文摘
我们报告三个患者胸痛在收到BNT162b2辉瑞/ BioNTech或信使rna - 1273现代化/ NIH疫苗。临床表现、生物标志物和心脏MRI心肌炎的支持。当务之急是潜在的副作用COVID-19疫苗据报道,提高我们的知识COVID-19和信使核糖核酸疫苗。
1。介绍
严重急性呼吸系统综合症冠状病毒2 (SARS-CoV-2)是冠状病毒病的病原体- 2019 (COVID-19)大流行。COVID-19大流行的全球影响持续以来的初始描述COVID-19综合症在2019年12月。快速发展和管理COVID-19疫苗的承诺减轻COVID-19死亡。早期的研究表明,疫苗接种COVID-19是非常有效的和安全的1]。我们报告三例心肌炎的发生与最近的时间关系密切的COVID-19疫苗管理技能岁男性患者3例诊断为心肌炎几天后收到第二信使核糖核酸疫苗。
2。案例报告
2.1。案例1
25岁的男性控制克罗恩氏病(不规定任何药物)提交给急诊胸痛。当天胸痛开始演讲之前,更糟糕的是灵感和下巴疼痛有关。他报告说,他收到了他的第二个剂量的COVID-19疫苗(BNT162b2辉瑞/ BioNTech)四天前演讲。他经历了低迷和肌痛,在接受疫苗之后24小时内解决。实验室是重要的肌钙蛋白T达到峰值0.74 ng / ml ( ng / ml)。蜱虫面板(莱姆,无形体病、巴贝西虫病和埃立克体病毒传染)是负数,因为这些是微分心肌炎的诊断检查的一部分,美国新英格兰地区。他的心电图缺血性改变,没有任何和超声心动图是重要的低正常左心室射血分数(LVEF)的50%。他承认的进一步检查,开始为假定myopericarditis秋水仙碱和布洛芬。他接受了心脏MRI显示左心室率为56%,结果符合心肌炎和心肌水肿被T2映射和心肌损伤与焦末钆增强(LGE)在墙与多个病灶。他没有心包炎症的证据。他没有接受endomyocardial活检。COVID-19聚合酶链反应(PCR)是负面的。在他住院期间,他在遥测监控没有任何心律失常。他在低剂量的β受体阻滞剂出院计划重复门诊超声心动图和心脏监视器屏幕上任何心律失常以及活动限制。
2.2。案例2
28岁的男性为肥胖病史显著出现胸痛和横向通过心电图ST段心肌梗死。他被带到实验室,导管和冠状动脉造影显示没有腔的违规行为。在采访中,他说收到他的第二个COVID-19疫苗的剂量(NT162b2辉瑞/ BioNTech)三天前演讲。在接受疫苗之后,他经历了疲劳,发冷,肌痛,演讲的前一天得到解决。实验室是重要的肌钙蛋白T的峰值1.42 ng / ml, c反应蛋白(CRP)的峰值68.6 mg / l ( mg / l),红细胞沉降率(ESR) 19毫米/小时( 毫米/小时)。他接受了心脏MRI显示左心室射血分数为56%,心肌炎和心肌水肿的证据证明在T2与焦LGE映射和心肌损伤基底低,远端外侧/中期(图下侧的墙1)。他也没有接受endomyocardial活检,COVID-19 PCR是负面的。在他住院期间,他在遥测监控没有任何心律失常。他排放低剂量的β-受体阻滞药和活动限制与计划继续门诊随访。
(一)
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2.3。案例3
一位36岁男性胃食管返流疾病的既往史重要(没有规定任何药物)出现胸痛和横向圣圣海拔高度一致的心肌梗死。他被带到心导管实验室和冠状动脉造影显示没有腔的违规行为。在采访中,他说收到第二个剂量的信使rna - 1273现代化/ NIH疫苗前两天演示。他的肌钙蛋白T达到峰值0.35 ng / ml, CRP 49.7 mg / l, ESR 24毫米/小时。超声心动图显示左心室射血分数的55 - 60%。心脏MRI又符合心肌炎与LVEF和56%的心肌水肿T2映射和心肌损伤与焦LGE中期的远端和下侧的侧墙(图2)。没有获得endomyocardial活检,COVID-19 PCR是负面的。在他住院期间,他在遥测监控没有任何心律失常。他还与低剂量的β受体阻滞剂出院,建议活动限制,门诊随访。
(一)
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(c)
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3所示。讨论
我们描述3例心肌炎年轻,健康的病人后COVID-19疫苗管理(表1)。颞时机的情况下与类似的报告文学心肌炎发生12 - 96小时与mRNA COVID-19疫苗免疫后(2,3]。这些案例展示类似的时间关系,因果关系的可能性增加。这个安全信号没有明显临床早期疫苗的经验,提高协会纯粹是巧合的可能性为心肌炎病毒负责按照季节性分布(4]。
所有三个患者排除COVID-19感染使用疾病控制和预防中心——(CDC)批准的黄金标准测试:聚合酶链反应(PCR)。先前的报道已经证明COVID-19感染与心肌炎(5]。常规抗原或抗体检测不是我们临床工作流程的一部分,和有些人质疑该实用程序的抗体检测postvaccination队列(6]。
在例1中,我们认为是克罗恩病的可能性是心肌损伤的混杂因素。在审查现有案例报告文学集心肌炎与克罗恩病最常发生的疾病爆发或继发于疾病修饰药物和是一个极其罕见的extraintestinal克罗恩病的表现(7]。
重要的是,这些病人发展恶性心肌炎的表现。他们保持正常的收缩功能和没有任何症状的临床心力衰竭,心律失常,或传导异常。此外,对于疫苗的数量已经在我们医院管理排水区,这些案件将是极其罕见的。当时这些患者呈现给我们的机构,缅因州CDC报道661051初始剂量的疫苗和612781年第二次剂量。考虑到这些因素,知道COVID-19感染的发病率和死亡率,COVID-19疫苗的整体利益大于潜在风险。
拟议机制COVID-19疫苗相关心肌炎的投机。BNT162b2辉瑞/ BioNTech和信使rna - 1273现代化/ NIH疫苗生产的高亲和性中和抗体在早期阶段8]。这就提出了一个不恰当的适应性免疫反应的可能性导致临床心肌炎。血清学检查的早期阶段受试者展示了一个健壮的T细胞反应,和特定的细胞因子被跟踪8]。似是而非,T细胞免疫在这些情况下成为导致特异表达异常的细胞因子释放。另一个可能的机制包括T细胞记忆和后续发展夸大upregulation受损细胞因子(9]。其他因素包括一个大前现有的记忆T细胞与其他冠状病毒感染,可导致不同的T细胞记忆与合成夸张的细胞因子释放9]。
天花疫苗与心肌炎。2002年,建议为天花(天花病毒)疫苗接种入伍军人以及民用卫生保健工作者。730580武装部队人员接种牛痘疫苗(Dryvax), 86例myopericarditis发生速度高于预期的背景速度的7.5倍。在随后的前瞻性研究ACAM2000疫苗批准2007年,7 1307人接种疫苗开发心肌炎,没有人死亡。然而,这些疫苗确实代表了一个完全不同的疫苗接种模型相比COVID-19考虑到他们使用的疫苗活病毒产生免疫反应的10]。
4所示。结论
有早期的报道推测COVID-19疫苗接种和随后的心肌炎的发展之间的联系,但没有因果联系。我们对别人的情况下添加在颞疫苗接种和心肌炎被描述之间的关系。最后,进一步探索这一临床现象是值得的。
同意
没有书面同意从病人由于没有获得病人的数据包括在这种情况下报告/系列。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。