文摘
背景。COVID-19疫苗的临床试验报道信使核糖核酸疫苗的安全性和有效性(阿斯利康)来帮助控制这种疾病。一些先前的报告显示各种副作用COVID-19疫苗不同严重程度。心包炎、心肌炎的可能性一直在观察人收到mRNA COVID-19疫苗,我们报告。急性炎症性心包炎可罕见地表示在收到第一个剂量的疫苗,并丰富分享这些罕见的演讲的时代COVID-19在接种疫苗之后更好的管理和成果。案例展示。这是一个案件的急性炎症性心包炎心包积液接到第一个小剂量的阿斯利康COVID-19疫苗在一个健康的成年病人没有其他症状暗示其它病毒性疾病除了负面COVID-19 PCR。48岁的健康男性提出了九天在收到COVID-19阿斯利康的第一剂量疫苗。疫苗三天后开始出现症状,当他抱怨的进步胸骨后的胸痛低烧和广义疲劳,紧随其后的是几天后劳力性呼吸困难。诊断急性炎症性心包炎心包积液小成立,并相应病人治疗。一周后,病人表现出显著的临床改善他的心包积液的决议。39天之后,有一个重要的辐射分辨率急性心包炎的迹象。结论。COVID-19疫情仍在调查之中,和指南经常修改,因为我们不断了解这部小说的疾病,尽管多个对COVID-19疫苗已经被证明是有效的。然而,我们报告一例独特的临床表现没有广泛的文献中报道,在接受第一剂量的阿斯利康COVID-19疫苗,而且它可以帮助提高认识可能的诊断和炎症性心包炎COVID-19疫苗接种后的可能性。
1。介绍
病毒性呼吸道感染与新型冠状病毒相关疾病(COVID-19)首先出现在武汉2019年12月在中国迅速分散在全世界的人(1]。这种疾病造成全球健康危机,它已被证实为大流行作为一个国际关注的突发公共卫生事件(国际关注的突发公共卫生事件)由世界卫生组织(世卫组织)(2]。SARS-CoV-2病毒疫苗接种活动是唯一有效的干预来控制疫情在全国和世界范围内(3,4]。阿斯利康疫苗是由腺病毒-(广告)的矢量AZD1222 (Covishield或Vaxzevria ChAdOx1-S, Oxford-AstraZeneca)据报道进行主动免疫预防COVID-19 SARS-CoV-2造成的, 岁(5]。它报告了一种罕见的副作用,如心肌炎、心包炎mRNA COVID-19疫苗在成人后,在一些国家,包括美国、以色列、英国、加拿大和意大利(6- - - - - -8]。在这种情况下,我们记录Oxford-AstraZeneca疫苗的一种罕见的并发症发生的急性心包炎心包炎症。心包炎可以归因于几个因素,包括病毒、细菌、真菌或它可以发生作为一个孤立的条件或作为一种全身性疾病(9]。心包炎的其他可能的原因包括心脏病,心脏外科手术,和其他医疗条件相关的损伤和药物。心包炎的并发症包括一系列的条件不同心动过速等轻微症状到严重的症状,比如心脏填塞从积累的心包积液10]。
2。案例展示
一名48岁男性与一个不起眼的病史,胸骨后的胸痛加重仰卧时坐姿和松了一口气。他还发了低烧,疲劳,和劳力性呼吸困难。低烧是温和改善病人带扑热息痛。胸痛开始三天后他收到了第一个剂量的阿斯利康COVID-19疫苗。书面同意书之前从患者获得收集关于他身体状况的任何信息。
生命体征和身体检查在正常范围之内。最初的实验室检查包括完整的血细胞计数,心肌酶,肝功能测试和肾功能测试是在正常范围内包括一个负面COVID-19 PCR。然而,c反应蛋白和红细胞沉降率高达到75 mg / L和77毫米/小时,分别。此外,肺动脉栓塞的测试结果显示高达到1.44 mg / L。病人的胸部x光片(图1)显示微弱的左肺区不透明度低。对病人做了进一步检查(CT肺血管造影)排除肺栓塞。CT扫描(图2)显示心包增厚与周围脂肪搁浅,小心包和左胸腔积液。之后,一个做了超声心动图(数字3和4),显示一个小心包积液、心包增厚约左和右心室的顶点。没有指出超声心动图收缩的迹象,没有超声心动图心脏填塞的证据。心电图(图5显示窦性心律和公关在铅aVR段抬高。建立了心包炎病人的诊断病人的症状和相关的数据。开始治疗计划包括布洛芬的400毫克每天三次2周和秋水仙素0.5毫克每天两次3个月。
