文摘

2021年7月,美国有3440万多确诊COVID-19病例。各种心血管疾病的表现COVID-19已报告包括st段抬高心肌梗死肝素),还有担心SARS-CoV-2可能与更高的血栓有关负担。我们进行了回顾性的图表总结535年的成人患者COVID-19安排转院健康格林威治医院承认从2月1日,2020年,2020年5月13日。所有承认患者经历了检测血清肌钙蛋白I和各种炎症标记物,我们发现三个患者被诊断出患有急性STEMI。收集的数据通过手工图审查,包括病人的人口统计,并存病,实验室测试,心电图(ECG)结果,超声心动图结果,诊断在住院,住院治疗,和结果包括住院时间、血管再生的结果,和死亡率。三个病人患有阻塞性冠状动脉疾病通过血管造影证实。一个主题是指出显示血管痉挛除了冠状动脉粥样硬化性梗阻和耐火血栓形成。在我们COVID-19和STEMI患者,演讲是变量的时间出现心电图改变,年龄,性别,种族,并存病,症候学,结果。

1。介绍

截至2021年7月,美国有超过3440万个COVID-19确诊病例,这是一种传染病引起的严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2) [1]。SARS-CoV-2感染人类变量表现,有报告病例患者COVID-19出现广泛的心血管表现包括急性冠脉综合征,心律失常,myopericarditis模仿st段抬高心肌梗死肝素)、缺血性和压力诱导心肌病,冠状血管痉挛,心包积液(2- - - - - -4]。

2。案例展示

我们进行了单中心回顾性图表回顾535年的成人患者COVID-19承认我们的郊区社区医院,安排转院健康格林威治医院,从2月1日,2020年5月13日,2020年,我们发现三例急性STEMI接受冠状动脉造影。这些患者被诊断为COVID-19有阳性结果的聚合酶链反应(PCR)检测鼻咽样本。被授予机构审查委员会批准后,受试者被请求访问所有住院患者的列表COVID-19从我们的感染控制部门。

3所示。案例1

一个59岁的白人男性承认COVID-19缺氧的环境。他过去病史是2型糖尿病,高脂血症,和超重的体重指数,他81毫克每日服用阿司匹林一级预防。入院时、血压(BP)是148/79毫米汞柱,呼吸速率是24,在室内空气氧饱和度为89%。没有明显的发现在物理考试。胸部x光双肺浸润(CXR)显示不完整的。住院治疗并发急性胸痛在医院一天五心电图显示前壁STEMI(图1(一))。左心导管术他插管(LHC)显示40%狭窄的远端左主干动脉(LM), 100% midleft前降动脉狭窄(小伙子),正常的左旋(LCx), 80%狭窄的近端右冠状动脉(RCA)和下行后动脉近端(图1 (b))。沉重的血栓负担的过程是复杂的小伙子,“无复流”现象尽管使用救援血栓切除术,多个内血管舒张,和3药物洗脱支架(DES)的位置;流不恢复顶点(图1 (c)),这是支架血栓形成有关。正常肌钙蛋白I达到峰值105.0 ng / mL (< 0.015)。Postcatheterization经胸廓的超声心动图(TTE)显示左心室射血分数的41 - 45%,远端前和顶端失动症。治疗开始时ticagrelor,阿司匹林、阿托伐他汀,酒石酸美托洛尔。课程进一步复杂化的肺动脉栓塞为33.35 mg / L封地,他开始在肝素滴,设置新的心房扑动,感染性休克的长时间的通风要求。他收到了地高辛每天62.5微克,酒石酸美托洛尔37.5毫克每6小时,胺碘酮负荷剂量其次是维护心房扑动的200毫克每天。他最终需要启动的去甲肾上腺素血压的支持,也优化病人的心率,所以美托洛尔停止。COVID-19的管理,病人接受了5天的阿奇霉素,历经了羟氯喹,一剂叫,和一个5天洛,被安排转院卫生系统推荐的治疗指南。住院的病人在30天到期后家庭选择过渡到舒适护理。

