文摘

原发性心脏肿瘤极为罕见。心脏粘液瘤最常出现在左心房。在本文中,我们提出一个病例无症状6厘米右心房质量的病人接受子宫内膜癌分期的。质量是切除,最终病理与心脏粘液瘤是相一致的。

1。案例展示

1.1。历史的演讲

一位55岁女性提出与阴道出血到医院。诊断性宫腔镜与刮宫显示endometrioid子宫内膜腺癌。举办期间,胸部CT显示6厘米右心房心质量。病人否认胸痛、气短或触诊。物理考试和心脏和肺部的听诊稀松平常的。完整的血细胞计数和新陈代谢也基本都在正常范围内。

过去病史:原发性高血压和甲状腺机能亢进

鉴别诊断:良性心脏肿瘤,恶性心脏肿瘤,心脏内的血栓,瓣膜植被,心包囊肿

1.2。调查

经胸廓的超声心动图(TTE)证实了大轮的存在反射波的右心房与可能的杆(图质量1)。技术超声心动图(TEE)测量了反射波的质量 ,来自一个小柄(图右心房附件2)。病人接受了左、右心导管术评估可能的冠状动脉疾病和被发现没有显著的冠状动脉疾病。右心房血管造影片展示了一个庞大而immobile-appearing质量附加到右心房的墙。

1.3。管理

病人接受手术,切除的质量。切除质量测量 小分成小叶的跟踪测量 厘米(图3)。术中部分与良性病变(数据是相一致的4(一)和4 (b))。永久的组织学部分(数据4 (c)和4 (d))和应用(图4 (f)找到符合心脏粘液瘤)。

2。讨论

原发性心脏肿瘤极为罕见,估计0.1%的发病率。据估计,在某些研究中,良性心脏肿瘤代表超过90%的心脏肿瘤(1]。

粘液瘤占一半以上的良性心脏肿瘤,最常出现在左心房(75%)2]。其他心脏良性肿瘤包括心包囊肿(6.5%)、腹泻(4%)、纤维瘤(2.5%)、横纹肌肉瘤(2.5%)、血囊肿(1.5%)、畸胎瘤(1.5%),肝血管瘤(0.8%)、celotheliomas(0.8%),和脂肪瘤(0.8%)。

最常见的恶性心脏肿瘤是间皮瘤和肌肉瘤(各2.5%),其次是血管肉瘤(1.5%),纤维肉瘤(1.5%)和平滑肌肉瘤(1.5%)(3]。心脏肿瘤发病率的速度不是精确已知;然而,一项研究报告8%心脏介入病人死于转移性癌症。(4]

心脏肿瘤的表现,包括粘液瘤,可变量,主要取决于肿瘤的位置、大小和流动性。无症状心脏粘液瘤病例报告在10%在一些研究(5]。心脏粘液瘤症状可以用宪法存在,阻塞性或栓塞症状。宪法的症状被报道在高达90%的情况下;然而,这些症状是特异性的。阻塞性症状表现为进行性心力衰竭,晕厥,瓣膜异常变量的位置,或心源性猝死。动脉血液供应也可以影响左心房粘液瘤与系统性栓子在10 - 45%的病例报告;栓塞脑,冠状动脉、肾动脉脾,眼部和皮肤的报告(5]。

与左心房粘液瘤,右侧心房粘液瘤往往无症状,直到在他们的发展相对较晚。一项研究表明,右心房粘液瘤只有症状7厘米或更大时,相应的两倍左右当左心房粘液瘤症状(6]。右心房肿瘤可以通过三尖瓣阻碍血液的流动,导致三尖瓣狭窄和右心衰。还有一种可能性,即肿瘤可能中断和肺栓塞,造成肺栓塞(7),或导致系统性栓塞如果卵圆孔未闭或心房中隔缺损。有绒毛的表面质量会增加栓塞的风险(7]。

体检发现主要是听诊的。肿瘤的特殊的“扑通”是一个protodiastolic心音频率较低,听到后第二心音。它可以与第三心音混淆。听诊的发现与有症状的报告报道(5]。

罕见的原发性心脏肿瘤,包括心脏粘液瘤,使他们诊断的一个挑战。许多心脏粘液瘤是在偶然的情况下发现的通过成像研究。二维超声心动图是诊断心脏粘液瘤的标准,技术方法优于经胸廓的方法在其可视化和定义这些肿瘤的能力。可以充分仅用超声心动图诊断识别的典型外观心房粘液瘤作为移动质量附加心内膜表面可见茎,通常从卵圆窝2]。超声心动图评估血液动力学和梗阻程度也很有用。如果这是不可见的,通常,心脏CT或MRI需要更好的描述肿瘤和试图区别于壁画的出现血栓。它还可以帮助映射心胸外科冠状动脉和心脏解剖的计划(8]。

据我们所知,没有记录的右心房粘液瘤并发子宫内膜腺癌。在同步管理肿瘤,最应该首先治疗威胁生命的条件(9]。左心房粘液瘤和子宫内膜腺癌的另一个案件的管理同时据报道77岁的女性;外科医生选择尊重她的骨盆质量解决恶性肿瘤,无症状心脏肿瘤的地方(10]。在我们的案例中,病人接受心脏手术切除质量,子宫内膜癌是随后进行管理。

2.1。后续

心脏手术后病人恢复得很好。她腹腔镜全子宫切除术和子宫内膜癌的双边输卵管卵巢切除术。最终病理诊断阶段IIIC1 endometrioid子宫内膜腺癌。她开始化疗和继续。后续三通是重要的对于轻度三尖瓣返流,射血分数保留的60 - 65%。

3所示。结论

原发性心脏肿瘤转移性肿瘤相比要少得多。这些肿瘤可以出现栓塞或阻塞性症状;它甚至还可以无症状与更大的大小取决于它的位置。多种成像模式包括超声心动图、心脏CT和MRI可以用来诊断肿瘤。手术切除是治疗心脏粘液瘤的首选。虽然没有已知的治疗心脏粘液瘤,它仍然可以用于管理肿瘤并发症。

缩写

CD4:	集群分化4
三通:	技术超声心动图
CT:	电脑断层摄影术。

数据可用性

使用的数据来支持本研究的结果被限制在底特律医疗中心伦理委员会为了保护病人的隐私。数据可能为研究人员提供满足机构标准访问机密数据。

附加分

学习目标。(1)能够方法心脏内的群众和鉴别诊断。(2)了解心脏粘液瘤的可能不同的表示。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。