文摘
我们提出一个病例报告37岁的健康男性心脏历史或不相关的风险因素,提出与心脏创伤后机动车碰撞(MVC)。初始检查包括心电图(ECG)、经胸廓的超声心动图(TTE)和向上趋势串行肌钙蛋白的冠状动脉造影,在闭塞性血栓被发现在右冠状动脉近端(pRCA),正确的后外侧的船(rPL)和下行后动脉(PDA)。随后,病人接受经皮冠状动脉介入血栓切除术RCA和PDA的愿望。他然后启动双重抗血小板治疗(榫眼)和适当的恢复。这种情况下与启蒙的目标提出了学术界的一种罕见的并发症而提出明智的管理方法,以降低未来发生的“近距离脱靶”。
1。介绍
一般冲胸外伤导致冲心脏损伤(BCI),即,心肌的损伤和大型船只。BCI据报道发生在多达20%的所有冲胸外伤病例(1]。然而,在这些情况下,急性冠状动脉闭塞不常见,尤其是RCA的闭塞。我们报告的情况下年轻人没有心脏的历史和相关的风险因素,谁被发现有急性心肌梗死(AMI)设置的RCA血栓形成二次通过MVC冲胸外伤。
2。案例展示
37岁男性出现在急诊室(ED)由于创伤持续在MVC的驱动程序。他没有失去意识,保持血液流动稳定,但好斗与头部外伤的证据。他是镇静和由于早期气管插管在现场妥协,然后转移到医院救护。
ED,病人被指出是血压正常的和tachycardic镇静在呼吸机的支持。体检是明显的瘀斑和伤口的多个领域。检查显示多发性骨折,少量气胸,盆腔血肿。心电图是关于与圣海拔下对AMI和横向(图1)。床头TTE证明正常左心室射血分数,轻微的下侧的运动功能减退,和缺乏填塞生理学。他最初的简单是0.56 ng / ml。
病人被给予325毫克阿司匹林,随后观察没有预定的抗血小板治疗由于初期设定的血流动力学妥协血肿和广泛的创伤。在此期间,串行简单水平继续大幅上升,达到34.24 ng / ml,需要通过对桡动脉访问紧急冠状动脉造影,显示血栓pRCA的rPL,远端PDA(图2),此时病人接受成功的愿望与Pronto愿望导管系统血栓切除术(美国泰利福医疗OEM,就不用,IL)没有潜在的斑块或解剖的进一步证据。远端PDA仍然阻挡pRCA干预后,和尝试愿望血栓切除术是杜绝小直径的容器(< 2毫米)(图3)。程序后,糖蛋白IIb /花絮抑制剂注入管理12个小时。静脉Cangrelor,启动过程期间,改变了氯吡格雷一次额外的整形过程不再是预期。术后病人恢复良好,病情稳定出院回家。他开榫眼至少12个月高强度的他汀类和β受体阻滞剂。
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3所示。讨论
与广泛的胸外伤,在我们的案例中,需要考虑更广泛的鉴别诊断包括心脏挫伤,大血管解剖,冠状动脉的外部压缩,压力引起的心肌病。这些,连同瓣膜故障设置的创伤性撕裂,心包积液,心律失常是已知最常见的心脏并发症造成钝胸外伤(2]。AMI次要冲胸外伤是罕见的,直接损伤冠状血管是不常见的3),发生在只有3%的bci [1]。然而,这与提出病因发生由于表面解剖位置的冠状动脉血管容易血栓形成在创伤事件的设置4,5]。此外,左冠状动脉前降以来最前船,因此在最脆弱的位置,这也是最常见的受伤(4,6- - - - - -13]。
这种情况下报告的AMI pRCA的闭塞,rPL, PDA代表一个钝胸外伤的极其罕见的并发症。我们的病人没有心脏病史或动脉粥样硬化冠状动脉血管疾病的风险因素,并没有证据表明潜在的冠状动脉疾病被发现与血管造影术。这表明钝伤害引起血栓形成是AMI的最可能的原因。幸运的是,一个完整的心脏检查报告和早期介入心脏病学的团队领导的及时诊断和治疗,给病人一个优秀的结果。然而,这并非总是如此。
当病人提出钝性胸外伤,好像常常掩盖了心窝的痛苦由于创伤面积,使诊断不清楚(14]。广义心脏并发症的检查包括心电图和心脏生物标记物是必须的,通过荟萃分析说明直接关联的异常值与患者需要心脏治疗(15]。专门为AMI,在我们的案例中,串行ecg提供最为有用的诊断信息,除了壁运动异常指出TTE,以及心脏生物标志物升高(16]。心脏磁共振成像对比和心脏CT也有益已被证明有助于区分心脏挫伤和急性心肌梗死17,18]。
虽然罕见,供应商应始终保持高度怀疑的心理指标胸部钝伤后造成BCI。检查应包括,至少,心电图、超声心动图,和趋势的心脏生物标记,以便AMI的早期识别,即。冠状动脉介入的必要性,对改进的结果至关重要(19- - - - - -21]。
数据可用性
数据是可用的。
信息披露
给出了这种情况下的一个抽象的2020年美国心脏协会科学会议上作者,金伯利'Dell阿。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。
确认
这项研究得到了继续医学教育基金为内科居民UTCOM查塔努加。