永久起搏器植入术Takotsubo心肌病患者和完全房室传导阻滞

文摘

这种情况下报告了Takotsubo心肌病患者(TCM)和完整的房室(AV)块永久起搏器植入术治疗。一个78岁的女人有高血压病史的6个月历史的心悸。在初步评估,她的心率是40次/分钟。心电图显示一个完整的AV块和让反演在这些领导:I, II, aVL,动静脉,V3-6。超声心动图显示失运动能从midventricle顶点和运动增强基底段。病人被诊断为中医和完整的AV块。因为中医改善可能随后提高AV节点功能障碍与中医有关,心脏衰竭的病人被治疗没有起搏器植入术。左心室(LV)壁运动异常逐渐提高;然而,AV块持续断断续续。在医院一天14日5 - 6秒的停顿没有LV观察收缩,和永久起搏器植入术。 On day 92, echocardiography revealed normal LV wall motion. However, electrocardiography revealed that the pacemaker rhythm with atrial sensing and ventricular pacing remained. Although specific degree of damage that may result from AV block associated with TCM is unknown, some of these patients require pacemaker implantation, despite improvement of abnormality in LV wall motion.

1。介绍

Takotsubo心肌病(TCM)被称为应激与瞬态急性心脏病发生左心室(LV)顶端膨胀而冠状动脉狭窄。不同发病机制的中医认为,据报道强烈情绪或身体压力触发(1]。各种类型的心律失常可以急性期中医复杂化,如室性心动过速、心室颤动,带条de同构,心房纤维性颤动、窦房结功能障碍,和房室(AV)块(1- - - - - -3]。可逆相反,短暂的中医病理生理学,某些情况下arrhythmia-complicated中医发展成更多的威胁生命的条件,如间歇心搏停止或心源性猝死(2]。然而,只有少数报告描述了中医AV块患者起搏器植入术。在这些报道,AV节点功能障碍还与LV收缩提高(4- - - - - -6]。然而,AV节点传导规范化对一些病人长期随访一段(7]。因为特定程度的损伤发生在AV传导在中医的设置是未知的,最好的方法管理先进的AV块与中医有关尚不清楚(8]。这种情况下报告提出了一个持久的AV block-complicated患者中医,永久起搏器植入术的治疗过程中改善LV功能障碍。

2。案例展示

一个78岁的女人,高血压抱怨心悸的6个月历史和提交给当地诊所,体格检查显示心动过缓。她再提到作者的医院作进一步的评估。

体格检查,血压153/78毫米汞柱,心率/分钟46次,外围毛细管在室内空气氧饱和度为96%。胸片显示扩大心胸比率和削弱的costophrenic角。最初的心电图显示完整的AV块交界逃脱的40次/分钟,和让反演这些领导:I, II, aVL,动静脉,V3-6(图1)。肌钙蛋白T的实验室数据显示海拔184 ng / L(正常,< 50 ng / L)和脑利钠肽287.5 pg / mL(正常,< 18.4 pg / mL),尽管血清肌酸激酶是正常的。超声心动图显示失运动能从midventricle LV的顶点和运动增强基底段。轻度二尖瓣返流和轻度三尖瓣返流没有升高三尖瓣返流速度也被观察到。

病人被诊断为中医和完整的AV块。因为AV节点功能障碍与中医有关可能改善中医康复后,她是保守治疗无起搏器植入心脏衰竭。在医院一天8,冠状动脉造影显示无明显狭窄,左脑室造影术显示顶端膨胀(图2)。

超声心动图显示改善的LV壁运动异常逐渐承认在医院一天9(图3);然而,AV块持续间歇性地(图4(一))。14天,暂停没有LV观察收缩(图5 - 6秒4 (b)),病人接受了临时起搏器植入术。15天,永久起搏器植入。

92天,超声心动图显示正常的LV壁运动。然而,心电描记法表明,起搏器的节奏(DDD模式,AV延迟180微秒)心房感知和心室。

3所示。讨论

AV块很少的发生与中医有关,患病率约为2.9%2]。先前的AV块及其干预,比如临时或永久起搏器植入,可以触发心肌dyskinesis [9,10]。随后,心肌纤维化或水肿等异常病理潜在创造心室电刺激。然而,明确演示的原因/影响心肌水肿和电异常之间的关系,不仅在中医还在其他条件的可逆的心室功能障碍,是仍然缺乏11]。因此,它是未知的中医是否会引起AV块或AV节点功能障碍并发症或相反AV块是否如物理压力导致中医。

病人的年龄可能是一个贡献者AV功能障碍,和AV块在年长的成年女性可能更常见。(12]。在当前的情况下,一个78岁的女人经历过心悸发展中医。预计,LV的AV块将恢复与改善心脏收缩功能障碍;然而,AV块仍然尽管LV壁运动异常的改善。因此,假设是,先前的AV节点功能障碍,发展与衰老,诱发这个病人的中医。此外,3个月后永久起搏器植入术,超声心动图显示正常LV壁运动,但病人的AV块持续。

目前尚不清楚是否永久起搏器植入患者的AV块复杂中药是一个适当的治疗,这是不可能预测急性期中医适当的植入。一些报道描述病人永久起搏器植入术AV block-complicated中医在每天1到18日(8- - - - - -10,12- - - - - -14]。然而,AV块报告改善急性期的中医(3天)在某些情况下7],AV节点功能障碍的恢复3个月永久起搏器植入术后患者中医也被报道(15]。相比之下,AV块仍在几个报告后患者改善LV壁运动异常中医药在慢性阶段(8,14]。几个调查人员表明永久起搏器植入术患者急性期中医是必需的在这些AV块由于这个设置的AV块的持久性和预后16,17]。

因为具体的损害程度AV传导中医是未知的,中医AV块患者的治疗策略仍不清楚。然而,某些情况下需要永久起搏器植入先进的AV块尽管改善LV壁运动异常。

4所示。结论

永久起搏器植入了患者AV block-complicated中医。某些情况下需要永久起搏器植入先进的AV块,尽管改善LV壁运动异常。

数据可用性

支持本研究使用的数据都包含在这个报告的文本以及引用的引用。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突有关的出版。

作者的贡献

Toshihiro Terui和Masumi Iwai-Takano贡献同样这项工作。

引用

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