文摘
aortobifemoral搭桥的存在可以使血管介入治疗期间访问。选择一个访问路线经导管主动脉瓣置换术(TAVR)这个病人人口可能是一个挑战。进一步访问选项是有限的存在共存血管并发症等广泛的这些患者外周动脉疾病。充分的术前计划确定不同的访问网站的适用性,因此非常重要。我们的病例报告显示,使用Perclose可以是一个可行的选择实现的直接穿刺后止血aortobifemoral搭桥在施行TAVR。
1。介绍
经导管主动脉瓣置换术(TAVR)已经成为一种常见的治疗选择严重主动脉瓣狭窄,症状患者,施行(TF)动脉方法是最常见的方法(1]。因此,只要可行,应使用TF TAVR因为它比选择更有效的方法,包括进行经心尖,transsubclavian和直接主程序(2]。扭曲的股动脉的解剖学见aortobifemoral搭桥患者,然而,使TF访问具有挑战性。在这方面,我们提出一个案例,我们成功地应用使用Perclose结束aortobifemoral移植旁路在经皮穿刺网站施行TAVR。
2。案例展示
病人是一个历史的81岁男性nonrheumatic主动脉瓣狭窄被承认为一个计划TAVR抱怨后的6个月历史进步的明显呼吸困难,影响了他的生活质量。他否认心悸、胸痛、晕厥。值得注意的是,他过去病史的外周动脉疾病状态postaortobifemoral旁路移植术,腹主动脉瘤修复、肺癌postradiotherapy地位。他也有冠状动脉疾病的历史地位postright冠状动脉(RCA)支架。冠状动脉造影进行入学前一个月显示专利RCA支架和稳定的左冠状动脉疾病。
在承认,他的生命体征是血压145/49毫米汞柱(毫米汞柱),脉搏68次/分钟,氧饱和度为96%。心脏听诊发现收缩压,4级杂音右二肋间隙,最大限度地听到辐射向颈动脉。经胸廓的超声心动图证实了严重主动脉瓣狭窄(最大 ,和平均 和主动脉瓣区0.8平方厘米)。射血分数(EF)轻度左心室扩大了60%。他的心胸外科学会预测死亡率的风险(STS-PROM)得分计算为19%;因此,他承认经导管主动脉瓣置换术(TAVR)。Pre-TAVR工作与计算机断层扫描血管造影(CTA)显示锁骨下动脉狭窄。腹部和骨盆CTA显示广泛的专利贪污aortobifemoral贪污和广泛专利股分叉双边中等动脉粥样硬化钙化。这是显示在图1。
考虑到他的并发症,决定利用TF的方法访问使用适当的皮肤移植麻醉。TAVR执行,Perclose成功用于安全穿刺网站没有并发症。病人的症状改善。他有一个平凡的康复出院。
3所示。讨论
有几例患者TAVR aortobifemoral旁路移植术。前两个案例报告演示的重要性彻底pre-TAVR规划包括血管造影来确定最优访问(3]。特别是前aortobifemoral旁路移植术患者像我们的病人。确定最优的策略以及救助选项的访问和关闭把大动脉切开术是绝对必要的情况下之前的aortobifemoral旁路移植(3]。外周动脉疾病,这是一个主要合并症TAVR病人,患者在完成TF-TAVR过程提供了挑战髌股动脉与股访问路线等相关并发症严重缩小,或者人造搭桥(4]。在这些情况下,其他访问路线更喜欢锁骨下访问通常利用(5]。我们的病人有狭窄的锁骨下动脉;因此,我们选择使用TF路线尽管他aortobifemoral搭桥的历史。
在的过程中,常见的股动脉是左边访问超声指导下针。随后介绍了导一个6门法国鞘使用修改后的技术上。经静脉的节奏导线引入右心室通过常见的股静脉;这是审问,确认很正常。使用导丝,一个角猪尾导管引入升主动脉通过左股动脉。主动脉的根源,一个血管造影片获得最佳角阀执行部署。这个时候,正确的访问常见的股动脉超声指导下针。修改上技术,紧接着介绍了6门法国鞘置入导丝。两个Perclose设备,部署的过程中,被放置在访问网站的帮助下导。在获得足够的全身肝素化,8-French鞘后僵硬Amplatz引入导弓的主动脉。 Dilators were used after which a 14-French Edwards Sapien sheath was introduced into the thoracic aorta. Then, with the help of a catheter, the guidewire was passed across the aortic valve. After that, a pigtail catheter was introduced into the left ventricle. Subsequently, a 29-millimeter Sapien ultra 3 bioprosthetic valve, which was mounted on delivery system was then introduced with the help of Amplatz guidewire across the aortic valve (Figure2)。bioprosthetic阀是部署在透视下,在快速的节奏时,血压很低。TTE得到和证实正确定位阀没有paravalvular泄漏。然后,Perclose设备完全部署和肝素和鱼精蛋白逆转。无菌敷料应用与angio-seal离开后常见的动脉被关闭。血管造影显示没有并发症(图3)。立即postprocedure时期是不起眼的。
4所示。结论
扭曲的躯体,如关闭aortobifemoral TAVR期间贪污可以呈现一个巨大的挑战。关闭这个病例报告表明TF-TAVR Perclose股进入患者的血管是可行的做法,我之前提到过小心preprocedural成像,评估,和计划。因此,施行TAVR方法可以合理地扩大患者先前aortobifemoral搭桥手术禁忌症全身麻醉和/或替代访问路线。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。