文摘

作为永久起搏器植入术正日益成为一种常见做法,重要的是要理解潜在的与手术相关的并发症。我们提出一个78岁的白人女性开发侧纵隔气肿、气胸、气心包后发生双腔起搏器的植入。

1。案例总结

79岁白人女性的过去病史的心房纤维性颤动而不是口服抗凝治疗,慢性阻塞性肺疾病、胃食管反流病,甲状腺功能减退,高脂血症,射血分数较低的充血性心力衰竭出现严重的疲劳和头晕。根据病人,她是在一个正常的健康状况一个月前,当她开始开发端坐呼吸运动和呼吸短促。过去一周,她的症状已经逐步恶化。除了这些投诉,她还开发了新的胸骨下的胸部不适过去一周。病人正计划进行选择性结肠镜检查时pre-procedural心电图(EKG)显示一个完整的三度心传导阻滞。病人被送到急诊室(ED)的紧急医疗服务(EMS)。ED演示的时候,病人感到晕眩和虚弱。相关的病人也有心悸、头晕的症状。病人否认任何意识丧失或晕厥。

心电图是重复的,再次确认正常窦性心律与三度房室(AV)块稳定心室逃脱节奏的心室率大约23 bpm。

在随后的心电图,发现改变异位心室疫源地;在一个心电图,这似乎是本地化左心室(LV)基底anteroseptal区域;在另一个,基底inferoseptal地区。

病人被遥测。一夜之间,病人有一个长十秒AV块没有任何心室逃脱节奏与晕厥。因此,病人接受经静脉的临时起搏器通过右股静脉插入率80,10毫克的输出,灵敏度5 mV。

第二天早上,病人接受了植入双腔永久起搏器的删除临时静脉起搏器完成三度心传导阻滞(1]。

起搏器的口袋是由一个在胸大肌锁骨下的切口波士顿科技ESSENTIO ELDR,美国特拉华州起搏器生成器。

访问了左腋静脉之后右心室铅被效仿的右心房踱步使用单排透视。植入时,右心房铅踱步阈值为0.7 V 0.5毫秒,传感3.5 mV,和阻抗519Ω,(美敦力公司4076年,明尼阿波利斯,明尼苏达州,美国)。右心室导致节奏阈值为0.5 V 0.5毫秒,遥感在11.2 mV,阻抗790Ω(美敦力公司4076)。

最初的植入后胸部x光片显示正确的下叶前气胸和气心包(图1)。胸部计算机断层扫描(CT)扫描完成调查显示右心房的侧气胸的病因导致预测通过右心房壁和右心室壁(图2)。有温和的对气胸和小对积液和温和气心包在前面,大约2.3厘米厚。少量的空气也可视化前部和后部主动脉可能轻微纵隔气肿(数字2- - - - - -4)。术后经胸廓的超声心动图也重复显示气心包和正常(图右心室功能5)。

心胸外科咨询,14 Fr辫子胸管插入在第六肋间隙。设备审讯证明没有节奏的变化阈值,传感、正常的阻抗,并与起搏器的功能没有问题;因此,右心房(RA)领导重新定位并不是必需的。胸部x光片重复了第二天早上,胸管放置后,发现他在气胸和气心包有显著的改善。胸部CT是重复4天后,显示完整的解决气胸,气心包,气心包。病人出院回家安全月随访症状免费。

2。讨论

尽管相对较低并发症率小于1到6%不等的心脏起搏器植入术,是相关的这些并发症的早期识别和及时管理(2]。最常见的并发症包括出血的风险,静脉炎,导致变位,感染,血胸、气胸、气心包,甚至心脏穿孔(3]。

一些特定的早期并发症的发生率锁骨下静脉破裂和气胸被发现与双室高相比,单室设备(4]。

胸部x射线、超声心动图、审讯和设备都是有用的形式在决定立即post-implantation并发症。CT的胸部3)最高的灵敏度披露所有与起搏器植入术并发症包括纵隔气肿。

通常,气胸是一种可视化的同侧的一侧永久起搏器并发症(PPM)插入;然而,在极少数情况下,侧气胸还可以开发在这种情况下。对侧气胸可能机制包括损伤层通过心房附件RA铅挤压或胸膜损伤导线在上设置的介绍。

发展气心包和纵隔气肿的侧一侧PPM心房的位置可能是因为穿孔铅通过心房的墙肢。渗透的RA铅不改变参数由于渗透螺旋的领导,这不是电极的一部分,和电极接触心肌。铅可能塞micro-defect,因此没有心包积液(5]。

这样罕见的起搏器植入术后并发症管理取决于病人的血流动力学状态,设备审讯,空气量和血液泄漏。

Srivathsan等人进行胸管插入和心房提取和有一个成功的结果6]。与此同时,在其他情况下类似的并发症,胸管插入没有右心房领导提取管理导致决议气胸和气心包[5,7]。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果包括在本文中。

信息披露

作者没有披露。

的利益冲突

作者(年代)(s)宣称他们没有利益冲突。