Zero-Contrast左主干分叉在老年慢性肾脏疾病患者PCI

文摘

慢性肾脏疾病患者出现急性肾损伤(AKI)后经皮冠状动脉介入(PCI)。我们报告一例突出的好处zero-contrast左主干分叉PCI在一个82岁的男性non-ST海拔心肌梗死冠状动脉造影后和对比感应AKI。在常规随访病人,他在9个月随访稳定,无症状。

1。介绍

经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者的肾脏功能障碍提出了多个重大挑战。影像的出现零个或超低对比血管成形术有利于患者以往被视为资格或“高风险”常规冠状动脉血管成形术(1]。尽管zero-contrast PCI是一个新兴领域的方法冠状干预,复杂的干预措施,诸如PCI左主干冠状动脉,困难的慢性总遮挡(首席技术官),(2],严重钙化病变亚型(3]构成重大挑战时不使用对比媒体/执行代理。另一方面,对比感应肾病(CIN)显著影响接受PCI的患者的长期预后,并独立与糖尿病患者高死亡率(4]。

一般来说,对比体积应该限制为两次或三次估计的肾小球滤过率(eGFR)。最大可接受的对比剂(MACD)计算 (公斤)/基线血清肌酐(mg / dl) [5]。MACD是验证,对比使用在截止值降低的发生率CIN (6]。最近,一个严格的截止MACD的价值提出了和社会认可的心血管造影和干预的共识声明7,8]。血管内超声(IVUS)引导PCI显著减少了对比体积比常规PCI(“只造影”的方法)。在此,我们提出一个zero-contrast左主干分叉PCI的患者non-ST海拔急性冠脉综合征(网络科学、技术与实验ACS)和对比感应后急性肾损伤(CI-AKI)冠状动脉造影(CAG)。我们所知,这是第一例报告zero-contrast左主干分叉PCI。

2。病例报告

一个82岁男性病人,糖尿病,高血压,慢性肾脏疾病(CKD)阶段III-b(表皮生长因子受体:39 ml / min / 1.73米²)与网络科学、技术与实验ACS的主要医院。冠状动脉造影显示关键承运疾病涉及的口左前降枝(小伙子),左旋(LCX)动脉(麦地那0,1,1),和近端右冠状动脉(RCA);图1)。然而,CAG 48小时后,血清肌酐水平从178增加μ摩尔/升到290μmol / l(表皮生长因子受体,19 ml / min / 1.73米²),说明CI-AKI。病人的选择冠状动脉旁路移植(CABG) /左主干分叉PCI和提到我们的中心进一步管理。

综述了诊断CAG电影可以从主中心。病人提供语法25分和STS II评分高发病率和死亡率(25%),因此建议接受zero-contrast左主干分叉PCI。选择PCI / CABG的另一个主要因素是由于执行超低的重要的过去的经验和zero-contrast PCI在我们中心。同意后,过程是通过使用7 fr 3.5股方法执行如引导导管,CAG三天后。远端着陆区和测量从IVUS获得从LCX和小伙子LMCA(数字2和3(一个)- - - - - -3 (c))。虽然LMCA疾病没有观察到,开口病变疾病LCX的小伙子。LCX和小伙子病变与多个违规(NC)随后predilated气球。

Minicrush技术提出了LMCA分岔的欧洲分支俱乐部共识文档中描述(9]。LCX-OM段的病变长度是21毫米,远端着陆区和参考腔的直径是2.9毫米。因此, 药物洗脱支架(DES)是用于LCX。支架放置在LCX口使用气球LMCA-LAD作为标记。气球放置在主容器(LMCA-LAD)帮助我们识别侧枝的孔(LCX)精确,所以LCX支架部署在门口用最小的突出到LMCA(近端支架边缘定位只是触摸LMCA气球)。然后LCX被置入导丝。支架使用LMCA-LAD的气球被压碎。LMCA-LAD支架是一个选择 mm DES,小伙子容器直径4毫米到第一对角分支的长度LMCA孔的对角线是14.5毫米(数据3 (d)和3 (e))。

