文摘
背景。左主冠状动脉急性闭塞总(LMCA)是一种致命的事件;大多数病人在到达医院之前死去。他们到达医院。血管再生的LMCA可以通过外科手术或经皮冠状动脉介入与未知的最佳方式。然而,这些患者的死亡率是非常高的甚至用;少数病例成功管理急性梗塞LMCA包括我们的病人。案例展示。56岁的男性病人是一个吸烟者提供典型胸痛加剧入院前2小时。他是血液流动稳定,但他有呼吸衰竭导致肺水肿。心电图显示前st段抬高心肌梗死。他得到了加载剂量的双重抗血小板药物,除了呼吸支持,然后立即转移到心导管实验室。紧急心导管LMCA显示梗塞。血管再通成功完成,支架插入左冠状动脉前降LMCA和。在手术过程中病人开发心原性休克。主动脉内气囊泵(IABP)是应用改善血流动力学状态,增强冠状流。他是临床改善,解决ST段,心原性休克逐步解决。 IABP was removed, and the patient was discharged in good general condition.结论。急性梗塞后生存LMCA是非常罕见的。这个病人的好结果是成功归因于早期识别和及时干预,良好的呼吸和血流动力学支持。手术和麻醉的团队应该待命,直到完成病人的血管再生和稳定。
1。背景
左主冠状动脉的急性梗塞(LMCA)是一种紧急情况和灾难性事件。这是一个非常罕见的急性冠脉综合征(1]。由于心原性休克或心律失常猝死通常结果发生之前可以做任何干预(2,3]。其余患者主要是面对心原性休克和临界条件与死亡率很高甚至血管再生(4]。
文献案例报告显示成功管理急性梗塞LMCA与冠状动脉旁路移植(CABG)和经皮冠状动脉介入(PCI)。然而,最优形态还未知5]。有有限的数据表示与st段抬高心肌梗死肝素)、心原性休克。
我们的报告描述了一个56岁的人急性梗塞LMCA呈现的st段抬高心肌梗死发达心原性休克肝素),在程序和处理紧急PCI和同时植入IABP。
2。案例展示
2018年12月,一名56岁男性病人,是一个老烟枪没有其他并发症是指我们医院为例心导管的急性冠脉综合征。病人的历史显示,他的典型胸痛胸骨后的8小时增加强度住院前2小时。他收到了他的第一个医疗评估前40分钟演讲到我们医院,他得到了300毫克阿司匹林咀嚼片,300毫克的氯吡格雷,5000国际单位(IU)的肝素诊断STEMI的心电图(ECG)。我们到达医院,他有意识但严重的呼吸窘迫的呼吸急促和低氧血症,除了心绞痛的胸痛。血压135/90毫米汞柱,心率与常规脉冲50次/分钟,热点2在室内空气的75%。体检显示颈静脉压力升高(JVP),双边胸部mid-chest-zones捻发音,和不起眼的心脏听诊发现。肺水肿诊断,氧气是由nonrebreather面具(全国抵抗运动)和静脉注射(IV)呋喃苯胺酸硝化甘油注资,缓解胸痛和改善呼吸状况。心电图显示左轴偏差,STEMI前胸部导致过早心室与复合物(pvc)二联模式(图1)。病人被转移到PCI术后的心导管实验室。
气球的大门时间是八十分钟。在准备心导管检查,他从肺水肿症状没有改善。所以,我们把病人放在无创性通气导致他的呼吸道症状明显改善。我们继续使用左心导管Judkins指导导管通过股访问;第一注入对比剂显示总闭塞的左主冠状动脉(LMCA)在心肌梗死溶栓(TIMI)流“0”(图2)。与此同时,心脏手术和麻醉的团队被称为和保持待命,以防搭桥手术成为必要。成功再通左冠状循环LCS使用 cm软盘引导线,随后predilation 毫米的气球是紧随其后的是部署完成的 mm everolimus药物洗脱支架(图3)。干预期间,他开发了低血压,需要注入去甲肾上腺素开始,剂量滴定0.15微克/公斤/分钟保持平均血压超过65毫米汞柱。同时,他两次袭击室性心动过速的低血压和去纤颤状态终止。他开始注入胺碘酮。利多卡因注入了第二次攻击的室性心动过速。一旦左冠状动脉的过程完成后,右冠状动脉检查显示主要动脉近端狭窄严重,从中期和温和的弥漫性狭窄远端部分(图4)。在接下来的24小时,病人保持在肝素注入1000单位/小时的速度滴定血栓形成质激活时间(aPTT)的基础上实现正常价值的两倍,与初始tirofiban丸25微克/公斤/ 3分钟紧随其后连续注入0.15微克/公斤/分钟的速度。
