双船冠状血管成形术患者单冠状动脉异常起源于正确的尖端和过早动脉粥样硬化冠状动脉疾病:病例报告和文献之回顾

文摘

我们报告一个罕见的39岁男性出现急性下壁心肌梗死(IWMI)。冠状动脉造影显示一个单一冠状动脉异常起源于右冠状尖端。过早动脉粥样硬化冠状动脉疾病(CAD)的关键狭窄中期右冠状动脉(RCA),左心室(PLV)后动脉近端和远端检测到左旋(LCX)动脉血管造影术。病人管理成功的经皮冠状动脉介入(PCI)与药物洗脱支架(一部分)径向的方法。

1。介绍

单一冠状动脉异常(SCAA),在1903年第一次描述,是一种罕见的先天异常条件的一个冠状动脉来源于一个冠状动脉口,给整个冠状循环。估计约0.024%的发病率-0.066%患者接受冠状动脉造影(CAG) [1,2]。基于网站的起源和分支的解剖分布,SCAA可分为三组:I, II, III。每组进一步分为子组:组我为我和我;第二组为R-IIA / B / P和L-IIA / B / P;第三组为R-III一类,R和L指孔的位置在左、右冠状静脉窦,分别为(2]。

大多数病人(80.6%)和冠状动脉异常无症状通常在CAG发现意外;然而,一些(19.4%)可能会出现危及生命的症状,如心绞痛、晕厥、心肌梗死、充血性心力衰竭、甚至心脏性猝死(3]。进一步,有异常的敏感性增加冠状动脉粥样硬化与正常冠状动脉(4]。

的巨大变化解剖课程SCAA提出了挑战。因此,冠状动脉起源异常的存在和课程的CAG期间应彻底检查和认可,未来临床风险可能估计和最合适的治疗策略包括冠状动脉血管成形术是计划。

我们报告一例SCAA R-II P型带来正确的尖端,与不成熟的动脉粥样硬化冠状动脉疾病(CAD)是成功的经皮冠状动脉介入治疗(PCI)与药物洗脱支架(一部分)。

2。情况下

一个39岁的男病人出现急性胸痛发作以来过去4小时出汗。病人是一个慢性吸烟者没有明显的医疗和家族史。体检显示62次/分钟的脉搏,血压130/80毫米汞柱,两国明确肺部没有颈静脉扩张。心脏听诊发现正常S1和S2没有杂音。心电图显示急性下壁心肌梗死(IWMI)和ST段抬高的低劣,II, III,动静脉,互惠ST段外侧导致的抑郁症,我和aVL。超声心动图(回声)显示运动不能的RCA领土与低左心室射血分数(LVEF)的40%。实验室测试结果显示积极的肌钙蛋白和低收入和高密度脂蛋白胆固醇水平的134 mg / dL, 40 mg / dL,分别。然而,血清同型半胱氨酸和载脂蛋白B水平在正常范围内。作为患者经皮冠状动脉介入性治疗拒绝,他最初与tenecteplase接受溶栓。他后来同意CAG是由正确使用“老虎导管径向的方法。” An injection into the left sinus of Valsalva did not reveal the ostium of left coronary artery (LCA), but when the right coronary ostium was hooked with the same catheter, it revealed a single coronary artery arising from the right cusp (Figure1)。右冠状动脉血管造影显示,90%狭窄mid-RCA和近端狭窄80%后左心室(PLV)动脉。轻微的逆时针旋转相同的导管右冠状窦导致挂钩的LCA,揭示retroaortic课程(R-II P)与LCA分为左前降枝(小伙子)和左旋(LCX)动脉。进一步在远端LCX动脉血管造影显示,90%狭窄。

根据造影结果,病人接受double-vessel PCI RCA的支架,PLV, LCX动脉密不可分。小管子,使用3.5指导导管径向的方法。0.014英寸的导(平衡中量级(宝马);Guidant公司,印第安纳波利斯,在美国)用于穿过病变。后左心室动脉支架了 DES和postdilated 不合格(NC)气球16 atm。Mid-RCA支架与另一个DES ( )在公称压力和postdilated 数控气球18 atm。postdilatation后,产生严重冠状动脉痉挛的患者近端支架边缘(图2)。冠状动脉痉挛是管理与冠脉内硝化甘油,nicorandil和地尔硫卓。LCA的连接与3.5相同的小导管轻微逆时针旋转,和宝马线穿过LCX病变,而另一个宝马线一直在小伙子的支持。LCX的支架与执行 DES和postdilatation 数控气球18 atm。与支架术后,在心肌梗死溶栓(TIMI)三年级流实现在所有三个容器(PLV, RCA和LCX);LCX如图的post-PCI血管造影2 (b)。

