文摘
Aortopulmonary瘘管是极其罕见的,经常发生由于长期主动脉瘤。他们经常由于侵蚀的假动脉瘤升序或降序胸主动脉肺动脉。患者通常表现为急性失代偿性心力衰竭的症状由于突然形成一个从左到右分流。在这里,我们报告的情况下一个63岁的男性获得aortopulmonary瘘进行成功bioprosthetic主动脉瓣置换术后四个月。
1。介绍
感染性心内膜炎(IE)是一种常见的诊断通常是管理与抗菌素治疗。它可以在某些复杂的情况下需要手术干预。有很多迹象表明早期外科干预包括心力衰竭的迹象,paravalvular延长感染一个环形或主动脉脓肿的发展,破坏性的穿透性损伤(即。瘘),持续感染后5 - 7天开始抗生素治疗,和难治性感染(1]。一般术后并发症包括急性肾功能衰竭,长期机械通气,填塞。更很少,可以有瘘管形成不仅心脏室之间,也在主动脉和肺动脉之间aortopulmonary瘘的形成。
此外,一个获得aortopulmonary瘘是一种极其罕见的,但往往致命的并发症,需要及时识别并紧急外科手术。它可以迅速导致心脏填塞或出血性休克。大多数aortopulmonary瘘病例诊断验尸和极其很少在病人活着2]。案例研究表明其对感染性心内膜炎(IE)和瓣膜手术由于胸主动脉瘤形成(3- - - - - -5]。下面的案例报告中,我们讨论了罕见,但重要的是,bioprosthetic手术后并发症aortopulmonary瘘形成的主动脉瓣置换术(SAVR)主动脉瓣心内膜炎的治疗与主动脉根脓肿。
2。案例展示
63岁男性过去病史的高血压、高脂血症、阻塞性睡眠呼吸暂停综合症最初面对改变精神状态和被感染性休克methicillin-sensitive二级金黄色葡萄球菌菌血症和NSTEMI肌钙蛋白水平40 ng / mL。他的心肺最初的考试是毋庸置疑。由于可怜的图像经胸廓的超声心动图(TTE)、多角度(t)和软组织的胸部CT扫描还显示一个严重狭窄的二叶主动脉瓣与左边的融合和noncoronary尖点和升主动脉扩张的4.8厘米和4.5厘米的主动脉根部扩张关心一个主动脉根脓肿(数字1(一),1 (b),2)。病人的医院当然是由栓子栓塞现象的中风和复杂的右手拇指,外科手术之前需要稳定。病人接受了简单bioprosthetic主动脉瓣置换术23毫米麦格纳轻松地组织阀,一个补丁排除左冠状窦脓肿,和aortoplasty。隐静脉移植物的冠状动脉旁路移植(小伙子)左前降枝的动脉也执行,脓肿涉及童子的动脉。最终病理报告证实血栓性疣状赘生物瓣膜传单符合急性心内膜炎。一旦稳定,病人出院第四急性康复课程为期6周的萘夫西林基于文化敏感性。
(一)
(b)
大约四个月出院后,病人呈现给心脏病临床门诊常规术后随访。当时,他是无症状的,报告已完成抗生素疗程。物理考试,然而,值得注意的是左胸骨的低全收缩期的低语。他接受了统计TTE,显示异常主动脉瓣有可能泄漏附近的补丁。抵达后回到医院,TEE显示没有异常的通常坐在bioprosthetic主动脉瓣瓣膜运动或明显功能障碍但有大腹侧间隔缺损(VSD)涉及的下边界毗邻阀进入右心室中隔三尖瓣(图的传单3)。它还显示一个aortopulmonary动脉瘘并发主动脉窦连接肺动脉和适度扩张的主动脉根动脉瘤的外观(图4)。给定水平的复杂性的情况下,他被转移到一个三级保健设施,在他成功地接受了自由泳主动脉根(23毫米)和升主动脉置换术(24毫米),再植术SVG的小伙子搭桥,房间隔缺损关闭。
3所示。讨论
感染性心内膜炎的外科治疗,bioprosthetic SAVR与通常最小的并发症是一个成功的技术相对于其他形式(6,7]。Aortopulmonary动脉瘘形成后bioprosthetic SAVR是一个极其罕见的,但潜在的致命并发症的过程。Aortopulmonary瘘管形成继发于感染性心内膜炎造瘘术,胸主动脉瘤破裂,破裂并发主动脉窦动脉瘤,执行的程序或并发症在主动脉或肺的阀门。在目前的情况下,病人有一个广泛的paravalvular感染性心内膜炎,由一个主动脉根动脉瘤形成所需的主动脉瓣置换术手术结果。此外,病人的血培养鉴定葡萄球菌感染性心内膜炎的致病微生物,这已被证明是最常见的生物相关的任何类型的瘘管形成(5]。尽管很难区分的主要原因导致瘘的发展,消极的血培养和缺乏系统性症状帮助我们排除复发性感染。因此,瘘管形成决心可能瓣膜置换手术的并发症。
另外,并发主动脉窦破裂动脉瘤可以导致aortopulmonary瘘形成(7]。并发主动脉窦动脉瘤是一种扩大主动脉根部区域的主动脉瓣环和sinotubular山脊。发现在一般人群中,大约0.09%,与心内膜炎(8]。一个主动脉根动脉瘤被确认在当前情况下,我们相信右边的外科手术并发主动脉窦动脉瘤导致aortopulmonary瘘的发展,也可能心室中隔缺损。然而,值得注意的是,术后超声心动图未能完成。因此,VSD可以医源性,因为它是一个少为人知的并发症手术修复后心脏瓣膜。术后超声心动图是至关重要的,因为它会阐明房间隔缺损。
此外,虽然没有右心衰的临床症状或体征,右心室过载在超声心动图明显。考虑到大尺寸的心室中隔缺损和aortopulmonary瘘,病人会显示右心衰的症状,如呼吸困难、咳血、胸痛、端坐呼吸,或晕厥。有趣的是,病人没有任何症状的结构性缺陷被确定在常规随访。这演示了必要的后续访问这个病人人口鉴于aortopulmonary瘘可以现在没有症状,早期、准确的诊断,可以挽救生命。它同时也突显出获得术后超声心动图的重要性。(2]。
4所示。结论
医源性心室中隔缺损和aortopulmonary动脉瘘是极其罕见的和致命的并发症bioprosthetic SAVR急性感染性心内膜炎的设置和重建。这些瘘管会导致快速恶化的病人早期和准确识别病人的生存至关重要。然而,这些瘘管可以无症状地第一次出现,因此,密切随访出院后必须强调和鼓励所有的病人。未来的研究可以评估后续指导方针在这个病人更好地防止这种毁灭性的结果。
伦理批准
从患者获得书面知情同意是出版的病例报告和任何附带的图片。
信息披露
哈立德Y和Dasu N co-first作者。
的利益冲突
作者没有利益冲突的声明。
作者的贡献
YK ND,医学博士,KD、PJ和美联社负责这项研究的概念和设计,数据收集,起草的手稿。ND和YK编辑的内容和语法的手稿。作为监督的整体研究。y哈立德和n . Dasu co-first作者。