文摘
我们报告的情况下,一个80岁的女性有多态过早心室收缩,非缺血型心肌病,和严重的二尖瓣返流。尽管低intraprocedural PVC负担,激活成功消融映射和不同的形态是通过使用一种新型的映射工具,便于同时映射不同PVC形态。
1。介绍
对有症状的患者多态的高负担过早心室收缩,导管消融是一种可行的治疗方案(1)。到目前为止,在激活期间与三维映射中华映射系统,只有pvc匹配模式的当前活动地图注册。其他形态必须解决顺序在不同的映射方法,挑战的有效治疗多态pvc intraprocedural患病率较低。一种新颖的算法(纸箱包装是纸箱三世软件版本7日' Biosense韦伯斯特,钻石酒吧、钙、美国)促进同时映射不同的形态和提供了增强的映射的机会与罕见的情况下,多态pvc。
2。案例展示
2.1。历史的演讲
我们报告的情况下,一位80岁的女性呈现给我们的门诊与多态递归式pvc,导致心悸和呼吸困难。先前存在的疾病包括扩张,非缺血型心肌病左心室射血分数降低40%。此外,一种严重的二尖瓣返流的超音波检查发现中观察到。除了动脉高血压和年级我肥胖(体重指数31),没有心血管疾病的风险因素识别(2)。
成功治疗后与β受体阻滞剂(比索,nebivolol),两种烧蚀过程的pvc之前执行:消融在右心室流出道和右冠状尖端(2018年,最初从32%减少PVC-burden < 1%)和消融左冠状尖端和远端大心脏静脉(2019)导致了抑制最初主要形态。但是,先前的低频pvc与不同形态增加了负担。表示我们的门诊,Holter-ECG记录高负担的多态pvc (52%)。
2.2。鉴别诊断
除了特发性扩张型心肌病,两个原因被确定为上述左心室扩张的潜在原因:首先,pvc在临床上相当数量可能会导致一个arrhythmia-induced心肌病,模仿扩张型心肌病(3)。第二,严重的二尖瓣返流可能导致卷过载从而心脏衰竭,呼吸困难(4)。
2.3。烧蚀过程
有意识的镇静与芬太尼和异丙酚导致的患病率会立即减少pvc,耐火材料与奥西那林挑衅,并停止后镇静代理。
与大多数pvc显示指示左心室的形态(图1),通过右股动脉逆行左心室的访问。这种访问证明足够的映射和消融。
仍缺乏临床pvc过程期间,这一点从低数量的pvc ( )注册在总映射时间68:23分钟(每分钟2.9 pvc)。
平行激活映射不同的形态进行软件使用一种新颖的映射(纸箱3、软件版本7 Biosense韦伯斯特,钻石酒吧、钙、美国)。考虑他们的低intraprocedural负担,同时映射到不同的形态记录更多的pvc为每个相应的地图。
四种不同的形态被映射,三是具有临床意义。尽管形态(图2和31)有一个非常低的负担每分钟0.57和0.58 PVC,三维地图是满足PVC起源的正确识别。对pvc 1 - 3,最早的激活被记录在不同的位置靠近aortomitral连续性(AMC,图2)。形态1和2,执行pacemapping和显示匹配的96% (12/12 ECG-leads)对形态在各自领域最早的激活。关于形态学3,几个自发pvc发生在很短的时间内提前消融前本地激活时间。因此,消融的目标被视为充分本地化,pacemapping并没有必要确认其本地化而pacemapping导管本身可能会导致轻微的运动。同时,使用PVC消失是成功的指标/端点“程序”,消融是要避免任何延迟,没有pacemapping执行。
连续RFC-ablation在相应的网站最早的激活导致急性抑制目标形态。巩固PVC的消融病变1,免费通过执行远端大心脏静脉消融。映射和消融,3.5毫米提示使用导管(Navistar维曲线7 F, Biosense韦伯斯特,钻石酒吧、钙、美国)。总共20脉冲应用累积消融时间1375秒和滴定35瓦的最大能量消融在左心室和20瓦特在远端大心脏静脉消融。考虑其极低的负担(每分钟0.24 PVC)和远程位置的起源、PVC与导管消融在这没有解决干预。
2.4。后续