Aorto-ostial支架是一个困难的过程尤其是不使用对比媒体/执行代理检查的支架位置,同时部署。我们使用标记线技术(萼片技术)的最优定位支架开口病变LMCA和RCA (10]。开口病变支架植入技术,第二个准绳是放置在主动脉根标记的口冠状血管(LMCA)。引导导管时最大限度地先进的二级导的主动脉,它停止的口冠状动脉(进一步阻碍进步漂浮在主动脉)置入导丝(图1 (e))。因此,引导导管的尖端作为冠状动脉口的标志,从这一点LMCA-LAD支架部署;middistal小伙子病变是重新使用IVUS决定第二支架的小伙子。远参考直径是2.75毫米,观察心肌桥远端损伤。病变的长度从支架边缘31毫米。因此, DES被选为了避免降落在心肌桥部分,和一个精确的最小重叠做是为了确保整个病变范围使用西门子的“CLEARstent”技术。

minicrush过程完成了近端优化技术(锅)再次穿过到LCX紧随其后。随后,最后亲吻气球膨胀(FKBI)进行。最后锅进行使用 数控气球IVUS紧随其后的童子和LCX动脉。的LMCA口很好覆盖,没有malapposition或边缘解剖。几个underexpansion指出在童子支架、LCX的开口病变面积只有4.72毫米²。因此,这些地区的postdilatation进行再次使用高压数控气球。分岔PCI被重新完成FKBI,紧随其后的是一锅(图1)。

右冠状干预随后执行;迷人的RCA后,完成IVUS显示,重大疾病从ostioproximal mid-RCA病变长度为31.5毫米。一个 使用DES。使用花萼线技术,支架定位在RCA口和部署。Postdilatation执行,最终IVUS显示解剖或malapposition well-expanded支架没有优势,覆盖了RCA口。

难以识别的支架位置和执行aorto-ostial支架没有对比媒体。我们使用的标记线技术LMCA和RCA开口病变支架的精确定位。程序完成后的总透视时间36.9分钟,辐射剂量的4434 milligray (mGy) 0毫升的对比剂/代理。病人出院72小时后,肌酐水平从290年开始减少μ摩尔/升到253μmol / l。post-PCI表皮生长因子受体是23米/分钟/ 1.73米²。不需要肾脏替代治疗之前或期间住院。病人去医院定期例行评估,三个月后,他完全无症状。他的血清肌酐水平稳定在177左右μmol / l不需要住院治疗或肾脏替代治疗。

3所示。讨论

我们所知,这是第一个病例报告描述zero-contrast IVUS-guided左主干分叉PCI。本例中具体化的角色形象和physiology-guided zero-contrast PCI在管理高度复杂的干预措施等关键条件左主干分叉的疾病。专家在这个领域可以帮助缓解心绞痛与冠状动脉疾病患者有严重肾功能损害和没有得到接受PCI担心肾功能恶化。

大导管是zero-contrast PCI的首选,同时使用多个导和成像是必需的。导管接触被确认通过导丝使用以前的路线图和比较过程线的冠状血管。其他确认的技术指导导管接触注入生理盐水(10 - 20毫升)和识别心电图的变化。盐水注射诱发让反转或增加其振幅随着st段抑郁或标高是否正确插入导管(3]。在布线的冠状动脉血管,使用了相同的预测在诊断研究,和参考图像总是保持并排。这个步骤可能是一个挑战,当诊断研究在不同的执行中心和图片不能显示在执行过程。这限制是克服使用额外的监控屏幕在导管室。

血管内成像zero-contrast PCI是一个重要的组成部分。专长IVUS图像判读,以及严格的警惕性在预测,识别、和成功管理的并发症,是至关重要的。建议只训练有素IVUS翻译尝试如此复杂的程序(2]。IVUS导管可以手动定位在近端和远端参考段,用干电影拍摄和用作支架地标部署。其他技术识别主要分支支架位置使用标记线和测量这些分支的长度分stent-landing区使用“标记线”或“金属轮廓”技术(11]。

使用对比的阈值在发生疑似并发症应该极低。胸部疼痛等临床症状,心电图改变,或低血压,应立即进行低对比度血管造影检查,考虑到病人的安全。Poststenting IVUS应该做和审阅精心检查并发症。强制使用经胸廓的超声心动图立即postprocedure评价心包积液的存在。最后,部分流动储备(FFR)是一个非常有益的工具,确认PCI的准确性。

4所示。结论

成像制导左主干分叉PCI不使用对比是可行的和安全的病人呈现多血管冠心病和CI-AKI。这种技术可以用在高危患者安全的CI-AKI中心与血管内成像技术在复杂的PCI指导。

附加分

学习目标。血管内超声引导下zero-contrast PCI很难实现,尤其是当左主冠状动脉分叉。然而,识别等步骤的船舶尺寸、病变长度、支架和规划部署,标志着着陆区使用干电影血管造影同时保持IVUS导管,通过在IVUS-guided那些拥有大量专业人才离开时主要干预措施,可以极大的受益CKD患者严重的心绞痛。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们感谢BioQuest解决方案Pvt Ltd提供编辑对稿件的支持。

引用

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