文摘
有几个最近的报告的四氢大麻醇vaping-related心脏骤停,和机制尚不清楚。我们报告一个独特的19岁的女性遭受记录导致长期高职院校学前教育专业设置的带条de同构和心脏骤停频繁大麻蜡vap。测量年前当她证明正常基线高职院校学前教育专业,她被发现有遗传倾向延伸到高职院校学前教育专业()基因突变,家族史的长期高职院校学前教育专业,这表明特定的患者群体在这些不良事件的风险更高。病人敏锐地管理与异丙肾上腺素增加心率和出院后nadolol放置植入一个心律转复除颤器。大麻蜡vap并洒易感患者可能会引起致命的带条de同构,并需要进一步的研究来确定这些病人先天的。
1。介绍
在2018年,3.9%的全球人口从15 - 64岁或1.92亿个人,使用四氢大麻醇(THC),使其成为最常用的消遣性药物(1]。这个用一贯自2007年以来增加岁年轻人随着年龄在18岁至25岁之间的合成形式的大麻(1]。这些合成源强10倍的特别是当消耗通过蜡vap(擦),其中包括使用丁烷散列油提取完全的疏水性成分大麻植物。这种形式的大麻是高度集中在THC(+ 50%)与药用植物相比,有4 - 8%的浓度(2]。这些变化在使用和THC的形式来增加相关不良心血管事件包括心脏骤停的证据,这可能与延长间隔的高职院校学前教育专业(3]。在这份报告中,我们将讨论一个19岁的女性经常使用大麻和prolongation-related心室颤动(VF)逮捕了高职院校学前教育专业在家里跟着复发带条de同构(Tdp)住院期间。她独有的间隔是一个正常的高职院校学前教育专业在过去,基因突变为长QT综合征2型(LQTS2),和家庭延长心脏骤停的历史以及高职院校学前教育专业。这个例子强调了这样一个事实,某些人可能致命的心律失常的风险使用大麻,否则被认为是安全的,在美国许多州的法律。
2。案例展示
2.1。患者信息
一个19岁的女家庭历史和社会历史长期高职院校学前教育专业的频繁使用大麻通过洒有目睹事件意识丧失。家庭进行心肺复苏术了20分钟,直到到达紧急医疗服务。最初的节奏是VF(图1(一)),她与自发恢复循环除纤颤。她插管在现场,转移到我们医院。她的家族历史的详细评估显示心脏骤停在一个28岁的表兄弟。一个姨妈死于心脏骤停,享年65岁。病人的母亲和姐姐都有诊断的历史长期高职院校学前教育专业在心电图(ECG)通过他们的初级护理医师没有做进一步的检查。
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2.2。临床研究结果
到达医院,最初的体检是显著的呼吸速率24 114和心率。她机械呼吸音双边。
2.3。诊断评估
我们延长Tdp-related心脏骤停的鉴别诊断包括高职院校学前教育专业(从遗传性心律失常综合征或继发性药物摄入和电解质紊乱等),Brugada综合症,含有儿茶酚胺的多态室性心动过速(CPVT)和结构性心脏病如arrhythmogenic右心室发育不良(收到)或肥厚性心肌病。
最初的实验室证明代谢性酸中毒与pH值7.28;电解质都在正常范围内镁水平为1.2(参考0.7 - -1.1更易/ L)和钾水平的3.7(参考3.5 -5.0更易/ L)。心肌酶了,露出温和的肌钙蛋白T水平升高在0.04 ng / mL ( ng / mL),最多增加到0.96 ng / mL,然后归一化。毒理学检查是阴性对乙酰氨基酚、水杨酸和处方药物毒性。尿液毒品大麻素使用屏幕显示。心电图后得到纠正电解质异常,显示622毫秒的长期高职院校学前教育专业(图1 (b))。值得注意的是,先前的心电图记录从5年前454毫秒的正常与高职院校学前教育专业(图1 (c))。最初的超声心动图显示左心室射血分数(LVEF)的25 - 30%。
2.4。治疗干预
体温过低的协议开始,病人被送进重症监护室。最初的管理包括(1)静脉注射葡萄糖酸钙和镁,长高职院校学前教育专业(2)异丙酚镇静,和(3)胺碘酮滴室性心律失常复发的预防。
我们提供碳酸钙、镁治疗这个病人的心律失常在尚未得到最初的实验室,确保稳定的心脏膜,因为低钙血症和低镁症是已知的危险因素和TdP(长高职院校学前教育专业4,5]。
入学后,她有两集的计划书,要求复律法。间隔和心动过缓遥测证明持续长时间的高职院校学前教育专业后续R-on-T过早心室复杂的启动这些事件(图2(一个))。胺碘酮滴因此中断,和病人对异丙肾上腺素滴到465年降低高职院校学前教育专业msec和室性心律失常(图的分辨率2 (b)),三天内病人气管切开。
