过量服用Kath后发生ARDS 1例报告

摘要

阿拉伯茶是非洲之角和阿拉伯半岛广泛使用的一种药物。阿拉伯茶叶含有精神活性生物碱卡西酮，它能刺激中枢神经系统，导致欣快、亢奋、不安和失眠。然而，它也可能引起心理上的不良反应，如嗜睡、嗜睡、精神错乱和抑郁，需要药物治疗。在此我们报告一例来自索马里的35岁男子，因过量食用阿拉伯茶叶而失去意识并发展为吸入性肺炎和随后的急性呼吸窘迫综合征。他的昏迷可能是由于病人服用阿拉伯茶和服用苯二氮卓后产生的困倦引起的。因此，阿拉伯茶引起的不良反应不应主要进行药理学治疗，但应敦促患者停止食用阿拉伯茶，以消除或至少减轻目前心理不良反应的严重程度。

1.介绍

阿拉伯茶(Catha鸡蛋果是一种原产于非洲之角和阿拉伯半岛的灌木。在这些地区，咀嚼它的新鲜叶子是一种广泛的社会习惯，通过刺激中枢神经系统，导致欣快感和警觉性[1］．因此，阿拉伯茶传统上被用来缓解疲劳，在肥胖和抑郁的自我药物治疗中占有一定的地位[1，2］．由于移民，阿拉伯茶已在全球普及[1］．目前，咀嚼阿拉伯茶在西方国家的流行似乎仅限于这些国家的移民社区[3.］．然而，有一些证据表明，阿拉伯茶的使用也扩散到了宿主人群，一种名为“Hagigat”的含有阿拉伯茶叶子提取物的药片被卖给了以色列吸毒者[4，5］．

上述中枢兴奋作用主要是由卡西酮引起的，卡西酮是新鲜采摘的叶子中主要的活性生物碱，其结构与d -安非他命相似[1］．卡西酮被认为是一种间接作用的拟交感神经生物碱，在中枢5 -羟色胺能和多巴胺能突触以及外周去甲肾上腺素储存位点具有儿茶酚胺释放特性[6］．它的结构与安非他命相似，并通过相同的机制起作用[7］．因此，卡西酮以与剂量相关的方式诱导明显的行为效应，包括欣快、兴奋、焦虑、易怒、多动、不安和失眠[8，9］．随之而来的是第二天早上的嗜睡。阿拉伯茶的使用还与记忆障碍、抑郁、精神病和心理依赖有关[9，10］．然而，咀嚼阿拉伯茶不仅会影响中枢神经系统，还会损害其他器官系统，如心脑血管系统、胃肠道、肝脏以及其他外周器官系统[1，6］．因此，咀嚼阿拉伯茶能够造成严重的健康损害，并可能产生社会、经济和医疗后果[3.，11］．我们在此报告一位35岁男性，因过量食用阿拉伯茶叶而患上吸入性肺炎，随后发生急性呼吸窘迫综合征。

2.案例展示

一名35岁男性患者因多器官功能衰竭入院于我们的医疗重症监护病房(ICU)。

这位病人出生在索马里，六年前移民到奥地利。在他过去的病史中，大约15年前他曾检测出肺结核，并得到了成功的治疗，还有一些非特异性的心脏问题。因为失眠和抑郁，医生开了三环抗抑郁药(阿米替林)和地西泮。此外，病人每天都嚼阿拉伯茶叶子。据他最近的亲属说，在住院前的几天里，阿拉伯茶的摄入量大幅增加。在这种情况下，他们报告说病人几乎一直睡到中午。然而，在住院那天，即使在下午早些时候也很难叫醒病人。因此，急诊医生被叫到病人身边，发现他神经紊乱，有误吸的危险。患者经镇静、插管后转至我院急诊科。对大脑进行了CT扫描，以排除目前无意识的大脑内任何潜在的结构原因。 At the ED an electrocardiogram showed arterial fibrillation with a heart rate of 143 bpm. Conversion into sinus tachycardia was achieved spontaneously within six hours subsequently. Hemodynamics was stable during that time period. However, gas exchange was considerably compromised. After the performance of bronchoscopy, which showed no foreign bodies or massive secretions but reddened mucosa indicating aspiration of gastric acid, the patients was transferred to our medical ICU. Further clinical and laboratory data at ED admission as well as at ICU admission are presented in Table1．

