文摘

完整的心传导阻滞是一种罕见的演讲在COVID-19感染,可能导致患者血管紧张素转换酶2的病毒进入心肌细胞受体。在这里,我们报告一例forty-nine-year男性与COVID-19完成心传导阻滞(慢性乙肝)。

1。介绍

COVID-19是一种严重的疾病造成的严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2 (SARS-CoV-2)的症状,从无症状到温和的呼吸道症状,可以开发可能致命的心血管和肺的问题。心脏并发症包括急性心肌梗死(MI),心律失常,心肌梗死,心肌病(1]。尽管呼吸问题广泛记录在冠状病毒感染,证据表明,心脏介入可能会导致糟糕的结果(2]。这个可怜的确切机制的结果是不理解;然而,相信病毒进入心脏和血管细胞通过血管紧张素转换酶2 (ACE-2)受体。这增加直接损伤传导系统的风险,这可能导致心肌梗死(3]。我们报告一例forty-nine-year男性COVID-19有完整的心脏传导阻滞(慢性乙肝)和COVID-19。

2。案例展示

forty-nine-year男性高血压史的被我们医院首席投诉与疲劳、心悸不安,胸部沉闷,努力为9天。他没有晕厥史、水肿和呼吸短促,热,冷不宽容。他偶尔抽烟,饮酒。他被怀疑与临时疑似COVID-19感染的诊断。他没有服用草药或非处方药物的历史。

他是有意识的,合作,面向时间,地方,人演讲的时候。考试后,他的血压100/60毫米汞柱,脉冲率为48胜/分钟常规量较低,呼吸速率是14次/分钟,在室内空气氧饱和度为96%,腋窝温度为36.5°C。系统性的检查是毋庸置疑。

他的实验室调查显示血红蛋白11.9克%和细胞体积的35.9%。他有一个高水平的丙氨酸转氨酶(ALT)(86单位/ l)。他的肾脏功能测试和甲状腺功能测试正常。心脏标记是在正常范围内(肌酐kinase-MB(17个单位每升)和肌钙蛋白I(< 0.012毫微克每毫升))。c反应蛋白(CRP)是阳性(+ +)和红细胞沉降率(ESR)是20/1圣小时。血清学检查、乙肝表面抗原(HBsAg)免疫层析法是不反应的。COVID-19证实积极通过逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr)。他的心电图显示一个没有关系的宽QRS波群连续P波、QRS波群(图1)。P波的速度是100次/分钟,和QRS波群的速率是38次/分钟提示完整的心肌梗死。


图1
病人的心电图在入学的时候完成的。心电图显示宽QRS波群P波、QRS波群之间没有关系。

COVID-19三度完整的心肌梗死的诊断。他的超声心动图发现是正常的左心室射血分数为60%。病人被送进隔离病房的医疗症状管理。重复COVID-19 rt - pcr测试10和12天后录取确认负的。双室永久起搏器植入术后做了14天没有程序性并发症(图2)。插入一个永久起搏器后,他的症状有显著改善(数字3和4),在这之后,他出院了口服药物。


图2
胸部x光显示双腔永久起搏器(脉冲发生器与领导在右心房和右心室)。

图3
病人的心电图没有磁铁做起搏器后插入显示AsVP (atrial-sensed和ventricular-paced胜)。

图4
磁铁起搏器植入术后患者的心电图显示ApVp(心房-和ventricular-paced胜)。

3所示。讨论

COVID-19感染诱发心脏损害的能力已经相当大的主题讨论。低氧血症、电解质异常、microthrombi、炎症细胞因子风暴激增,和直接入侵的心肌细胞的一些可能的原因导致心脏损伤(4]。炎症细胞和SARS-CoV-2病毒,如果发现在尸体解剖结果,意味着直接心脏入侵。五十年男性患者COVID-19显示,间质单核炎症细胞暗示心肌炎的炎症过程典型的一个案例报告(5]。

缺血性心脏病、甲状腺机能障碍、药物和感染被认为是最近诊断为疾病(AV节点的原因6]。在我们的例子中,没有专门的心脏标记或甲状腺标记;没有考虑到药物在住院之前排除这些病因。因此,焦参与或AV块的次要原因导致关键疾病可能是在我们的病人可能的原因。此外,损伤传导系统可以直接相关的病毒入侵。高度心传导阻滞引起的一种传染性生物体是罕见的。完整的心传导阻滞引起的病毒在一些研究指出。“非典”,即没有报告病例的感染患者房室传导阻滞(7]。在这种情况下,COVID-19可能引起亚临床心肌炎,导致高度AV块;这是最可能的机制。ACE-2受体存在于巨噬细胞、内皮细胞、平滑肌细胞、心肌细胞(8]。在动物模型中,ACE-2受体被发现在窦房的节细胞的老鼠,和他们的过度造成的传导问题和心室纤维性颤动9,10]。另一个潜在的AV SARS-CoV-2感染节点和infra-Hisian传导通路,导致AV块。一些研究表明,羟氯喹的作用,用于治疗COVID-19 AV块的可能的原因。羟氯喹可导致延长QT间隔,和一个很明显的附带效果就是丛生的块,因此结果是房室传导阻滞。

我们相信病人最初感染了冠状病毒,和多个器官系统的系统性炎症反应可能受损的心脏传导系统,导致心肌梗死。完整的心肌梗死病人可能只是一个偶然的发现与COVID-19感染的病人没有症状。

4所示。结论

COVID-19的频谱展宽。心中SARS-CoV-2病毒RNA被发现,增加可能直接危害的风险心脏传导系统和心脏细胞。这可能会形成一个完整的心传导阻滞的基础表现COVID-19病人心脏介入。然而,它应该强调慢性乙肝可能是一种罕见的冠状病毒感染的结果。此外,慢性乙肝和冠状病毒应该探索之间的联系。

数据可用性

手稿中所有可用的数据本身。

这篇文章发表与病人的书面同意。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

党卫军概念研究和审查和编辑的手稿;BG和BB写原始的手稿和审查和编辑;BG、BB、SS、SY和CMP负责案例,回顾了手稿。