文摘

冠状动脉动脉瘤结合左心室瘘管是罕见的;冠状动脉动脉瘤切除术后冠状血管再生策略是复杂的在这种情况下。我们报告一个巨大右冠状动脉动脉瘤的外科修复与左心室瘘在79岁的妇女患动脉瘤直径50毫米。手术修复包括冠状动脉动脉瘤切除,后下动脉冠状动脉旁路移植,重建和隔离右冠状循环瘘。术后当然是平淡无奇;术后冠状动脉造影显示专利旁路移植与左心室。

1。介绍

冠状动脉动脉瘤(CAA),定义为局部扩张冠状动脉的超过150%的冠状动脉,是一种罕见的疾病中发现0.3%到4.9%的患者接受冠状动脉造影(1,2]。

冠状动脉瘘(CAF),定义为异常冠状动脉和心脏室之间的直接连接或其他大血管,也是一个罕见的异常,据估计在正常人群中发病率为0.002% (3,4]。

创新艺人经纪公司的共存和CAF的左心室(LV)是极其罕见的。在这种情况下,我们认为创新艺人经纪公司作为一个指示器的手术修复以来直径> 50毫米。然而,冠状动脉瘤切除后重建的手术策略复杂如果关闭瘘LV是不可能的。

2。病例报告

一位79岁的妇女,被诊断为右冠状动脉(RCA)——LV由冠状动脉瘘20年前,被转移到我们医院进行评估的RCA动脉瘤揭示了超声心动描记法(图1(一))。LV的瘘流入下面的后传单二尖瓣(图1 (b))。虽然她没有任何症状,但她也有慢性心房纤颤。经由电脑断层(MDCT)显示一个巨大的RCA动脉瘤和异常终端RCA和LV(数据之间的联系1 (c)和1(d))。虽然她是无症状,外科治疗建议,因为动脉瘤是大;它的直径是50.8毫米。

(一)
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(b)
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(c)
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图1
术前超声超声心动图(a, b)。创新艺人经纪公司(↓)CAF (↓↓)。(c)的多层螺旋ct冠状动脉。CAF (↓)。创新艺人经纪公司:冠状动脉动脉瘤;RCA:右冠状动脉;类风湿性关节炎:右心房;洛杉矶:左心房;LV:左心室;PML:后二尖瓣光彩; Ao: ascending aorta.

3所示。手术过程

通过正中被执行的操作。一个大型的RCA动脉瘤在右心房观察心包切开术后(图2)。初的手术,RCA远端伸出来的创新艺人经纪公司和血管带包围。通过监测多角度,下后壁运动减少阻塞的RCA。一次graftable终端下行后动脉的分支(PDA)被检测到,我们决定创建一个冠状动脉旁路手术。


图2
术中视图。asc Ao:升主动脉;PA:肺动脉。

执行手术修复心脏骤停与心肺旁路。心脏骤停是通过常规的广泛性、心麻痹输液器和额外的广泛性、RCA闭塞。

Cryo-Maze程序通过执行左和右心房切开术。虽然背后的发现RCA-LV瘘口后二尖瓣传单,关闭瘘似乎是不可能的或者是不完整的,因为infraventricular结构如腱索。

民航局切入,近端孔直接被关闭。冠状动脉搭桥的PDA使用隐静脉被创建。(数据3(一个)- - - - - -3 (d))的近端一端接枝PDA结扎避免偷左心室。

(a)在切割动脉瘤
(a)在切割动脉瘤
(b)的近端孔动脉瘤
(b)的近端孔动脉瘤
(c)的远端孔动脉瘤
(c)的远端孔动脉瘤
(d)闭孔和旁路移植
(d)闭孔和旁路移植
图3
(模拟)术中图像过程中。

RCA动脉瘤的远端结扎从外面,和直接关闭从里面添加。

心肺旁路支持很容易断,术后课程除了房颤持续得平淡无奇。专利旁路移植术后冠状动脉造影显示没有流入LV(图4(一))。术后冠状多层螺旋ct显示部分形成血栓的残余RCA连接到瘘(图4 (b))。

(一)
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(b)
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图4
(a, b)术后冠状动脉造影(a)和多层螺旋ct (b)。

4所示。评论

创新艺人经纪公司是动脉粥样硬化的主要原因,其次是先天性炎症,医源性损伤和感染(5]。大多数先前的报道中国农科院的战乱国家报告先天性畸形的致病因素。虽然没有共识的外科创新艺人经纪公司表示,这种治疗的目的是预防血栓栓塞和破裂。

至于战乱国家,其中52%来自RCA,正确的心是最常见的导致网站(6]。CAF LV,在本例中,是极其罕见的,占4%的战乱国家(7]。由于分流流量体积重载,动脉瘤的扩张冠状动脉,由于冠状动脉缺血性症状偷等等被认为是治疗适应症(4]。

此外,我们的病人的创新艺人经纪公司的原因似乎没有先天性动脉瘤以前考试中被发现。RCA是暴露于广泛性hyperblood流和直接通过CAF逆行收缩压,这可能引起动脉瘤的RCA的膨胀和分散RCA扩张。动脉粥样硬化变性的影响不能排除给予她的年龄;然而,它并不是在切除的组织病理学检查发现动脉瘤。

至于她的心房纤颤,其原因可能是创新艺人经纪公司压缩的心房。然而,这可能是由于左心室扩张引起的血液动力学相似主动脉返流。后者更有可能她心房纤维性颤动的原因是因为她的左心房直径63.0毫米直径术前后和她的心房纤维性颤动持续创新艺人经纪公司的切除。

理想情况下,手术纠正这种反常现象应包括切除动脉瘤,重建冠状动脉循环,和关闭瘘8]。下壁的收缩减少RCA阻塞和合理大小的PDA检测后,创建一个冠状动脉搭桥。如果没有贪污船能被探测到,收缩期逆行血流通过瘘可能是唯一剩下的血液供应的RCA。此外,广泛性、心麻痹注入添加了RCA阻塞是为了引起心脏骤停,因为害怕分布由于偷清空不足通过瘘LV。

因为很难方法瘘和房室结动脉血液供应可能依赖于LV直接血液流动在我们的例子中,关闭瘘终于放弃了。我们研究了残余的预后RCA瘘;然而,术后冠状多层螺旋ct显示部分形成血栓残余瘘的RCA。随着残留RCA接近瘘是暴露于系统性LV的压力,小心长期随访检测残余瘘和RCA扩张至关重要。

伦理批准

该报告证实了JA爱知Koseiren丰田Kosei医院的伦理委员会。

病人给书面知情同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们要感谢Editage (http://www.editage.com)英语编辑。