文摘

Peri-stent对比染色(PSS),定义为在支架struts对比染色,已被确定为未来的风向标支架失败在第一代,冠状动脉支架析。1 PSS与支架内再狭窄,支架血栓形成,支架断裂,冠状动脉瘤的发展。随着频率的第一代患者冠状动脉支架析变得罕见;PSS可能难以识别。在此,我们报告一个十年的纵向随访,患者谁开发了PSS与复发性支架在冠状动脉造影发现失败。

1。介绍

第一代,冠状动脉支架析,如数码支架(佛罗里达州迈阿密湖泊,心脏的Corp .),被美国食品和药物管理局在2003年批准使用。Peri-stent对比染色(PSS),定义为在支架struts对比染色,已被确定为一项指标的未来支架失败这样的支架。1 PSS与支架内再狭窄,支架血栓形成,支架断裂,冠状动脉瘤的发展。随着频率的第一代患者冠状动脉支架析变得罕见,PSS可能难以识别。在此,我们报告一个十年的纵向随访,患者谁开发了PSS与复发性支架在冠状动脉造影发现失败。

2。病例报告

64岁男性出现胸骨下的胸痛一小时之前到达急诊科。生命体征包括140/81的血压,心率,69年在17胜/分钟,呼吸室内空气氧化为89%。体检是不起眼的;然而,病人在轻微的痛苦和发汗剂。显示心电图ST段领导V3-V6(图1(一))。

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图1
(一)心电图表现为当前显示V3-V6 ST段抬高的承认。(b)在2008年最初的血管造影。病人有了一个下壁心肌梗死和接受PCI术后的RCA和随后的一个月后举行了PCI的小伙子。(c)血管造影后上演了PCI的小伙子 数码支架近端部分的小伙子和重叠 和 数码中期的支架远端小伙子(支架位置标有红色括号)。(d) 2011年NSTEMI次要血栓性斜病变最终处理 Xience支架。冠状动脉造影显示PSS在近端和远端小伙子(红色箭头)。

我们的病人有冠状动脉疾病的历史多血管经皮冠状动脉介入(PCI),心力衰竭与射血分数下降,高血压和高脂血症。病人在2008年他第一次心肌梗塞的设置下壁心肌梗死和接受PCI术后的RCA。之后他接受了PCI的弯曲和随后的左冠状动脉前降的PCI(小伙子)使用 数码支架近端部分和重叠 和 数码支架远端小伙子中期(数字1 (b)和1 (c))。病人随后提出2011年non-ST段抬高心肌梗死二级,血栓性斜病变治疗使用 Xience支架。最后的血管造影显示PSS在近端和远端小伙子(图1 (d))。几个月后,患者胸痛手术前停用他的氯吡格雷后。他发现支架内血栓形成中期的小伙子和第二对角,血管成形术和处理 百时美施贵宝的小伙子。PSS是指出在近端和远端小伙子(图2(一个))。2013年,前STEMI患者和被发现晚期支架血栓形成的近端小伙子,以前网站的PSS(图2 (b))。近端小伙子病变与球囊成形术治疗,和 百时美施贵宝放置在远的小伙子。PSS是指出在近端小伙子最后血管造影(图2 (c))。

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图2
(一)3个月后,2011年,患者手术前胸痛氯吡格雷后中断。他被发现有急性支架血栓形成的小伙子和第二对角动脉。病人治疗和血管成形术 百时美施贵宝在中期的小伙子。用百时美施贵宝由于即将手术的必要性。再次,PSS的近端和远端小伙子(红色箭头)。(b) 2013年,病人发现了一个前STEMI和晚期的支架血栓形成的近端小伙子之前确定了PSS的网站。近端小伙子病变与血管成形术治疗,和一个 百时美施贵宝放置在远的小伙子。(c) PSS是指出在近端小伙子最后血管造影(红色箭头)。