在后续访问消融三个月后,病人报告显著改善呼吸困难、心悸。24小时Holter-ECG记录PVC-burden < 1%的减少。偶尔的周边水肿和间歇呼吸困难还观察到。根据这些残余症状,经导管二尖瓣植入了后来,导致进一步改善的临床病人的功能状态。传统手术并不是一个可行的选择对于这个虚弱的病人,和阀门钙化已经排除了经皮二尖瓣修复。在九个月的随访,没有检测到临床显著负担的pvc。超声心动图显示二尖瓣置换后一个好的结果,一个稳定的左心室射血分数40%尽管治疗二尖瓣返流。
3所示。讨论
多态的pvc和低intraprocedural患者负担,成功治疗特别具有挑战性,因为这两种功能相关联成功率较低(5,6)。缺乏临床pvc在消融过程中是一个很好的描述现象,可以由不同的因素引起的,如昼夜波动或镇静剂代理(管理7,8)。
如果激活映射由低intraprocedural pvc的负担,阻碍pacemapping可以是一个可行的选择,研究显示满意的结果映射和消融完全依赖pacemaps (7)。然而,激活映射pacemapping相比有更好的空间分辨率(9),因此尽可能广泛接受作为首选战略。
与顺序激活映射,pvc不匹配奇异活跃模式常常被忽视和被映射,这可能会进一步阻碍建设一个满意的地图。相比之下,并行连续映射包括所有抢注的pvc成相应的映射,从而简化了激活pvc intraprocedural负担较低的映射。此外,连续激活映射和消融不同的形态可以耗时。并行映射可能会减少总程序和透视时间和剂量的镇静剂代理、限制的风险相关的并发症(10)。
支持这种方法的可行性在这里了。但是,没有最终结论的实用性平行激活的映射多态pvc可以来自一个案例,进一步的研究是必要的。
多态过早心室收缩之间的相互作用,非缺血型心肌病,和严重,二尖瓣返流可以挑战临床决策(11):多态pvc是一种常见的发现在充血性心力衰竭患者(12),可能会增加负担的进展心肌病(11),也可以导致心脏衰竭或严重恶化发展的(11)。这使病理学应该主要治疗的决策困难。几个因素让决定解决心律失常主要是在这种情况下:
鉴于PVC的高负担在这种情况下,它是合理的怀疑,PVC也影响了评估功能性二尖瓣返流,使它看起来更严重在这个病理血流动力学状态。其次,病人的临床状态相关PVC-burden,使这种治疗最有可能提高她的症状。不过,似乎两种病理需要解决的可能。导管消融,transseptal进入左心室可能是必要的。尽管小研究显示这种方法的可行性后,阀干预(13),这是具有挑战性的二尖瓣替换或经皮二尖瓣成形术后。最后,pvc导管消融微创手术和心脏复苏促进更有效的在这种情况下,从而降低风险的侵入性二尖瓣干预。考虑两个选项,重复导管消融似乎是更合理的选择主要的干预。
4所示。结论
我们病例报告说明并行映射不同形态的多态pvc有助于映射同时激活患者低intraprocedural PVC-burden,建筑的结论性的激活地图可能具有挑战性和耗费时间顺序映射方法。
缩写
| PVC: | 过早心室收缩 |
| 心电图: | 心电图 |
| RFC: | 射频电流。 |
数据可用性
临床数据和程序用于支持本研究的发现可以从相应的作者。病人提供书面同意也是可用的。
附加分
教学分。在传统的顺序激活的映射多态PVC,地图的建设仅限于一个PVC形态。其他形态发生丢失激活地图,阻碍消融目标的定位和延长手术时间。使用一种新型映射软件,同时注册不同的PVC形态是可行的,并允许并行创建激活不同PVC形态的地图。平行激活映射提供了机会,成功地定位和切除的起源罕见的多态pvc连续映射的方法可能无法提供足够的信息。
信息披露
这项研究没有收到任何特定的赠款资助机构在公众,商业,或非营利部门。
的利益冲突
蔡玫贡献补偿参与作为一个顾问Biosense韦伯斯特,波士顿科学公司的发言人艾伯特。境提供差旅补助从Biosense韦伯斯特和演讲费。M。N, R.S.,清醒,和A.M. have nothing to disclose.