文摘

背景。在口服避孕药的设置直接冠状动脉栓塞((OCP)使用是一种罕见的不利影响。众所周知(OCP增加血栓形成的风险;然而,心肌梗死导致劣质圣过高由于急性闭塞的栓塞肝素)是一种罕见的实体。冠状动脉栓塞发生在急性冠脉综合症患者的3%左右。病例报告。我们报告一例41岁年轻女性与过去病史重要有关口服避孕药片的功能失调性子宫出血,治疗的医院和胸痛。她的检查是重要的肌钙蛋白升高,心电图显示劣质圣海拔。病人采取紧急地心导管实验室。一个冠状动脉造影显示冠状动脉血栓远左主干和近端左前降枝(小伙子)没有动脉粥样硬化疾病的证据。随后病人接受抗凝治疗导致症状完全消失和圣海拔。结论。冠状动脉栓塞是罕见的,通常不被认为是急性冠脉综合征的鉴别。对临床医生来说是至关重要的保持广泛的微分nonatherosclerotic STEMI的原因特别是当病人很年轻,没有明显的心脏危险因素。

1。介绍

Nonatherosclerotic STEMI的原因可能会危及生命,甚至可以发生在缺乏重要的心血管疾病的风险因素。nonatherosclerotic直接冠状动脉血栓栓塞是一种罕见的发生。它需要进一步的调查和立即启动适当的治疗。

冠状动脉栓塞发生在大约3%的患者急性冠脉综合征(1]。它可能是矛盾的、直接的或医源性。一个如血栓栓塞脱落一个初始来源,然后导致减少或阻塞血液流动的上游。

口服避孕药丸((ocp)广泛用于防止意外怀孕和功能失调性子宫出血。有许多研究从这些药物血栓栓塞事件的风险增加。Norgestimate /炔雌醇是一种孕激素和雌激素结合用于防止排卵和妊娠。已知(ocp包括norgestimate /乙炔雌二醇显著增加血栓形成的风险在那些35岁以上的女性吸烟者(2]。雌激素的差别也导致对这些蛋白S创建hypercoagulable状态(3]。

在此我们报告一位41岁的女性提供一个劣质STEMI和被发现有鞍血栓(血栓)包括远端左主干动脉,左弯曲,近端小伙子。她唯一的心脏危险因素是吸烟和使用口服避孕药。

2。病例报告

41岁的孕妇6帕拉3女(未完成的怀孕流产)呈现给急诊室的主诉胸痛。疼痛开始演讲前两个小时,是无聊的,左站,胸骨下的,辐射到她的左胳膊,7/10的严重性。前一个月表现异常子宫出血的病人抱怨和开始口服norgestimate /乙炔雌二醇药片。

病人没有明显的过去的病史。她的社会历史意义重大,每天吸烟一包半在过去的10年。她的家族历史不重要不成熟的冠状动脉疾病或血栓形成。她过去外科历史是重要的扩张和刮除术前两周。国内药物包括每日口服norgestimate /乙炔雌二醇药片。她唯一的心脏危险因素是吸烟和使用口服避孕药。

到达急诊科,病人极其稳定。她的体检是noncontributory。心脏和肺考试稀松平常的。twelve-lead心电图显示1毫米圣海拔差导致没有互惠和窦性节律变化的速度/分钟60次(图1)。STEMI代码被称为,患者被紧急地导管室。她开始在急性冠脉综合征(ACS)治疗包括口服阿司匹林324毫克,口服氯吡格雷600毫克,静脉注射肝素5000 U。重要的实验室数据显示肌钙蛋白0.615 ng / mL (0 - 0.04 ng / mL),血红蛋白的8.7 g / dL (12.0 - -15.5 g / dL)和白细胞计数 ( )。


图1
心电图显示1毫米圣海拔差导致没有互惠和窦性节律变化的速度/分钟60次。

冠状动脉造影显示鞍血栓(血栓)包括远端左主干动脉,左弯曲,近端小伙子(图2)。TIMI流中是3年级,没有干预发生在冠状动脉造影。还有一个闭塞的顶端部分的小伙子。右冠状动脉没有任何异常。超声心动图显示估计射血分数的55 - 60%顶端隔膜运动功能减退和舒张功能正常。没有证据表明心房内分流或左心房附件。病人被心脏病房(情事属实者)和开始静脉tirofiban 10小时,口服阿司匹林每日81毫克,每日口服氯吡格雷75毫克,静脉注射肝素滴按ACS协议。肌钙蛋白达到11 ng / mL。病人有2单位的PRBC由于持续的阴道出血。多普勒的下肢没有透露任何深静脉血栓形成的证据。 Telemetry over 48 hours of the hospital stay did not show any evidence of cardiac arrhythmia.