在ICU入院时，SOFA评分为8分，SAPS评分为46分。无儿茶酚胺支持，血流动力学稳定。此外，患者在ICU期间出现动脉高血压，并进行了相应的治疗。患者继续插管并持续给予镇痛镇静(异丙酚和瑞芬太尼联合用药)。由于目前的吸入性肺炎，肺功能仍然严重受损，并在接下来的几天发展为ARDS。因此，对患者进行短暂俯卧位。然而，在抗生素治疗下，气体交换改善，患者可以在机械通气两周后拔管。

停止机械通气后，患者出现强烈的躁动，提示存在谵妄，给予可乐定、劳拉西泮、曲唑酮可改善。最终患者于22天后出院，14天后出院，情况良好。

3.讨论

咀嚼阿拉伯茶在非洲之角和阿拉伯半岛被广泛使用。然而，由于运输方便和进口限制放宽，阿拉伯茶近年来正在向西方国家蔓延[1，3.］．阿拉伯茶叶含有卡西酮，一种精神活性生物碱，其结构类似于安非他命[1］．因此，它通过刺激中枢神经系统而诱发明显的行为效应[8，9］．然而，它会对不同的器官系统产生全身性的不良影响，如心理或心血管系统[1，9］．因此，卡西酮可能对健康造成严重损害，并伴随严重的社会和经济后果[1，3.，6，10］．

患者出现房颤，心率高达143次/分。众所周知，在阿拉伯茶使用者中出现的不良反应包括心动过速和心律失常[9］．这些不良反应可能是由卡西酮刺激微量胺相关受体引起的[1，12］．

卡西酮，在阿拉伯茶叶中发现的一种精神活性生物碱，也对中枢神经系统有刺激作用，导致心理感觉，如欣快、多动、不安和失眠[8，9］．然而，伴随这些症状的是嗜睡和嗜睡。因为这些副作用，可以在早上吃阿拉伯茶后观察到，病人的家人并不担心他整个上午都在睡觉。因为即使在下午早些时候也很难叫醒病人，急诊医生被召来，发现病人昏迷不醒，不良反应反应不足。因此，患者被插管并转移到急诊室，通过脑部CT扫描排除了中枢神经系统的潜在原因。然而，胸片显示左侧肺下叶有浸润，符合吸入性肺炎。该肺炎在接下来的几天发展为ARDS，需要延长人工通气时间并间歇俯卧位患者。

尽管如此，目前还没有阿拉伯茶可能导致慢性阿拉伯茶消费者昏迷的报道，这可以解释我们的患者的误吸是一个单一的原因。因此，在一定程度上，病人的处方药物也可能对这种干扰负有责任。由于已经存在抑郁和失眠，事故发生前，医生开了几次阿米替林和地西泮。定期服用阿米替林，入院时血药浓度在正常范围内证实。尽管如此，患者在过量使用阿拉伯茶后，仍按要求使用了额外的地西泮，以镇定自己。因此，服用阿拉伯茶后的困倦和服用地西泮可能导致昏迷，随后导致肺吸入。

众所周知，吃阿拉伯茶的副作用包括失眠、精神错乱和抑郁情绪[8- - - - - -10］．因此，人们应该非常小心地开催眠药来治疗这些副作用，因为这些药物可能会增强嗜睡和困倦，从而导致昏迷。应敦促患者停止食用阿拉伯茶，以消除或至少减轻上述心理障碍的严重程度，阿拉伯茶引起的不良反应不应主要通过药物治疗。

参考文献

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