一个误导牙关紧闭症

摘要

我们报告一例73岁女性因破伤风并伴有轻微牙关不正而被送入重症监护室的病例，并使用可能不安全的药物治疗，直到做出正确的诊断。

1.介绍

急性间歇性卟啉症是一种常见的疾病，许多医生都遇到过，但又非常罕见，以至于导致错误的诊断。

2.案件报告

一名73岁男性患者，因破伤风经感染病区入ICU就诊。他过去的临床史是重要的，因为最近使用一种未报告的抗生素治疗鼻窦炎和最近他的左手用园艺工具受伤。入院时，患者意识清醒，伴有剧烈腹痛，血压210/110 mmHg, 100 bpm，在空气中，因导尿困难而排出红色尿液，并伴有轻度牙关紧闭。腹部软，有轻度压痛。患者开始接受特异性抗生素治疗，免疫球蛋白和苯二氮卓类药物(地西泮)治疗肌肉僵硬，双氯芬酸和胃复安治疗腹痛和呕吐，临床无明显改善。破伤风抗体呈阴性。入院后腹痛加重，影像学检查(腹部TC及超声)未见阳性，尽管持续冷盐水频繁冲洗膀胱，但仍持续导管出血。在腹痛、尿红的基础上怀疑急性间歇性卟啉症(AIP)，尿卟啉定性试验阳性。患者以200克/24小时的速度给予葡萄糖，第二天腹痛消退，尿液颜色变得更清晰。患者无需插管，因为面罩补氧可缓解低氧血症，神经系统状态未恶化，因此牙关紧闭不影响气道通畅。

随后，患者再次入院进行遗传诊断。

3.讨论

康复期间使用的许多药物在破伤风假设中是有用的，但在AIP中不安全(甲氧氯普胺)或禁忌(地西泮和双氯芬酸)，并可能加重了发作，这可能是由治疗鼻窦炎的未指定抗生素引起的。红色尿量应该怀疑之前的AIP上升,但非常困难的导管是误导,直到与nonimproving腹痛,但最误导因素是破伤风的先前诊断的基础上记忆和温和的牙关紧闭症,尽管腹部是软,没有肌肉痉挛。trismus的存在与AIP典型的虚弱或瘫痪形成对比，在这种情况下仍未得到解释。trismus的鉴别诊断包括恶性抗精神病药综合征，但在这个病例中，在进入重症监护室之前或之后没有服用抗精神病药。我们强调在出现腹痛和红尿时进行早期尿检查检查卟啉的重要性。

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