图2
冠状动脉造影显示鞍血栓(血栓)包括远端左主干动脉,动脉,左冠状动脉前降近端(红圈)。

血栓形成倾向测试实验室结果显示88%的抗凝血酶活性(80 - 120%),抗凝血酶III AG) 79%,心磷脂 (< 20.0 APL),β−2糖蛋白 (< 20.0 U /毫升),β−2糖蛋白 (< 20.0 U /毫升) (< 15 MPL), (< 15 GPL),凝血酶原基因G20210A负的, (< 15.0 U /毫升) (< 30.0 U), (U p < 30.0),血小板计数的376 K /μL (149 - 400 K /μL)。

职业咨询,放置IUD的建议有助于防止出血。48小时后,肝素被停止。放电前心电图显示圣海拔(图的分辨率3)。血管造影术是没有症状STEMI的决议决定,心电图显示。(ocp举行,在口服抗凝病人出院。


图3
心电图显示圣高度分辨率下的证据线索。

3所示。讨论

冠状动脉栓塞发生在急性冠脉综合症患者的3%左右。然而,它是一种罕见的发生在一个没有心脏病史的患者心内膜炎、心律失常,或家族病史。冠状动脉栓塞的三种主要类型:直接、矛盾和医源性。

直接从血栓栓塞通常结果起源于左心室、左心房或由于涉及二尖瓣或主动脉瓣心内膜炎。的反常栓塞发生静脉循环通过卵圆孔未闭。心脏手术后发生医源性栓塞(1]。

风险因素包括血瘀(即的证据。,left ventricular aneurysm, atrial fibrillation, and deep vein thrombosis with ASD or PFO), hypercoagulable state (i.e., cancer, thrombophilia, oral contraceptive use, and heparin-induced thrombocytopenia), endothelial injury (i.e., angioplasty, valvuloplasty, and aortic/coronary surgery), and anatomic predisposition (i.e., ASD/PFO, endocarditis, and mitral stenosis). Smoking itself is considered to increase the risk of ischemic vascular events such as myocardial infarction and ischemic strokes [4- - - - - -6]。

冠状动脉栓塞的诊断可以使用一个评分系统提出的柴田et al。7]。主要标准包括(1)血管造影冠状动脉栓子的证据,(2)全身系统性栓塞无左心室血栓的证据,(3)相伴在多个冠状动脉冠状动脉栓子领土,(4)栓子来源基于成像的证据,和(5)组织学静脉栓塞材料的冠状动脉起源的证据。

次要标准包括(1)< 25%的狭窄血管造影术nonculprit船只,(2)心房纤颤,和(3)栓塞的危险因素的存在。

患者2个或更多的主要标准,1大2小,或3次要标准被认为有一个明确的冠状动脉栓子。2 1大1小或小患者标准被认为是有可能的冠状动脉栓子(1,7]。

滥用我们的病人是一个年轻女性,烟草,norgestimate /炔雌醇片的功能失调性子宫出血了下等STEMI次要血栓(血栓)包括远端左主干动脉,左弯曲,近端和远端小伙子。

心电图改变主要是劣质的而不是前或前外侧的线索。可以用两种理论来解释。(1)可能是有右冠状动脉血栓脱落,血管造影前特别是劣质圣海拔的重复心电图显示分辨率。(2)有一个完整的远端闭塞小伙子动脉(全方位动脉),左主干持续流动的证据和动脉近端的小伙子。

她没有房颤史;没有证据表明凝块,心脏瓣膜病,壁运动异常,或一个心房内分流与TTE休息和挑衅;和深静脉血栓形成的证据。我们的案例中是她的主要假设直接动脉血栓栓塞,二次开发的结合口服避孕药和吸烟是一种罕见的实体,因为大多数有由于获得性血栓形成倾向,而静脉。虽然病人监控遥测在48小时内没有心律失常,她建议长期心脏监测(通过一个事件监视器)阵发性心房纤颤排除可能导致血栓栓塞。推荐技术的超声心动图是在门诊做进一步评估存在左心房血栓的附属物。

尽管血栓形成倾向检查很少表示作为冠状动脉栓塞引起的一部分(1),这是在她承认和执行是负面的。病人有流产在过去,但它不太可能由于hypercoagulable状态自检查-在过去。长期的队列研究显示静脉的风险增加,而不是遗传性血栓形成倾向患者动脉血栓栓塞(8]。

抗血小板治疗继续在我们的案例中是由于存在远端小伙子(顶端)闭塞这最有可能是由于存在血栓(血栓),但我们不能完全排除动脉粥样硬化疾病的存在。

虽然雌激素和孕激素治疗功能失调性子宫出血的可能是一个有效方法,它是一种口服避孕药被创建hypercoagulable状态结合吸烟,从而增加血栓栓塞事件的风险(9- - - - - -11]。

Vendittelli等人进行了文献回顾上一共有214例冠状动脉血栓栓塞病因是心房纤颤(26%)、心内膜炎(24%)、医源性栓子(21%),人工瓣膜血栓(12%)、hypercoagulable状态与卵圆孔未闭(6%)、主动脉粥样硬化(5%)、粘液瘤(2%)、脂肪栓子(2%)和冠状动脉支架栓子(2%)(12]。

冠状动脉栓塞的治疗取决于问题的根源。心房纤颤或冠状动脉栓塞复发患者应提供长期抗凝无论CHADS2-VASc得分。患者一个可逆的危险因素如吸烟或(OCP使用应该接受口服抗凝治疗3个月(1]。

文献回顾后,只有几个病例报告描述的STEMI由于冠状动脉栓塞的病人是没有证据(ocp DVT或卵圆孔未闭(13,14]。

4所示。结论

动脉粥样硬化冠状动脉疾病是STEMI的主要原因。虽然冠状动脉栓塞是罕见的,而且往往没有考虑在急性冠脉综合征的鉴别,对临床医生来说是至关重要的保持广泛的微分nonatherosclerotic STEMI的原因特别是当病人很年轻,没有明显的心脏危险因素。

信息披露

预印本曾被发表(DOI: 10.22541 / au.160464799.92150144 / v1 (15))。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。