文摘

类IC那儿通常被认为是一种安全可靠的治疗很多常见心律失常如心房纤颤(心房纤颤)、心房扑动(都会为之悸动),阵发性室上性心动过速和(性)。从本质上讲,氟卡尼通过绑定和更有效地阻断钠通道在更高的心率。然而,这类药物是展览使用的依赖会使患者易于恶性心律失常发作期间心动过速的发展。在这种情况下,我们提出一个病人正在接受氟卡尼的心房纤颤后最终发展广泛复杂的心动过速美托洛尔。

1。介绍

抗心律失常的药物已经存在了100多年,常用条件如心房纤颤。随着心律失常的负担增加在美国,这些药物已迅速成为治疗的支柱之一。与这些药物治疗心房纤颤的主要目标是实现药物复律法和限制无节奏的集的数量以及减少住院和死亡的数量与房颤相关的(1]。

抗心律失常的药物有历史根据沃恩·威廉姆斯分类系统,基于他们的作用机制(组2]。类我已知抗心律失常的药物通过抑制心脏钠离子通道。虽然这组已经对病人的治疗产生重大影响,它确实有重大proarrhythmic副作用。这是特别明显与氟卡尼等类IC那儿。氟卡尼在use-dependent工作方式,本质上阻断钠通道更有说服力地更快的心跳。当这个属性不考虑治疗期间,可能发生恶性心律失常(3]。我们报告的情况下一个70岁的女人对待氟卡尼曾开发了一种广泛的复杂的心动过速β-受体阻滞药治疗后停止。给出了这种情况下作为一个抽象的在2022年的美国心脏病学会会议在华盛顿特区(4]。

2。临床表现

一个70岁的女人,阵发性心房纤颤状态后直流电复律法(DCCV)几周之前提交给急诊(ED)和广义的弱点和改变精神状态。她有高血压史。一天到达之前,病人的丈夫说,她显得苍白而虚弱。她被送往当地药房心率每分钟被发现降价次(bpm)和她的血压是正常的。她的药物包括美托洛尔12.5毫克(mg)一天两次,氟卡尼75毫克,一天两次,apixaban 5毫克,一天两次。然后她的初级保健医生通知,建议持有美托洛尔和近距离观察。然而,她的症状持续,她最终急诊室。

经初步评估,病人昏睡,但响应。她否认当前软弱或改变心理状态的感觉。心电图显示广泛复杂的心动过速,心率174 bpm和长期QRS 270 ms(图1已咨询),心脏病。串行ecg继续展现广泛的复杂与心率在180年和190年之间bpm心动过速;病人保持血压正常的人。因为病人是稳定,DCCV延期。相反,150毫克胺碘酮和5毫克的酒石酸美托洛尔。在几分钟内,病人转化为正常窦性心律。她当时住院观察。一个经胸廓的超声心动图证实新抑郁的左心室收缩功能。


图1
12导心电图。

心电图显示常规宽复杂心动过速的心跳170 bpm和长期QRS时间270毫秒(图1)。下面的鉴别诊断是娱乐包括心房扑动1:1房室(AV)传导,SVT偏离常轨,QRS扩大归因于氟卡尼和室性心动过速。考虑到病人的接触氟卡尼和没有动离解(导致二世最好的赞赏、V3和V4),心房心动过速和心房扑动1:1传导最顶层的微分。

胺碘酮的政府和美托洛尔减慢心室率揭示了颤振波,如图2。不久之后,病人转化为窦性节律(图3),氟卡尼是停了下来。病人保持持续静脉注射胺碘酮(0.5 mg /分钟)。她随后转向胺碘酮200毫克,一天两次10天之后其次是每天200毫克。酒石酸美托洛尔被增加到每天50毫克。她也经历了一个电生理学的研究,证实了典型心房扑动,成功cavo-tricuspid-isthmus (CTI)消融。给她新抑郁的左心室功能,氟卡尼没有重新启动。她于胺碘酮和美托洛尔出院,没有后续再次发生心律失常。美托洛尔剂量减半25 mg在放电。病人被治疗尿路感染被认为是导致她最初的弱点。


图2
心电图显示美托洛尔和胺碘酮后心房扑动。

图3
心电图显示窦性节律。

3所示。讨论

氟卡尼是一个类IC药物结合公开状态钠离子通道增加有效不应期和传导缓慢心房和心室组织。它演示了最慢释放类我抗心律失常的药物动力学和展览使用的依赖,捕获的钠离子通道封锁程度如何增加而增加心率。从本质上讲,这类那儿更快更有力的心跳(5]。氟卡尼也块的快速组件延迟整流电流,减少自发肌浆网钙释放通过阿诺定受体抑制(6]。

明显的心电图变化,氟卡尼的影响是极大地增强了更高的心率和可能导致重大脑室传导延迟,导致扩大QRS波群(4,7]。氟卡尼还可以组织心房纤颤到缓慢心房心动过速和心房扑动由于减少心房组织电导。而典型心房扑动通常发生在利率300 bpm,心房率可以在氟卡尼慢得多,见我们的病人。此外,没有足够的使用伴随的AV节点阻塞剂,这种缓慢的颤振可以进行1:1的比例,导致快速心室反应(8- - - - - -10]。我们的新抑郁患者的左心室功能很可能由于心房扑动(11]。另外,我们的病人有高血压史,这也可能是一个潜在病因的心室功能障碍。

与氟卡尼治疗病人时,重要的是监控QRS持续时间。QRS持续时间大于15 - 20%的增加使患者心律失常的风险发展,表明剂量可能需要降低(5]。也可能有利于做一个练习压力测试开始前一个病人在氟卡尼确保日常活动期间心率升高不会显著延长QRS,并且极易心律失常的发展。此外,患者的心脏起搏器,氟卡尼增加踱步阈值(5]。如果步调不适当调整,这可能导致危险的心律失常。尽管有这些问题,一般来说,氟卡尼假设低导致恶性心律失常的风险结构正常的心。

4所示。结论

这个案例展示了use-dependent属性类的集成电路抗心律失常的药物氟卡尼。重要的是要注意,在更高的心率,氟卡尼能引起危险的心律失常与钠离子通道的目标更有说服力地互动。在这种情况下,一个戒烟的β-受体阻滞药治疗引起的心率升高导致广泛复杂的心动过速的发展。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。