L，尿负离子间隙为20 mmol/L，房内钾梯度为11.37。在症状和意识水平改善的情况下，患者入院前几周大量服用努罗芬+片(20-40片/天)。

3.讨论

据报道，在少数病例中，故意过量服用诺罗芬+可导致二型近端肾小管酸中毒的低钾血症[1- - - - - -5]．低钾血症、高氯血症、低磷血症和代谢性酸中毒的生化异常与我们的患者一致。布洛芬(2-(4-异丁基苯基)丙酸)是一种常用且容易获得的止痛剂。过量服用布洛芬时，毒性导致严重发病或死亡的情况很少见，但过量服用布洛芬确实会导致死亡[6，7]．

在我们的患者中，诺罗芬+长期过量摄入可能是由于制剂中含有可待因成分，导致阿片依赖。

二型肾小管酸中毒有多种原因，可导致高氯血症代谢性酸中毒、低钾血症和低磷血症。布洛芬引起的肾小管酸中毒尚不清楚，但被认为与碳酸酐酶活性的抑制有关[3.]．碳酸酐酶(CA)以15种亚型存在，CA ii型(CAII)是肾脏中的主要形式(95%)[8]．CAII缺乏已被证明会引起肾小管酸中毒，而非甾体抗炎药(NSAIDs)已被证明能抑制CAII的作用，尽管布洛芬的作用小于氟比洛芬[9，10]．这一机制可以解释为什么布洛芬毒性被描述为引起2型或4型肾小管酸中毒，因为CAII分布在大部分肾单位，因此它的抑制可能不仅仅引起近小管效应。

肾小管酸中毒可能导致严重的低钾血症，我们的患者发生了危及生命的低钾血症1.8 mmol/L。血清钾测量相对较差地反映了全身钾含量，成年人平均约为3.5摩尔，其中98%在细胞内。体内的钾含量会因年龄、性别、体重和种族而改变[11，12]．我们的病人有大约20%的全身缺钾，这是根据她的钾补充需求估计的。

布洛芬继发肾小管酸中毒的处理包括去除沉淀药物、纠正生化异常和支持性护理。

含有阿片类成分的联合镇痛药是一种常用的镇痛药，在许多国家都可获得，用于治疗急性或慢性疼痛[13]．对阿片类成分的成瘾导致自我用药增加，而非阿片类成分则导致危及生命和致命的后果。这种方式的意外自我中毒已被广泛报道为醋氨酚引起肝衰竭的原因，导致需要肝移植或死亡[14]．这促使美国食品和药物管理局(FDA)将复方药片中允许的对乙酰氨基酚的含量限制在375毫克[15]．

医疗从业人员需要提高对含阿片类镇痛药相关危害的认识，特别是非阿片类成分的意外中毒。本病例是布洛芬毒性和联合镇痛药物治疗的罕见但重要的疗效。

同意

这篇文章是在病人的书面同意下发表的。

利益冲突

没有外部资金，也没有宣布竞争利益。

参考文献

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