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心脏磁共振成像(MRI)和延迟执行钆,没有展示任何疤痕但并展示一个规范化LVEF,表明最初的超声心动图改变可能与心脏骤停。和合成而长期高职院校学前教育专业TdP可能是“可逆”大麻使用,病人的倾向发展未来事件与其他QTc-prolonging药物/触发,尤其是重要的家族病史,进行了讨论。在一个共享的决策过程与病人和她的家人,这是决定继续植入双腔心律转复除颤器(ICD)。放电时,她心房踱步在90 BPM(图2 (c)),开始在nadolol 40毫克每日两次。
长QT综合征患者进行基因检测,显示一个意义不明的变体KCNH2(外显子10 c。2407 _2409del (p.Asp803del))。基因KCNH2(也称为hERG)涉及LQTS2;然而,特定的变体中看到这个病人尚未报道作为LQTS与风险相关联。她还指出在PKP2突变,与收到回复,和TRDN与CPVT相关联。正常MRI prolongation-related VF和高职院校学前教育专业集不支持收到回复或CPVT的临床诊断。
2.5。跟踪和结果
在三个月的随访,病人没有进一步的计划书,和审讯ICD并没有发现复发的室性心律失常。她心房踱步率下降到每分钟70次,发现与高职院校学前教育专业在463毫秒。超声心动图在3个月的随访显示出射血分数的65%。
3所示。讨论
THC一直与不同类型的室性心律失常,包括延长VF从高职院校学前教育专业或Brugada综合症和单型的VT归因于缺血(3,6,7]。这种情况下强调了药物基因组学的重要性在心律失常的病理生理学与THC洒的相对常见的做法。在这个病人间隔作为一个孩子,一个正常的高职院校学前教育专业的结合(1)遗传素质(家族史、基因突变),(2)作为一个postpubertal女,和(3)消费的高浓度THC产品提供的“完美风暴”Tdp (8)(图3)。THC会导致计划书通过2机制:(1)慢性THC导致副交感神经和交感活动增加,可能会导致进一步的与合成心动过缓和去极化后早期(延长高职院校学前教育专业9),(2)使用大麻通过抑制与长有关高职院校学前教育专业的延迟整流钾通道(由hERG基因编码)(10,11),通过一个机制类似于LQTS2 [12]。基因检测在这个病人发现的突变基因编码相同的离子通道与延长THC-induced高职院校学前教育有关。
THC vap的管理或dabbing-related Tdp仍不清楚。在其他情况下的长期QTc-mediated计划书,增加心率与异丙肾上腺素可以提供一个临时解决方案。作为一个非特异性β1/β2肾上腺素能受体激动剂,异丙肾上腺素增加心率,从而缩短间隔的高职院校学前教育专业和不应期5]。长期管理需要一个共享的决策过程对于ICD的考虑,结合药物疗法。β受体阻滞剂,如nadolol,可能减少室性心律失常复发,减少的假设机制作为一个组合的复极化色散心肌,减少去极化后,在某些情况下(缩短高职院校学前教育专业13]。此外,nadolol块Na-currents后期(即,继续流在动作电位高原),然后缩短复极化阶段(14]。没有任何其他明显的触发,我们也建议这些病人放弃进一步使用大麻产品和其他潜在的QTc-prolonging产品包括某些药物。
4所示。结论
有越来越多的病例报告有关THC使用心脏骤停,和机制尚不清楚(3)。延长遗传倾向高职院校学前教育专业的设置,THC洒,在高浓度复合的结果,可能是一个有效的触发TdP由于交感神经抑制的组合的高浓度的THC,延长和高职院校学前教育专业,甚至在基线间隔普通高职院校学前教育专业的设置。基因检测可以帮助识别患者心律失常的风险最高,最初的筛选与适当的家族史。急性治疗包括临时缩短间隔通过异丙肾上腺素等非特异性β受体激动剂对高职院校学前教育专业。长期管理可能涉及特异性的β受体阻滞剂的使用,共享决策确定ICD的适当性,以及避免QTc-prolonging触发器。
5。病人的角度
她住院的病人回忆有限;然而,她表达了她的感激之情对她的医院,出院后护理。报道称,她的经历后,她已经停止使用大麻和已经大幅改变她的生活方式包括运动和饮食的改变。由于她住院治疗,她的妹妹已经停止使用大麻和激发了她的同龄人也避免使用它。她的母亲和妹妹访问他们的初级护理医师,筛选ecg上有长时间的高职院校学前教育专业。他们被要求避免QT-prolonging药物但尚未进行基因测试。
缩写
| THC: | 四氢大麻醇 |
| VF: | 心室纤维性颤动 |
| 计划书: | 带条de同构 |
| LQTS2: | 长QT综合征2 |
| 心电图: | 心电图 |
| CPVT: | 含有儿茶酚胺的多态室性心动过速 |
| 收到回复: | Arrhythmogenic右心室发育不良 |
| ICD: | 植入式心律转复除颤器 |
| LVEF: | 左心室射血分数 |
| 核磁共振成像: | 磁共振成像。 |
同意
病人已签署知情同意书。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。