文摘
美国gallolyticus是一个心内膜炎的致病原,二尖瓣动脉瘤是一种罕见但潜在破坏性的并发症。我们的病例美国gallolyticus主动脉瓣心内膜炎伴有二尖瓣前传单动脉瘤。动脉瘤穿孔前病人接受手术,术后是平淡无奇。手术时间是至关重要的,以避免严重的并发症导致动脉瘤破裂。
1。介绍
链球菌gallolyticus是感染性心内膜炎的病因学的因素之一(IE);它也与结肠肿瘤有关。很少,主动脉瓣(AV)感染可能会导致一个特定的场景包括二尖瓣(MV),导致MV前传单动脉瘤。通过直接接触感染会扩散到MV主动脉植被和MV传单,连续通过mitral-aortic感染fibrosa,和/或回流的传染性流从主动脉瓣1,2]。MV动脉瘤是罕见但大多与IE相关;其急性破裂可能导致大规模的二尖瓣返流和随后的肺水肿和/或系统性栓塞(3]。根据当前的指导方针,手术适应症的即是控制感染,脓肿、瘘管形成、假动脉瘤和大型植被与插子的潜力(4]。MV的动脉瘤,尽管没有具体指示的方针,及时手术可能表示,以避免上述灾难性并发症。我们所知,只有少数endocarditis-related MV动脉瘤病例描述;他们中的大多数已经被紧急手术治疗由于动脉瘤破裂的并发症1,3,5- - - - - -14]。在此,我们报告一例78岁男性与本机与阳性血培养主动脉瓣心内膜炎美国gallolyticus和前MV传单动脉瘤术中证据。
2。案例展示
IRB批准,同意声明,和临床试验注册并不适用于目前的研究。2022年1月,78岁的男性被称为我们的中心。他过去的病史包括糖尿病、阵发性心房纤颤(房颤),中度主动脉瓣返流,温和的升主动脉扩张。2021年11月,病人有呼吸困难,高效的房颤,轻度发热;他已经承认在地区医院和诊断是急性充血性心力衰竭(HF)。技术超声心动图(TEE)公布了三尖瓣主动脉瓣轻度返流( ;缩脉4毫米)和薄纤维细沟动脉一侧的尖点。它还显示一个isoechogenic vegetation-like形成(10毫米)心房的一面A2 MV的扇贝,trivial-mild MV返流( )。左心室射血分数(EF)保存。血培养结果阳性美国gallolyticus。头孢曲松钠治疗开始,成像发现没有栓塞的迹象。病人已被重新评估,4周后,发现恶化主动脉瓣返流( )与回流的流指向前MV传单和确认vegetation-like形成A2(现在怀疑假动脉瘤)恶化MV返流( )(数据1和2)。
8周静脉抗生素治疗后,病人血液流动稳定,他的症状改善,但植物没有。病人被转移到我们的中心,在那里他1月接受手术。术中动脉瘤知名A2的心房上方面,没有断裂(图的迹象3);除此之外,前部和后部MV传单是正常的。主动脉瓣和二尖瓣瓣膜替换生物假肢(Carpentier-Edwards PERIMOUNT麦格纳缓解25毫米,美敦力公司汉考克II 27毫米,分别);左肢关闭也执行(因为他的房颤史)。术中TEE显示优秀的假肢功能没有paravalvular泄漏和正常的EF。微观评价MV传单显示急性IE,重要的纤维素性渗出物和白细胞增多,炎性肉芽组织,黏液样变性疫源地,纤维化和脂肪化生(图4)。术后时间是平淡无奇;血和阀文化-所以我们停止抗生素疗法。Predischarge超声心动图显示没有IE的迹象。结肠镜检查是执行,展示的存在两个息肉,取出来使用内窥镜。
3所示。讨论
这是一个情况美国gallolyticus有关的原生主动脉瓣心内膜炎伴有二尖瓣前传单动脉瘤。幸运的是,病人接受手术前动脉瘤破裂。我们假设回流的传染性流从主动脉瓣在目前的情况下发挥了重大作用。MV动脉瘤的发生率很低,和超声心动图诊断是由整体在0.2 - -0.3%的病例。通常,动脉瘤与IE (5,8,11]。机制导致动脉瘤的形成是众所周知的;所描述的Vilacosta et al .,即MV进展;脓肿发展;组织变得越来越弱,组织膨胀;并最终形成动脉瘤(5]。几个几十个IE-related MV动脉瘤。Tomsic等人做了一个很好的回顾记录穿孔病例的72%和栓塞18.2%13]。尽管没有具体指导手术和MV的动脉瘤,我们同意Ruparelia et al .:展示或高度怀疑动脉瘤时,应该尽快执行手术,以避免严重的并发症之前描述(8]。在我们的例子中,TEE显示vegetation-like形成MV的心房方面,没有明确的证据也没有特定的动脉瘤的迹象。术前诊断可能低估了真正的MV动脉瘤的发生率,这可能模拟植被,肿瘤,脱垂或翻腾。IE MV动脉瘤最常见的原因,我们应该想想这个并发症。彩色血流多普勒通常有助于区分MV动脉瘤和其他异常通过展示动脉瘤和左心室之间的直接沟通15]。我们学习的重要信息是解剖学上的极端关注MV传单每次我们面临着心内膜炎,总是寻找一些可疑动脉瘤。具体来说,在AV心内膜炎的情况下,我们应该提高MV动脉瘤的怀疑。出于同样的原因,如果我们看到或怀疑一个MV动脉瘤在另一个临床场景(MV脱垂,连枷等等),总是排除同时或之前的IE(即可以临床微妙的)。另一个争论的话题是比较早期和晚期手术。晚期手术相关的发病率和死亡率较低(术前抗生素导致减少炎症;然后,组织不太软弱,手术更容易)。尽管我们符合这一点,我们认为它应该是必须执行串行t恤排除经典手术并发症和不寻常的和计划尽快如果存在动脉瘤或高度怀疑。Tomsic等人得出的结论是,紧急手术变得明智的如果高频出现的迹象13];我们的病人是稳定的,没有肺水肿或减少EF。可以说,推迟手术可能增加动脉瘤破裂的风险,导致一个更复杂的操作和术后。由于这些理由,我们建议紧急手术时应显示证据或MV动脉瘤存在怀疑。尽管如此,指示必须通过案件讨论讨论。术中评价的诊断和治疗的MV仍然至关重要。在可行的情况下,MV修复仍然是黄金标准。即,然而,替代通常是更合适的16]。由于没有良好的解剖,我们也喜欢一个MV替换(bioprosthesis),达到一个很好的结果。最后,被美国gallolyticus有关结肠癌和结肠息肉17,18],任何血培养阳性细菌必须建议执行nonurgent结肠镜检查。在我们的病人,结肠镜检查是阳性肠道息肉。不应当有任何疑问规划结肠镜检查每次我们处理美国gallolyticus有关的IE。
4所示。结论
二尖瓣动脉瘤是罕见的但主要与感染性心内膜炎有关。技术超声心动图对确定植被的规模和流动性至关重要但也伴随脓肿的迹象,穿孔,阀门动脉瘤。如果动脉瘤存在或怀疑,严格手术建议由于高风险的破裂与随后的血流动力学恶化(大规模急性二尖瓣返流)和系统性栓塞。如果血培养阳性美国gallolyticus应该做结肠镜检查,排除结肠癌。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。