文摘

慢性完全闭塞病变介入心脏病学家构成了重大挑战。在本例中,我们报告的成功使用旋转atherectomy促进逆行经皮冠状动脉介入复杂的完全闭塞右冠状动脉近端帽的修改后的病变,使放置RotaWire容器体系结构。

1。介绍

结果经皮冠状动脉介入(PCI)都极大地提高了在过去的几十年。尽管如此进步,慢性完全闭塞(首席技术官)病变仍介入心脏病学的主要挑战由于这些病变的复杂性。首席技术官设备和技术不断提高,所以成功的布线闭塞的病变(1]。旋转atherectomy首席技术官(RA)发现使用在气球的情况下或microcatheter进步提出了挑战成功后引导线交叉。发现了这种方法是可行的和安全的提高程序的成功率在这些艰难的CTO病变严重钙化(2]。然而,它的作用在严重钙化wire-uncrossable病变不建立和风湿性关节炎通常被认为是禁忌在这些情况下。

2。案例展示

病人是一位68岁男性患有慢性肾病腹膜透析3年。他面对反复劳累型胸痛在当地的设施,在那里,他接受了冠状动脉造影显示复杂疾病药物有严重弥漫性冠状动脉钙化。近端(小伙子)和左左前降枝弯曲(LCX)显示,99%狭窄动脉和右冠状动脉(RCA)是完全闭塞(图1)。破碎的冠状导丝钩了原位失败后在RCA血管再生。


图1
LCA的(a)冠状动脉造影显示严重涉及近端小伙子和LCX的分叉病变。(b) RCA血管造影显示了一个广泛钙化血管近端首席技术官。中期有一个破碎的导丝钩尖部分的RCA以前PCI未遂。

病人被称为血管成形术的广东省心血管病研究所。RCA是与7-French Amplatz左0.75指导导管和左冠状动脉(LCA) 7-French XB 3.5导管。广泛性、穿越的RCA慢性完全闭塞病变(首席技术官)与各种引导线包括飞行员150年和200年,UB3,征服Pro失败迫使逆行的切换策略。与旋转atherectomy童子病变准备,近端部分和一个支架 药物洗脱支架(DES)。RCA走近逆行通过第一隔抵押品使用锡安蓝导线通过一个150厘米海盗船microcatheter (Asahi Intecc、名古屋、日本)和先进的远端帽CTO病变。150年试点,试点200、UB3和征服职业指导电线未能跨越近端真正的腔。通过严厉的广泛性、指南和帮助指导电线(200年试点,征服Pro),近端帽的CTO病变被刺破和修改。这最终促成的放置RotaWire(美国波士顿科学,马尔伯勒,MA)通过闭塞静脉的架构也紧随其后的是旋转atherectomy小型(1.25毫米)毛刺。重复周期的近端帽修改RotaWire的进一步发展和旋转atherectomy通过容器架构促进通过广泛性、齿轮(microcatheter和指导扩展导管)通过漫长的首席技术官段(图2)。


图2
(一)旋转atherectomy通过RCA的近端部分的容器架构CTO病变。(b)指导扩展导管(Guidezilla)通过广泛性、指导导管逆行导丝钩有助于跟踪到广泛性、指导导管。

反向控制的广泛性和逆行subintimal跟踪车)促进通过逆行导丝钩到广泛性、指导扩展(Guidezilla,波士顿科学)和指导导管。成功之间的“会合”逆行microcatheter和广泛性、RotaWire(波士顿科学,马尔伯勒,MA),其次是进一步旋转atherectomy成腔远端如此。完成了程序使用标准技术交换了一个主力导线。三个DES植入的RCA满意的最终结果(图3)。整个过程持续了03:04小时02:11小时都花在RCA病变。大约260毫升的对比剂使用。


图3
(a)成功的RCA连接成PD和PL布兰奇。PD =后下降;PL =后外侧的。(b) RCA血管造影postprocedure。(c)离开血管造影postprocedure。

3所示。讨论和结论

灵活性、创造性和耐心往往需要获得成功在CTO PCI每个CTO病变是独一无二的。逆行CTO PCI已经变革了首席技术官经皮冠状动脉介入和经验丰富的操作符一样有效和安全的广泛性、方法(3- - - - - -5]。

旋转atherectomy发现使用气球或microcatheter不该跨越病变,在首席技术官PCI是一个相对较常见。在CTO PCI RA的可行性时已经提出,当前实践和建议规定在RA应该遵循确认位置引导线的真腔(6]。通过解剖平面旋转atherectomy通常是禁忌,因为担忧解剖平面扩张和血管穿孔。然而,最近已经表明RA可以成功地提供了一个仍在船舶结构和采用小到中型毛刺(7,8]。旋转atherectomy在首席技术官被发现是安全的和有效的结果不存在不利影响的一个先验解剖9]。

不是很少,尤其是在长期、曲折和钙化病变,在我们的案例中,true-to-true腔连接不成功。“船舶结构”的概念是基于区分冠状结构(斑块、内膜、媒体和动脉外膜)和血管外的空间,是一个安全的工作环境为准绳和设备操作(10]。因此,管理功能在当代CTO PCI subadventitial空间是非常宝贵的。在缺乏血管内成像,导丝钩的位置在船舶结构在我们的案例中是引导的触觉反馈线以及侧血管造影。运营商的经验在这种情况下产生一个成功的结果的关键是RA的动脉外膜(与subintimal或intraplague)与穿孔的可能性更高。操作员在我们的案例中是一个非常有经验的干涉主义表现在一千年逆行PCI过程。

我们的例子中演示了RA的成功使用通过钙化和完全闭塞RCA段促进逆行PCI的初始失败后传统的广泛性和逆行性技术。CTO病变近端帽的修改与高tip-load引导线方便放置RotaWire(波士顿科技公司)首席技术官船架构内的部分成功的RA和由反向逆行交叉车紧随其后。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的发现可以从相应的作者。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。