病人静脉nicorandil 24小时。术后病情稳定,出院在术后第三天与标准药物包括阿司匹林、ticagrelor,他汀类药物,血管紧张素转换酶抑制剂和β-受体阻滞药。在卸货之前,他接受了冠状动脉ct血管造影术(CCTA)划定单一冠状动脉,其口,三冠状动脉(图的路径2 (c))。的段痉挛过程看起来正常,期间,所有的三个支架专利。后续回声显示轻度运动功能减退的RCA领土与LVEF的52%。病人在做进一步出院后随访。

3所示。讨论

在当前情况下,我们的病人出现胸痛和出汗急性IWMI心电图,无着丝粒的RCA领土上呼应,和降低LVEF。进一步的CAG发现SCAA double-vessel过早动脉粥样硬化CAD和严重狭窄(> 70%)在RCA, LCX, PLV。

例早产儿动脉粥样硬化CAD(由于不健康的生活方式)和SCAA已报告在文献[5]。在我们的案例中,病人有长期吸烟史。吸烟被发现是一个重要的危险因素与年轻人过早动脉粥样硬化(≤55年)[6]。

根据SCAA分类,我们的情况与罕见R-II P亚型。在一个大型研究有126595病人导管CAG, CAA发生率为1.3%(87%的起源和分布异常,13%的冠状动脉瘘管),和只有19个病例SCAA R-II亚型(0.015%)(3]。

单一冠状动脉异常可以被不同的诊断方法包括传统诊断CAG,第一诊断工具和一个黄金标准CAD的早期检测和评价。一旦怀疑冠状动脉异常,其他优秀的非侵入性工具有更好的空间分辨率,CCTA等,还可用于更好地确定异常动脉的复杂过程,并提供三维信息,可能有预后价值7]。在目前的情况下,我们的病人被诊断患有SCAA早些时候与CCTA CAG后来补充,帮助我们精确地确定异常动脉的起源和课程。

目前支持外科治疗异常LMCA来自正确的窦interarterial课程,但缺乏明确的指导其他亚型(8]。虽然前面描述的异常血管的狭窄,治疗动脉粥样硬化病变的PCI很少被报道。血管成形术在SCAA可能造成某些技术挑战冠状的中空孔以及困难在提供最佳的导管支持程序(9]。程序性风险仍非常高口单冠状动脉的解剖可能导致阻塞的血管(10]。因此重要的是增加了对过程的认识和完整的评估冠状动脉的解剖,以防止并发症。几项研究已经描述了不同类型的引导导管包括小导管使用径向的方法。这种方法已被成功地用于在访问并发主动脉窦异常左11,12]。使用transradial方法,特别是在RCA干预,否定近端导管的远端解剖结构影响行为。进一步,径向访问还提供了优越的备份侧主动脉壁的支持下,与从股方法提供的支持。以前的病例报告使用径向方法成功地演示了PCI和RCA管子使用小曲线(12]。虽然我们进行PCI与小3.5指导导管径向方法,我们必须保持另一个宝马线支持在执行PCI LCX的小伙子。尽管我们仔细评估过程中异常冠状和谨慎PCI的传导,病人经历了严重的冠状动脉血管痉挛只是近端支架postdilatation后保证金。冠状动脉血管痉挛可能被认为是一个重要的心肌缺血和猝死患者的冠状动脉起源异常的,应立即用药物管理(13]。的冠状动脉血管痉挛病人管理内血管舒张药如硝酸甘油、nicorandil,地尔硫卓和良好的临床结果。足够TIMI 3年级流实现在所有三个病人冠状血管。

4所示。学习点

单一冠状动脉异常可能导致致命的结果,如果这是与动脉粥样硬化相关多血管疾病,病人应立即接受PCI或手术,以防止危及生命的并发症。我们病例报告展示了成功管理与PCI的患者罕见R-II P型单冠状动脉异常起源于正确的尖端,呈现急性IWMI RCA和严重的动脉狭窄,PLV、LCX。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

确认

我们要感谢BioQuest解决方案数据分析和编辑服务。

引用

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