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3所示。结果和随访
病人被认为一个星期后在他的心脏病临床显著的临床改善,解决胸部疼痛和发烧,与小劳力性呼吸困难。及时跟进与患者是39天的治疗后,他在那里显示总解决他的症状除了轻微的呼吸困难。一个增强CT扫描的胸部(图6显示心包增厚的区间间隔明显改善分辨率心包、胸腔积液。同时,超声心动图(图完成7)显示时间间隔提高心包增厚与间隔解决心包积液,和c反应蛋白变成了正常的限制。
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4所示。讨论
大约58严重急性呼吸系统综合症冠状病毒疫苗(SARS-CoV-2)已经被开发出来,并在临床试验中,其中一个是阿斯利康疫苗。(11]。一旦疫苗被批准和投入使用,疫苗安全不断监测识别任何严重不良事件。早期的阿斯利康疫苗安全监测发现多个postvaccination并发症,包括过敏反应、过敏反应、血栓性栓塞事件,immunothrombocytopenia [12,13]。COVID-19疫苗阿斯利康一直在研究和批准其安全性和有效性在预防严重疾病和住院以及防止COVID-19症状在76%和100%达到85%在65岁以上的人群中。最常见的副作用的疫苗是轻度至中度严重程度而最严重的是非常罕见的制造疫苗的益处大于它的风险(12]。
心包炎的发生极其罕见的免疫接种之后,和心包炎报告的病例数在免疫接种其他疫苗乙肝病毒如流感和较低(14]。在另一方面,当病人呈现急性胸痛症状到医院接受阿斯利康COVID-19疫苗后,这引发了关注心包炎的可能性。这可以进一步证实了临床典型症状的急性心包炎和反映在海拔c反应蛋白、红细胞沉降率、肺动脉栓塞,心电图变化和可能并发心包积液。最近的一项审查显示COVID-19与疫苗相关的心肌损伤通常呈现在年轻的白人男性的平均年龄36年,接受[3 - 10天15]。在我们的例子中,postvaccination症状发生3天,连续的48岁男性抱怨胸部疼痛相比,不需要住院一个类似的情况下在台湾16]。
心包炎的最常见的原因是病毒感染可直接或辅助免疫介导的。有人建议接种疫苗可能引发自身免疫反应由于抗原模拟以及由于激活静autoreactive T细胞和B细胞(17]。我们的例子中显示的重要性与怀疑有一个索引心包炎的临床评估期间的任何礼物的病人提供持续的胸痛,几天postvaccination发烧和呼吸困难。COVID-19本身就是风险更高的心肌炎和其他心脏并发症与接种疫苗相比,和原发感染应排除作为第一步之前声称疫苗引起的急性炎症状态。的- PCR结果COVID-19病毒和布洛芬和戏剧性的改善秋水仙碱足以完全排除COVID-19感染和急性心包炎认为这疫苗的副作用,而不是从COVID-19感染并发症。
很难确定一个明确的心包炎和COVID-19疫苗之间的联系;然而,链接可能存在这一事实支持的病人是一个原本健康的男性没有以前的历史相同的症状。此外,一些病例报告表明COVID-19感染,COVID-19疫苗,疫苗和其他自体免疫反应可能会触发(18]。诊断可以建立的历史和身体检查除了心包炎、心包积液的成像特性的超声心动图和计算机断层扫描。这个条件可以通过适当管理的标准治疗非传染性的心包炎利用秋水仙碱和非甾体类抗炎药物。症状预计将在两周内得到解决。
5。结论
尽管心包炎COVID-19疫苗接种后成为一个潜在的罕见的不利影响(阿斯利康),罕见的是,大多数情况下心肌炎和心包炎报道mRNA COVID-19疫苗后发生(平均2天)后1 - 5天内第二次剂量。然而,应尽一切努力来诊断早期任何重要的心脏并发症其次是COVID-19接种疫苗。虽然整体的其COVID-19阿斯利康疫苗仍然是积极的,然而,医疗服务提供者需要保持高指数的心脏症状,防止进一步的后果。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
确认
作者要感谢研究中心,法赫德国王医疗城,利雅得,沙特阿拉伯,在准备这个手稿提供支持。