冠状动脉内介入治疗后视网膜分支动脉阻塞

文摘

我们报告一个分支的情况下视网膜动脉阻塞(BRAO)经皮冠状动脉介入(PCI)后发生的。一个59岁的人与之前没有其他疾病提出了左眼的视力恶化PCI后24小时。眼底检查发现在颞视网膜动脉缺血与内层水肿有关。及时的治疗进行了数字按摩眼部和前房穿刺术。然而,在放电,病人有一个持久的视觉损失有中心暗点,持续35天随访没有视力的改善。病人没有遭受任何其他系统性的并发症。视网膜梗死PCI的应被视为一个潜在的并发症。病人和卫生保健提供者应该意识到任何视觉信号。永久的视觉残疾可以被立即诊断和及时干预。

1。介绍

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)目前表示管理患者的冠状动脉疾病(CAD)。技术的进步,发展更有力和有效的抗血小板治疗,明智地使用PCI正在增加的安全程序。然而,主要并发症PCI期间及之后仍然发生,可以访问相关网站,冠状动脉口插管,或干预本身。最常见的问题发生在冠状动脉插管的背景和目标船或网站干预(1]。然而,不同的器官包括肾、脑、眼和胃肠系统可能是血栓栓塞事件的目标在PCI或心导管(2]。特别是,偶尔有视网膜病变的关系已经报道(3- - - - - -9]。我们报告一个分支的情况下视网膜动脉阻塞(BRAO) PCI后24小时内发生。

2。病例报告

2020年11月,一个59岁的男人,一个烟民-前心脏病病史,考入Sondrio医院的急诊科(Sondrio、意大利),发病后48小时的休息心绞痛与非典型心绞痛症状(下颌牙疼痛拱门)。

承认心电图显示心率95 bpm和轻微的抑郁症ST段横向线索。测量心脏生物标记物显示上升高敏感肌钙蛋白I (hs-cTnI 142 ng / L)。双重抗血小板治疗(榫眼)与阿司匹林100毫克/天,氯吡格雷75毫克/天开始承认,同一天,病人接受冠状动脉造影凭借transradial访问。血管造影显示船舶冠状动脉疾病(CAD)的subocclusion近端动脉冠状动脉(LCx)和临界近端和中间的狭窄冠状动脉前降(小伙子)(数据1(一)和1 (c))。经过政府的肝素100 U /公斤,特设PCI进行的植入药物洗脱支架(DES) proximal-middle LCx的分岔MO1分支和两相邻支架proximal-middle小伙子,好最后两血管血管造影结果(数据1 (b)和1 (d))。

(一)

(b)

(c)

(d)

PCI后24小时,病人报告的发病中心暗点和眼科的评估要求。左边的视力降低到0.7 logMAR中心暗点。没有变更前部分。眼内压(IOP)是10毫米汞柱。眼底检查发现一个白色的栓子在颞视网膜中央动脉的分支(图2)。计算机视觉领域(汉弗莱二世740视野,卡尔蔡司Meditec制造AG)、耶拿,德国)显示近中心视觉缺陷(图3(一个))。此外,光谱domain-optical相干断层扫描(SD-OCT) (rs - 3000 Nidek Gamagori,日本)进行显示内层水肿时间部门(图3 (b))。右眼是正常的。诊断与BRAO是相一致的。立即执行BRAO常规治疗,按摩眼部数字和前房穿刺术。完整的神经系统检查是正常的。病人接受supra-aortic树干echo-color多普勒(TSA)显示双边弥漫性增生影响颈总动脉,颈动脉球,内部和外部的颈动脉在缺乏血液流动显著加速流动。它显示没有supra-aortic血管的形态学改变。没有其他系统性并发症发生在住院治疗。在放电,病人有一个持久的视力丧失中心暗点,持续35天的后续行动。此外,10月随访显示持久的黄斑水肿。 This study followed the tenets of the Declaration of Helsinki, and written consent was obtained from the patient.

(一)

(b)

3所示。讨论

视网膜分支动脉阻塞(BRAO)是视网膜血管疾病的常见原因之一;是由于动脉血流的减少,导致视网膜缺血可导致严重的视力丧失和视野缺陷尽管疗法。一般,与系统性风险相关因素,包括高血压、糖尿病、颈动脉疾病和动脉粥样硬化。一些研究表明,不同视网膜并发症后可以观察到冠状动脉造影程序。眼睛参与包括视网膜中央动脉阻塞(CRAO) [3,4),视网膜分支动脉阻塞(BRAO) [5- - - - - -7),或cilioretinal动脉阻塞(8]。此外,视网膜栓塞后冠状动脉导管插入术可以与任何视力损害临床沉默。此外,人们已经发现,视网膜动脉栓塞的风险因素可以显著与病人年龄、高血压、和操作经验(9]。我们的病人没有额外的风险因素。在当前的情况下,伴随眼病的发病与冠状动脉过程提出两个条件之间的相关性。

如果需要立即治疗阻塞发生在24小时内的过程。传统疗法包括与低血压的药物降低眼压,数字的按摩眼睑,前房穿刺术。在某些情况下,溶栓可以注入到颈动脉,或激光栓子切除术可以执行。治疗的目标是再灌注视网膜血管阻塞的特别是在6小时内完成,因为视网膜缺血性损伤后240分钟通常是永久性的(10]。然而,治疗很少提高视力,在BRAO,视野损害通常是永久性的。此外,在罕见的情况下,条件可能是复杂的视网膜和虹膜新生血管青光眼或玻璃体出血。

4所示。结论

日益出现的PCI,所有医生参与病人护理应该担心保持特别关注对眼部的迹象。视觉症状和视网膜动脉遮挡引起的栓塞的患者PCI后甚至可能发生后24小时内导管插入术。及时诊断和早期治疗可能有助于改善结果和保护视力恶化。

数据可用性

没有数据被用来支持本研究。

附加分

学习目标。视网膜梗死应被视为一个潜在的并发症的PCI永久视觉残疾的风险可以被直接诊断和及时干预。病人和卫生保健提供者PCI后应该意识到任何视觉迹象。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

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