CRICC 在急救护理案例报告 2090 - 6439 2090 - 6420 Hindawi出版公司 141505年 10.1155 / 2012/141505 141505年 病例报告 低钾血症和肾小管酸中毒由于滥用Nurofen + 名 m·J。 1 李 一个。 1 Abouqal R。 克鲁格 Y。 楞次 K。 Molnar Z。 Zauner C。 1 重症监护、麻醉和疼痛管理部门 爱丁堡皇家医院51小法国新月 爱丁堡EH16 4 sa 英国 2012年 18 09年 2012年 2012年 12 06 2012年 22 08年 2012年 2012年 版权©2012 m . j .名和a·李。 这是一个开放的文章在知识共享归属许可下发布的,它允许无限制的使用,分布和繁殖在任何媒介,提供最初的工作是正确的引用。

Nurofen +是一种常见的包含布洛芬和可待因镇痛。我们提出一个38岁的女士出现肾小管酸中毒严重低钾血症,慢性后滥用Nurofen +平板电脑。她面对混乱和深刻的生化异常需要急救护理承认补充电解质。布洛芬引起肾小管酸中毒由于其对碳酸酐酶活性的影响。

 1。介绍

Nurofen +是一种非处方镇痛药含有200毫克的布洛芬和12.8毫克每片磷酸可待因。我们报告一个病人的情况下被我们部门和危及生命的低钾血症经过长时间摄入大量Nurofen +。

 2。病例报告

38岁的女人向应急部门举办的一场为期两天的混乱的历史,激动,“不宁,肿胀的腿。“她过去病史包括胃旁路手术,抑郁,和以前的酗酒。常规药物氟西汀,奥美拉唑,西替利嗪。在急诊室她tachycardic初步评估在每分钟102次,她的血压130/70毫米汞柱,她的胸部听诊是清楚的一个热点2室内空气的100%。她困惑,GCS评分的10 (E3V2毫克ydF4y2Ba5),但是没有焦点的神经异常或皮疹。她的体温是37.5°C和血糖是5.6更易/ L。由于她的困惑和焦虑,镇静和CT脑扫描。这证明不严重的异常。进行腰椎穿刺和治疗中枢神经系统感染建立头孢曲松钠和无环鸟苷。她是1.9更易与钾/ L(3.6 - -5.0更易/ L),钠146更易与L(136 - 145年更易/ L),磷酸0.57更易/ L(0.8 - -1.4更易/ L),和氯122更易与L(96 - 106年更易/ L)。否则她的肾功能正常的尿素2.7更易/ L(2.5 - -6.6更易/ L)和肌酸酐56 μmol / L (60 - 120 μmol / L)。一个动脉血气(FiO)20.40)展示了一种补偿代谢性酸中毒:H+38.6 nmol / L,帕科23.5 kPa, PaO224.44 kPa, HCO38.2 18.8更易/ L,更易与L乳酸1.13更易/ L。心电图显示ST段抑郁和U-waves但没有异位搏动或心律失常。

进一步审问,病人的家庭建议她可能是服用大量Nurofen +,这一直是一个问题。

由于她混乱和深刻的生化异常被送进重症监护室进行进一步管理。

她管理ITU涉及入侵监测和校正的生化异常。在最初的48小时在医院她收到509.5更易与静脉钾置换、血清钾增加到4.8更易与L。磷酸替代了一旦血清钾水平有所改善,1.26%碳酸氢钠作为维护静脉注射液体。用修正的生化异常(表 1),她的神经功能改善GCS 15 (E4V5毫克ydF4y2Ba6)。血清和尿液中的生化异常建议诊断为肾小管酸中毒的血清阴离子间隙9更易/ L,尿20更易与阴离子间隙/ L, transtubular钾梯度为11.37。在改善她的症状和意识层面上,病人承认服用大量Nurofen +平板电脑在前几周(每天20 - 40)。

生化结果。

小时 尿素(更易/ L) 创造( μ 摩尔/升) Na(更易/ L) K(更易/ L) HCO3(更易/ L) Cl(更易/ L) 阿宝4(更易/ L) 毫克2 +(更易/ L) 是(更易/ L) H+(nmol / L)
0 2.7 56 146年 1。9 13 0.57 0.93 −7.4 40.7
5 2.9 48 149年 1。8 16 124年 0.65 0.78 −8.2 38.6
9 2.7 52 148年 2.3 15 125年 0.71 0.82 −8.1 33.9
17 2.5 50 149年 2.3 15 123年 1.10 0.78 −7.3 34.6
41 1。5 46 142年 4.8 15 123年 0.93 0.71 −9.1 41.3
3所示。讨论

在少数情况下,故意过量Nurofen +被报道为是导致低钾血症从二型近端肾小管酸中毒 1- - - - - - 5]。低钾血症的生化异常,hyperchloraemia、hypophosphataemia和代谢性酸中毒与在我们的病人中发现的一致。布洛芬(2 - (4-isobutylphenyl)丙酸)是一种常用的和现成的止痛剂。在过量,中毒导致严重的发病率或死亡率是罕见的,虽然从布洛芬过量死亡发生时( 6, 7]。

在我们的病人,长期过量摄入Nurofen +可能是因为可待因成分的准备,导致鸦片依赖。

二型肾小管酸中毒有多个原因和结果hyperchloraemic代谢性酸中毒,低钾血症,hypophosphataemia。肾小管酸中毒引起的布洛芬不是很清楚,但被认为涉及抑制碳酸酐酶活性( 3]。碳酸酐酶(CA)存在15亚型和CA类型两个(给)是主要的形成(95%),肾( 8]。缺乏给已经证明导致肾小管酸中毒及非甾体类抗炎药(非甾体抗炎药)可以抑制给行动,尽管布洛芬的影响小于flurbiprofen [ 9, 10]。这种机制可以解释为什么总是被描述为布洛芬毒性导致类型两个或四型肾小管酸中毒给分布在大部分的肾元,因此其抑制可能不会导致完全近端小管的效果。

肾小管酸中毒可能会导致显著的低钾血症,这发生在我们1.8的危及生命的低钾血症患者更易与L。血清钾的测量是一个相对贫穷的反映全身钾在成人平均大约是3.5摩尔,98%的细胞内。全身钾是改变年龄,性别,体重,和种族 11, 12]。我们病人的全身钾赤字大约20%,估计从她要求钾替代。

肾小管酸中毒,布洛芬的管理包括切除诱发药物,修正的生化异常,和支持性护理。

含阿片类止痛剂组合组件是常用的,现成的在许多国家管理的急性或慢性疼痛 13]。沉迷于阿片类组件导致服药的增加导致危及生命的和致命的后果为靶标的组件。无意的自我毒害以这种方式被广泛报道是对乙酰氨基酚肝衰竭的一个原因,导致肝移植或死亡(要求 14]。这最近已促使美国食品和药物管理局(FDA)限制的对乙酰氨基酚允许结合平板电脑375毫克( 15]。

医护人员需要有一个更大的危害的意识与opioid-containing止痛剂,特别是意外中毒为靶标的组件。这种情况下是一种罕见的但止痛药布洛芬毒性和组合的重要影响。

 同意

本文发表与病人的书面同意。

 利益冲突

没有外部资金和利益冲突声明。

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