文摘
钙化主动脉瓣狭窄已成为最常见的收购非常古老的患者心脏瓣膜病。尽管这一事实,大多数这些患者拒绝手术的风险由于 患者年龄超过90岁。近年来,经导管主动脉瓣植入术(泰薇)已成为一个严重的主动脉瓣狭窄的治疗选择。然而,缺乏数据的结果泰薇的病人年龄超过100岁。我们目前最古老的病人经历了成功的泰薇在当前文献报道。
1。介绍
随着人口持续的年龄,钙化主动脉瓣狭窄已成为最常见的收购了老年人的心脏瓣膜病(1]。虽然百岁老人在世界人口仍然少见,联合国2019年世界人口展望报告项目,百岁老人的数量将从573000年的2020人增加到超过1900万(2100年2]。主动脉瓣狭窄的发病率和严重程度增加极端年龄,所以预计百岁老人的数量呈现严重主动脉瓣狭窄症状将会增加。没有主动脉瓣置换术,严重主动脉瓣狭窄症状大大降低生活质量和增加死亡率风险。外科主动脉瓣置换术与围手术期死亡率10%患者超过90岁(3]。近年来,经导管主动脉瓣植入术(泰薇)已成为一个严重的主动脉瓣狭窄患者在症状的治疗选择手术风险高4]。数据的有效性泰薇在百岁老人是稀缺的。在这里,我们目前最古老的情况下病人成功接受泰薇在文献中报道。
2。案例展示
103年和- 9月岁女性患者过去病史重要的前五年以来温和的主动脉瓣狭窄,高血压、慢性肾脏疾病、高脂血症呈现给外部医院2周的进步气短,小腿肿胀,血尿,前一天开始招生。患者在基线和独立生活。她的血压161/72毫米汞柱,她的心率每分钟59次,和她的呼吸率每分钟15次。心脏听诊发现经典的主动脉瓣狭窄的杂音:一声,late-peaking弹射与单一S2辐射到颈动脉杂音。肺部听诊发现减少空气入口和bibasilar罗音。她1 +和nonpitting双边开始下肢水肿。心电图显示窦性节律与二级Mobitz 1型心肌梗死和右束支块指出五年之前(图开始1(一))。一个经胸廓的超声心动图显示严重钙化主动脉瓣狭窄面积0.78厘米2(正常是3 - 4厘米2)和平均transvalvular梯度48毫米汞柱。轻度到中度主动脉瓣返流(图2)也被视为。
(一)
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2.1。术前评估泰薇
随后,病人被转移到我们的三级医疗中心和评估团队。她的术前风险评估30天死亡率中间,协会心胸外科分数的5.7%。她的弱点是4分,这意味着脆弱(虽然每天不依赖别人的帮助,症状通常限制活动)。多个测试进行评估的可行性泰薇过程;这些包括冠状动脉造影显示弥漫性冠状动脉钙化的没有显著狭窄和胸腔的电脑断层血管造影检查,腹部和骨盆,演示了一个三瓣主动脉瓣严重瓣膜钙化(主动脉瓣钙化评分1859 Agatston单位)和轻度左心室流出钙化。计算机断层扫描测量环周长,68毫米;并发主动脉窦, ;右冠状动脉高度,11.8毫米;左冠状动脉的身高,12.1毫米。专利髂股动脉适合施行泰薇方法被发现。基于高手术风险评分,年龄,虚弱,和病人的共病,核心团队决定继续使用施行泰薇。
2.2。泰薇的性能
监测麻醉护理下,右颈内静脉和右股动脉与6门法国鞘每个访问。一个临时起搏器是放置在右心室通过6门法国鞘在右颈内静脉。两个Perclose ProGlide(美国雅培血管设备,圣克拉拉,CA) suture-mediated设备被使用preclosure技术而交换的6门法国鞘14-French鞘在右股动脉。一个20毫米Z-MED II气球(布劳恩国际体系、Melsungen、德国)是用于predilation的主动脉瓣。随后,一个self-expanding泰薇26毫米Evolut PRO +(美敦力公司,明尼阿波利斯,美国部署在快速节奏的深度在主动脉瓣(图3毫米3)。这导致显著改善transvalvular梯度只有轻微paravalvular主动脉返流。股动脉止血成功实现正确的使用preclosure技术。没有术中并发症。
2.3。术后课程
2 d超声心动图表现在术后第一天显示修复主动脉瓣是坐着,意味着transvalvular梯度的4毫米汞柱和跟踪paravalvular返流。没有见过transvalvular返流。一个临时起搏器检查显示心室节奏节奏(99.4%)有潜在的窦性心律和完整的心脏传导阻滞(图1 (b))。随后,病人接受了双腔起搏器植入术,她容忍没有并发症。泌尿外科是间歇性血尿和咨询建议观察,她在医院。她出院回家后四天泰薇过程。病人被认为在诊所的6个月随访;她已经104岁了,还做得很好。超声心动图显示重复坐好和扩大阀平均梯度在6毫米汞柱和跟踪paravalvular返流。
3所示。讨论
虽然百岁老人仍少见,全球百岁老人的数量快速增长在过去的三十年,到2050年预计将增长6倍(2]。因此,医生将遇到更多的百岁老人患有严重主动脉瓣狭窄症状。泰薇是一个有吸引力的治疗方式为百岁老人不适合手术由于高龄和并发症(4]。此外,百岁老人可以矛盾有更大的弹性和更少的并发症比年轻病人。他们可以容忍泰薇过程很好,住院和1年期副反应率较低;然而,我们承认这组病人中未被充分代表的文学和证据只源于稀缺的数据,包括观测数据和一个病例报告(5]。Arsalan等人报道的结果为一个非常小的百岁老人接受泰薇。总的来说,24岁治疗包括心脏节律协会心胸外科/美国心脏病学会经导管瓣膜治疗注册;在这一群人,没有在30天死亡率,和一个令人难以置信的低1年死亡率(6.7%)考虑到1年死亡概率的百岁老人超过30% (6]。从目前的文献,已知的最古老的病人有泰薇是一个102岁的女人。在这个病人,23-mm爱德华兹XT智慧阀(美国爱德华兹Lifesciences欧文CA)成功施行全身麻醉下使用的部署。泰薇,主动脉瓣区改善从0.5厘米2- 1.7厘米2,病人出院两周后没有任何并发症。四年后,经胸廓的超声心动图显示bioprosthetic阀功能好,和她能够执行日常生活活动不支持(7]。
4所示。结论
我们目前最古老的病人,我们所知,他经历了成功的泰薇。施行方法在监测麻醉护理。我们认为,在当前泰薇时代,年龄就不应该拒绝访问这些先进技术的一个因素。最终,共享决策的过程是至关重要的,确保行动以病人为中心的和平衡的预期风险和好处是百岁老人的偏好和价值观的过程。
数据可用性
没有基础数据报告。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突,关于这篇文章的出版。