4所示。案例2

47岁的拉美裔男性出现间歇性胸骨下的胸痛的帷幕,历史运动和呼吸困难。他已经完成了5天的阿奇霉素作为门诊病人。他过去病史是前驱糖尿病,高血压与氨氯地平治疗5毫克日报和类我肥胖。承认生命体征包括英国石油(BP) 105/54毫米汞柱,90 bpm的脉搏,呼吸速率的28岁的室内空气和氧饱和度95%。体检是双边罗音。进行相关的白细胞15.3×1000 /μL,肌钙蛋白I (72.4 ng / mL, pro-BNP 1184 pg / mL,总CK 3549 U / L。COVID-19 PCR是正面的。CXR显示轻度异构双边毛玻璃的透明。心电图显示了st段抬高超过前外侧的壁分布(图2(一个))。病人上呼吸道的可选地,LHC透露后期呈现前壁心肌梗死30%狭窄远端LM, 100%狭窄的小伙子,正常LCx,正常的RCA。左心室(LV)填充压力适度升高18毫米汞柱(图2 (b))。发现冠状动脉血管痉挛,血管扩张药治疗冠脉内使用。两个DES被放置在近端和远端小伙子,但没有回流和值得注意的观察血栓负担可能从支架血栓形成(图2 (c))。肌钙蛋白I达到峰值131.2 ng / mL。Postprocedure TTE显示减少LVEF的35 - 40%,轻度先生和TR, LVH温和,前,antero-apical akinesis-dyskinesis,和自发echo-contrast LV顶点。与上升的肺动脉栓塞达到峰值2.29 mg / L封地,病人开始在华法林伊诺肝素桥。病人拔管成功后大型强子对撞机的一天,他开始美托洛尔、阿托伐他汀、赖诺普利、阿斯匹林,ticagrelor。他还需要治疗血管痉挛的硝化甘油滴。COVID-19管理,他收到了5天羟氯喹。病人在出院后于室内空气与建议住院治疗,继续口服抗凝治疗一个月由于提升没有任何证明静脉血栓栓塞肺动脉栓塞。

5。案例3

75岁的非裔美国女性出现急性恶心、发汗,软弱而爬楼梯。过去病史是用氨氯地平10毫克和氢氯噻嗪治疗高血压25毫克每日,超重的体重指数,和疾病4周在此之前承认COVID-19被怀疑。CXR显示弥漫性间质改变。心电图显示由EMS与ST段抬高心房纤维性颤动。演示包括人力资源58 bpm命脉,BP 99/56mmHg RR 22日室内空气和动脉血氧饱和度100%。体检是noncontributory。实验室工作显示白细胞12.7×1000 /μL,肺动脉栓塞0.6 mg / L,肌钙蛋白I < 0.015 ng / mL(峰值2.27 ng / mL),和积极COVID-19 PCR测试。重复的心电图显示下侧的st段抬高(图3(一个))。与速率控制药物治疗心房纤颤是递延心率每分钟50和60次和边缘之间的低血压。开口病变狭窄冠状动脉造影显示99%的RCA TIMI-2流,mid-RCA 40%狭窄,狭窄远端RCA 60%,小伙子,近端病变40%,LCX没有阻塞(图3 (b))。DES是放置开口病变RCA具有良好的流(图3 (c))。Post-PCI超声心动图显示LVEF 45 - 50%,基底亚运动功能减退,轻度至中度先生,和左心室扩大。全身抗凝并不是由于病人自发发起的转换成功PCI后正常窦性心律。

病人的医院发展课程是重要的双边颈部肿胀和血管性水肿没有气道妥协被认为是一个非典型的血管性水肿从ticagrelor使用。这些症状与静脉methylprednisone治疗。六天的住院治疗后病人出院回家。她舒适的室内空气在整个住院治疗中,和安排转院卫生系统的COVID-19治疗方案不推荐具体治疗COVID-19病人不需要补充氧气。

