文摘

冠状动脉粥样硬化和心脏瓣膜病是罕见的,但潜在的严重后遗症后纵隔放疗。我们提出的过早缺血性心脏病和严重主动脉瓣狭窄在放疗后一个40岁的女人在童年。我们强调前纵隔放疗的意识不成熟的冠状动脉粥样硬化的重要危险因素,心脏瓣膜病,尤其是在年轻的病人没有经典的冠状动脉疾病的危险因素。

1。学习目标

放疗(RT)是一个重要的风险因素过早冠状动脉粥样硬化和心脏瓣膜病。因此,患者心肺症状RT的历史应该仔细研究,例如,在年轻患者超声心动图和冠状动脉CT,甚至没有任何传统的冠状动脉疾病的危险因素。

2。案例展示

一个40岁的女人,之前由于肺癌纵隔放疗(RT) 3岁了复发性晕厥在运动。在她成年后的大部分时间里,她感到一种减少物理能力比她的同龄人。超声心动图显示中度三尖瓣主动脉瓣狭窄和闭锁不全。她没有古典发展冠状动脉疾病的危险因素:无吸烟史,无糖尿病,胆固醇水平正常,没有动脉高血压,没有过早缺血性心脏病的家族史。初步评估包括运动检测和冠状动脉CT血管造影术。运动测试导致眩晕和显著的st段抑郁劣质和横向的2 - 3毫米,但没有胸痛。CT血管造影显示左主冠状动脉严重狭窄(图1)和开口病变狭窄的右冠状动脉(RCA),经冠状动脉造影(CAG)。后联合cardiology-cardiothoracic多学科小组会议(联合化疗),经皮冠状动脉介入(PCI)与药物洗脱支架进行左主冠状动脉和RCA开口病变。

几个月后,缺血期间显示常规运动测试作为门诊心脏康复计划的一部分。一个新的CAG发现支架阻塞在RCA开口病变。Re-PCI支架进行;然而,症状持续,现在re-echocardiography透露发展为严重主动脉瓣狭窄和重大不足。由于前纵隔RT和过度主动脉钙化、纤维化和狭窄的主动脉ascendens(环直径 毫米和sinutubular结 毫米),舌,arcus经导管主动脉瓣植入术(泰薇)推荐的连续联合化疗会议。泰薇是由插入一个20毫米的智力测试3阀通过股方法没有并发症,随着redilatation的RCA。她在三年随访后泰薇是无症状的。

严重的冠状动脉粥样硬化和心脏瓣膜病已报告如下罕见的后遗症纵隔RT (1]。RT-induced冠状动脉疾病与特征相关联的模式:主要是近端狭窄,通常位于孔的RCA和左主冠状动脉(2]。左侧RT-induced瓣膜性心脏病,心脏瓣膜是更常见的影响3)和前纵膈腔RT和严重主动脉瓣狭窄患者有显著降低患者长期生存与主动脉瓣狭窄但未经RT (4]。成年人对待RT童年可能会出现心脏疾病治疗直到30年后,因此和心脏检查是重要的(5]。建议包含超声心动图筛查程序和多角度10年postradiation每5年都是可用的,但不存在标准化长期筛选程序(6]。因此,我们强调谨慎和对有症状的患者前纵隔RT由于严重的冠状动脉粥样硬化和心脏瓣膜病的风险增加甚至在年轻人没有传统心血管危险因素。

数据可用性

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的利益冲突

作者宣称没有利益冲突与此相关的手稿。