由于胸痛的性质在演讲和心电图改变,心导管实验室被激活。紧急冠状动脉造影证实急性支架血栓形成的近端小伙子现场之前的PSS,支架断裂的证据和动脉瘤(图3(一个))。此外,在远端支架断裂的小伙子也以前PSS的现场演示。

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图3
(a)在索引过程中,冠状动脉造影显示急性支架血栓形成的小伙子和支架近端骨折与动脉瘤形成之前确定了PSS的网站。(b)失败的尝试推进线支架近端骨折以外的小伙子,轮廓冠状动脉瘤。(c)成功穿越数码支架近端小伙子第三尝试给出复发的症状。(d)最终的冠状动脉造影无法在远端建立TIMI 3流的小伙子。

病人最初提交给外部医院,尽管多次尝试,病变不能连接由于骨折和动脉瘤(图3 (b))。主动脉内气囊泵(IABP),病人被转移到我们的机构。血管内超声(治疗作用的近端小伙子展示了一位个头矮小的支架,动脉瘤的扩张与校内的血肿在支架断裂(见媒体文档的媒体的补充材料1)。病变是使用一个佐助microcatheter和盖亚成功越过线(Ashahi、日本);然而,通过设备有很大的困难导致电线损失和流产手术。病人带回来几个小时后由于复发症状与成功的DES的位置;然而,他的程序复杂,没有回流和整体不成功的血管再生(数字3 (c)和3 (d))。初始复苏后在医院,病人安全目标定向治疗出院。> 6个月后门诊随访,uptitration药物治疗,改善病人的左心室射血分数> 45%没有复发住进医院。我们建议长期双重抗血小板的患者出血风险较低。

3所示。讨论

PSS的定义是对比染色外支架外形扩展> 20%的支架直径测量定量冠状动脉造影(1]。PSS与支架有关骨折,靶病变血管再生,和晚期的支架血栓形成1]。Imai等人对3081年1998例病变,血管造影证据的PSS析支架植入术后12个月。他们发现,支架断裂在病变更频繁的PSS(43.1%比5.4%, )。几种机制被假定是支架断裂的预测因子包括支架放置在RCA,使用重叠支架,支架长度长,血管弯曲度(2,4]。慢性完全闭塞的存在已被确定为一个独立的危险因素对PSS (1]。在审查我们的病人的冠状动脉造影图像之前,我们注意到PSS现场支架断裂和现场之前数码植入支架。开发前的PSS支架断裂。识别PSS的出现可能会导致进一步的调查,增加支架失败在事先干预和怀疑可能促使使用血管内成像在之前干预措施。

第一代支架断裂是一个已知的并发症,析支架,并于2004年首次报道(4]。几项研究已经报道增加发生支架内再狭窄和支架血栓形成在支架断裂的设置5]。推测,支架断裂导致减少药物可用性在断裂的位置,从而导致异常增殖的平滑肌衬里的冠状血管和后续损伤药物(6]。此外,裸露的金属结构的存在导致激活炎性细胞因子和触发器血小板活化,随后的支架血栓形成(1,7]。被假定动脉瘤的扩张冠状血管药物洗脱支架放置后的免疫反应可能是由于药物可能导致内膜的改造和扩张的船3]。成像技术,如透视有或没有对比,血管内超声,多层螺旋CT,光学相干成像是重要的模式识别支架断裂(5]。PSS也可以很容易识别的透视,未来可能的支架失败的一个重要标志。

4所示。结论

PSS是最常见的与第一代相关冠状动脉支架析等数码支架,可以早期发展的标志支架失败;增加支架断裂的风险,支架血栓形成,支架内再狭窄。

数据可用性

数据共享不适用本文没有生成数据集或分析在当前的研究中。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

补充材料

媒体1:血管内超声(治疗作用的近端小伙子展示了一位个头矮小的支架,动脉瘤的扩张与校内的血肿在支架断裂。https://drive.google.com/file/d/1issR21HiqlJ2N5Uye1b1obODjG3CFklo/view?usp=sharing。(补充材料)