6。讨论

每个案例的关键特征变化包括演讲的时间,年龄,性别,种族,和症候学。然而,所有三个患者心血管疾病的危险因素,包括高血压、高脂血症、糖尿病和/或超重或肥胖的体重指数。一个病人在住院期间到期,然而我们的两种情况,出现延迟症状出现两个活了下来。一个主题显示血管痉挛除了冠状动脉粥样硬化性梗阻和耐火血栓形成。此外,我们注意到血凝过快的迹象如流不是重新建立两种情况以及所有3例肺动脉栓塞升高,非特异性但可能意味着我们的患者发生血栓事件不被发现或倾向。没有之前的静脉血栓栓塞史,心房颤动或心房扑动,所以他们没有任何口服抗凝疗法之前住院治疗。最终,两个病人开始抗凝治疗由于新心房扑动或显著升高的静脉血栓栓塞肺动脉栓塞令人担忧。这强调了临床医生需要考虑口服抗凝的作用开始之前或期间对COVID-19病人住院。回顾最近的一项研究发现,临床结果没有更好COVID-19以前的患者在口服抗凝住院前相比没有任何抗凝,即使平衡等混杂因素差异在年龄和慢性疾病负担(5]。虽然有些最担心的并发症COVID-19与抗凝管理,抗凝不提供证明有利于COVID-19其他严重的并发症如急性呼吸窘迫综合征,和抗凝治疗带来了风险。因此,我们不建议对COVID-19抗凝治疗患者在缺乏完善的迹象。

一系列案件由班加罗尔等人报告共有18例STEMI患者COVID-19 [6]。的18个受试者,9与血管造影术接受外来干预,但只有三分之二的程序确认阻塞性冠状动脉疾病。这表明除了阻塞性疾病,影像学上有心血管疾病与COVID-19有关,这可能代表perimyocarditis,缺血性心肌病/压力,或冠状动脉血管痉挛。有许多假设关于SARS-CoV-2感染引起的心肌损伤的机制。这些包括角色(我)SARS-CoV-2绑定的血管紧张素酶2,发现在细胞和2型pneumocytes和可以直接导致心肌细胞毒性7];(2)氧气供给与需求不匹配创建二级血氧过低的呼吸衰竭COVID-19-induced引起的肺损伤,从而导致2型心肌梗死(8];和(iii) COVID-19感应cytokine-mediated炎症和endotheliopathy相关的凝血作用,这可以导致斑块不稳定,血管痉挛,破裂9]。最近的一个病例报告描述了疑似STEMI患者的尸检结果和COVID-19,发现“广泛的微血管血栓没有心外膜冠状动脉阻塞尽管没有检测到病毒在几个部分心肌组织(10)”。

COVID-19大流行的前所未有的性质证明标准的重新评价保健治疗STEMI患者。最近写的评论专家揭示了开放讨论使用纤溶治疗与PCI作为主要干预(11]。在最近的一项多中心病例系列Hamadeh et al ., 21%的受试者与COVID-19 STEMI PCI治疗经验丰富的支架血栓形成,和总体住院死亡率为12% (12]。Choudry et al。一项观察性研究,比较结果之间STEMI患者COVID-19那些没有疾病,还演示了增加血栓负担在那些被感染13]。这一现象与我们组的STEMI患者中观察到。鉴于证据表明COVID-19 STEMI患者的风险增加revascularize支架血栓形成,并可能更困难,这些患者介入策略应该重新审视的纤溶治疗可以有效的治疗和公开卫生保健工作者降低理论COVID-19传播的风险。

有几个域所需的调查,包括(i)确定STEMI的相对风险和其他患者心肌损伤COVID-19相比没有活跃的感染,(ii)病因解释任何潜在的增加相对风险集中疗法可以开发,和(3)相对有效性的纤溶治疗与PCI,鉴于COVID-19并发症可能会妨碍PCI的有效性。

数据可用性

数据可从相应的作者使用的要求。

同意

没有书面同意从病人由于没有获得病人可识别的数据包括在这种情况下报告。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。

确认

我们提供非常真诚感谢唐娜Belcinski,格林威治医院医学图书管理员,她协助寻找相关文献和获取文章。