的过程,病人仍低血压患者,减缓冠状流。主动脉内气囊泵(IABP)是通过股访问定位在透视下,1:1增加就开始了。入院时,肌钙蛋白是正常的。术后6小时,肌钙蛋白是1028 ng / ml,参考范围(0.1 - -0.4)。心电图显示,解决的st段抬高和pvc(图二联模式5)。PCI后,血压开始改善。干预后两天,他是从IABP断奶的,和去甲肾上腺素注入是锥形逐步直到我们停止这四天;肌钙蛋白继续逐渐减少,直到它成为负数,删除IABP后经胸廓的超声心动图(TTE)显示,射血分数(EF) 40%。住院病人出院后8天在一般情况良好,生命体征稳定以下药物:阿司匹林每日100毫克一次,氯吡格雷75毫克,每日两次,前2周,然后每天一次,阿托伐他汀80毫克每天一次,呋喃苯胺酸40毫克每天一次,比索洛尔2.5毫克,每日一次,和卡托普利5毫克每日一次。
3所示。讨论
LMCA总阻塞是一种罕见的和致命的事件。据报道在不到0.6%的急性冠脉综合征主要的PCI。大多数他们到达医院前死亡。而对那些病人的死亡率是非常高的即使有适当的管理,只有一半的病人幸存下来,从医院出院活着1]。
的LMCA供应最左心室质量,急性阻塞会导致灾难性的大规模的心肌梗死和心律失常。这解释差异的结果和死亡率较闭塞远端冠状动脉床时特别是在缺乏侧枝循环(1]。
我们仍然不知道什么是最好的管理,这种情况下,要么进行PCI和CABG [5]。成功的血管成形术和支架植入血管再生LMCA报道有最终结果(6- - - - - -9]。紧急治疗也有效地恢复血流,但它是耗费时间和由缺血可能携带不可逆转的损害的风险9]。有报道情况PCI失败,病人接受了紧急手术,恢复供血(10]。然而,这可能是不同的现在与干预技术和支架技术的提高。在我们的案例中,病人心电图是困惑及其变化对总不给任何提示LMCA的闭塞。所以,当第一个注入对比剂显示总左主冠状动脉闭塞,很明显,PCI是适当的方法时间的兴趣。与此同时,心脏手术和麻醉的团队被称为为任何需要紧急待命CABG手术。幸运的是,我们的医院是一个三级医院,素质优良,主PCI设备。开放血流阻塞和恢复的成功在80分钟内完成。
Periprocedure心原性休克,没有流后干预,后期表现被报告为一个贫穷的预后因子,高死亡率(1]。本例中幸存,因为早期识别、及时准备心导管实验室,和成功的血管再生。这是一个良好的和适当的沟通的结果之间的急诊室医生,叫心脏病专家,心导管实验室团队。此外,呼吸衰竭的早期支持管理和无创通气的早期治疗肺水肿除了血流动力学支持使用去甲肾上腺素和IABP保持病人稳定直到再灌注。
低血压在再灌注损伤的过程由于被怀疑在血管再生。股的,访问被选中而非径向访问,和血管加压的IAPB再灌注前就做好了准备。血流动力学支持与去甲肾上腺素最初的血管加压的根据指南(11]。这是开始在干预后他的血压开始下降之前低血压集;滴定,根据平均动脉压阅读保持超过65毫米汞柱。再灌注后,由于慢流(TIMI 1流),IABP应用作为稳定措施,提高冠状动脉灌注。有冲突的结果对IABP的利益心原性休克(12]。IABP-SHOCK II试验中,没有患者之间差异的结果,进行IABP插入和那些不13]。然而,这不能推广到LMCA疾病构成9%的病例在审判。此外,它通常是插入时左心室辅助装置等设备(使用)是不可用的。
总之,这份报告描述了一个56岁的男性病人急性LMCA阻塞接受PCI术后幸存下来。早期识别和适当的管理和及时干预导致好的结果。直到出院时患者幸存下来。在2年随访,他仍在一般情况良好。
缩写
| LMCA: | 左主冠状动脉 |
| 心电图: | 心电图 |
| STEMI: | st段抬高心肌梗死 |
| 介入治疗: | 冠状动脉旁路移植 |
| 一种总线标准: | 经皮冠状动脉介入 |
| IABP: | 主动脉内气囊泵(IABP) |
| PVC: | 过早心室复杂。 |
数据可用性
所有数据支持这项研究提出了手稿或根据客户要求提供相应的作者的手稿。
同意
这是一个病例报告,没有可识别的内容;尽管如此,书面同意书是病人自己的参与和发表。没有图片或其他个人资料会妥协的匿名的病人。
的利益冲突
作者认为他们没有任何利益冲突。
作者的贡献
作者,丫,SM导致这个病人的诊断和管理。易做心导管和支架插入。HH和YH参与起草的手稿。所有作者阅读和批准最终的手稿。
确认
作者感谢An-Najah国立大学医院的临床研究中心的明智的建议。此外,我们非常感谢心导管和心脏病的团队在我们医院提供支持完成这个报告。
补充材料
冠状动脉血管造影术(心导管)左主冠状动脉急性闭塞总。它包括经皮冠状动脉介入和LMCA支架。(补充材料)