文摘
Takotsubo综合症(TSS)是一种可逆的,急性心肌病心力衰竭与瞬态,常常继发于其他疾病。一个64岁的女人,没有历史的缺血性心脏病,后被送进急诊室后发展中突发呼吸困难计划针灸治疗背部疼痛。急性超声心动图显示左心室功能下降与基底hypercontraction顶端运动不能解释,和治疗,如急性心衰。主治心脏病医生到的时候,病人仍有呼吸困难,血压下降(97/65毫米汞柱)和心动过速(111 /分钟)。心脏病专家怀疑一个针灸针的渗透引起的张力性气胸肺的顶点,以及二次TSS心肌病。急性胸部x光片进行显示,一个大的左边缘气胸。主治外科医生胸管放置在左腋中线第六肋间隙,和病人报告立即缓解疼痛和改善呼吸困难。患者的临床状况有所改善,控制x射线显示肺完全展开。胸管移除,但几分钟后,病人开发了一个巨大的胸部皮下气肿,面对和她的临床病情迅速恶化。插入一个新的胸管,病人的心跳过速减少,与她的临床状况立即改善。 The patient remained hospitalized for the next seven days. After three continuous days without any escaped air in the chest tube, the tube was removed, and the patient was observed for another 48 hours. This time, the removal was without any complications and within two days, the patient was ready for discharge. The follow-up echocardiography showed complete recovery of left ventricular function.
1。介绍
Takotsubo综合症(TSS)是一种可逆的,急性心肌病心力衰竭与瞬态,常常继发于其他疾病(1,2]。“takotsubo”这个词是日本和翻译“章鱼陷阱”,因为当受TSS、心脏的左心室形状类似章鱼的陷阱。最近,一个系统回顾和荟萃分析报告说,36%的病人经历过TSS之前身体压力。胸痛和呼吸困难是一个额外的64%和26%,分别为(3]。针灸与罕见但严重的并发症包括气胸、蛛网膜下腔出血和心脏填塞4- - - - - -6]。本病例报告描述的acupuncture-triggered与二级takotsubo张力性气胸。
2。病例报告
一个64岁的女人,历史的轻度慢性阻塞性肺疾病(COPD)和无缺血性心脏病的历史,考入急诊在丹麦北部地区医院(ED)。病人报告严重的突发性呼吸急促,胸部疼痛,开始10分钟后计划的病人已经离开她的全科医生针灸的约会。在救护车,病人接受吸入沙丁胺醇,减少她的胸部疼痛。硝酸甘油舌下管理和阿司匹林没有进一步改善症状。到达ED,病人呼吸困难而说话,坐在床上,用腋窝呼吸道肌肉;外围血氧饱和度(热点2)是80%无氧疗法;呼吸速率是25 /分钟;心率(HR) 127 bpm;和血压116/83毫米汞柱。的热点;2增加到96%,鼻氧治疗组10升/分钟。肺部听诊发现水泡呼吸正常呼吸音,可能稍微降低呼吸音/左肺的底部。胸壁触诊不引起疼痛也没有病人腿部水肿。心电图显示窦性心搏过速没有缺血的迹象,和血液测试是正常的。动脉血气(ABG)表示没有呼吸的代谢性酸中毒补偿(pH值7.27,阿宝27.8 kPa和pCO25.5 kPa)乳酸升高3.7更易/ L。一个超声心动图(图1(一)ED)中执行显示减少左心室射血分数(LVEF)和基底hypercontraction顶端运动不能,这被解读为急性心力衰竭。病人被转移到一个住院部的猜疑心她的症状。因此,参加心脏病被传唤。心脏病专家到来时,病人仍有呼吸困难,血压下降(97/65毫米汞柱)和心动过速(111 /分钟)。肺部听诊发现减少呼吸音与反响过强/ hypertympanism左边左边半胸比右边。心脏病专家怀疑一个针灸针的渗透引起的张力性气胸肺的顶点,以及二次TSS心肌病。病人的血压保持在低位不变,因此,急性胸部x光片进行(图2(一个)),它显示一个大左边缘气胸,延长整个侧边境的肺从基地到顶端。主治外科医生24-French胸管放置在第六肋间隙腋中线。病人报告立即缓解疼痛和改善呼吸困难。x光胸透证实胸管放置正确。病人被转移到普通外科病房观察和疼痛管理。两天后,病人的临床状况已有所改善,控制x射线显示肺完全展开,除了一个小1厘米在顶端部分左侧胸膜腔的一部分。胸管移除,但几分钟后,病人开发了一个巨大的胸部皮下气肿,面对和她的临床病情迅速恶化。病人有心动过速和呼吸困难,无法睁开她的眼睛,由于大量皮下气肿(图2 (b))。插入一个新的胸管,病人的心跳过速减少,与她的临床状况,立即改善。七天后,没有空气被认为逃避通过胸管和胸部x光片显示改善皮下气肿,只有少量气胸(1厘米)留在顶端的部分肺。再一次,流失了,四个小时后,病人又出现了呼吸困难和大量的皮下气肿的脉搏率150 bpm,血压172/97毫米汞柱,一个热点297%的15升氧气/分钟。插入一个新的胸管,效果是立即做出明显的减少病人的呼吸困难,以及她的生命体征稳定。
(一)
(b)
(一)
(b)
病人在接下来的七天仍在医院接受治疗。胸腔外科医生咨询,但他们发现没有证据表明在胸部CT胸膜印玺。之后连续三天没有任何逃脱空气胸管,管了,病人被观察到另一个48小时。这一次,删除没有任何并发症,两天内,病人准备出院。随访超声心动图显示左心室功能的完全恢复(图1 (b))。
3所示。讨论
在当前情况下,一个64岁的女人,没有缺血性心脏病的历史,发展严重突发呼吸困难计划后由她的全科医生针灸治疗背部疼痛。超声心动图显示LVEF减少基底hypercontraction和顶端运动不能被解释为急性心衰。当主治心脏病专家到达时,病人的血压降低了(97/65毫米汞柱),和肺部的听诊发现减少左侧呼吸音。张力性气胸疑似和确诊的急性胸部x光片。张力性气胸的现象可能是由一个针灸针穿透肺的顶点,导致后续二级takotsubo心肌病。在目前的情况下,我们没有关于针灸的全科医生的经验信息。
分时系统,也被称为压力心肌病,特点是暂时削弱左心室最有可能引起儿茶酚胺浓度的增加引发了重要的身体压力。
张力性气胸是一种罕见但严重的和潜在的致命并发症的针灸。胸手术史、慢性支气管炎、肺气肿、肺炎、肺结核、肺癌的风险可能增加postacupuncture医源性气胸(7]。在目前的病例报告,TSS暂时隐藏底层的张力性气胸。然而,TSS二次张力性气胸的身体压力,但由于速度快,床边超声诊断,病人的症状治疗心脏起源假设。
据我们所知,这是第一个报告病例的TSS二级acupuncture-induced张力性气胸(8- - - - - -12]。这个例子说明了TSS通常是由于身体或情绪压力,应立即诊断和治疗。此外,应告知病人和针灸师和胸地区了解针灸相关并发症,特别是内脏受伤的可能性和气胸的早期症状。在高危患者,15分钟后的观察期针灸可以确保胸地区的早期检测张力性气胸等致命的并发症。
数据可用性
额外的数据用于支持本研究的发现可以从相应的作者。
同意
取得书面知情同意。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。