文摘

SARS-CoV-2血栓栓塞是一种常见的并发症,一般包括静脉血栓,尽管有报道影响脑动脉血栓形成的情况下,冠状动脉,动脉和内脏动脉,以及四肢。我们讨论的一位45岁的糖尿病人与COVID-19开发晚发性急性下肢缺血。

1。介绍

冠状病毒疾病19 (COVID-19)是一种传染性疾病引起的严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2 (SARS-CoV-2)首次报道于2019年12月在武汉,中国。截至2021年7月,关于世界各地已报告1900万例大约400万人死亡。表示COVID-19范围从无症状到快速进步的致命的疾病,这可能源于multiorgan失败,主要涉及呼吸系统。严重急性呼吸系统综合症coronavirus-2引起凝血问题导致血栓栓塞的后果(SARS-CoV-2) [1]。高肺动脉栓塞、血管性血友病因子抗原和活动,和VIII因子活动指出COVID-19患者凝血障碍。内皮功能障碍、炎症、细胞因子释放,血凝过快,缺氧与血栓形成(2]。我们讨论的情况下一个45岁的糖尿病人发达的左小腿缺血十八天后COVID肺炎的诊断。

2。案例展示

一位45岁的糖尿病男性呈现给我们的首席投诉中心蓝变色和冷左下肢5天。他还抱怨左下肢疼痛和随后的行走困难。他证实从鼻咽拭子的COVID-19逆转录酶聚合酶链反应(rt - pcr) 18天前进入我们的中心。他是管理保守与头孢曲松钠、阿奇霉素和地塞米松。他每天吃4 - 6支20年了,但没有饮酒。

他病了,而不是面向时间,地方,人与格拉斯哥昏迷评分(GCS)的12/15。他的腋窝温度是97.9°F,血压100/70毫米汞柱,呼吸速率是24次/分钟,脉搏每分钟120次,室内空气和氧饱和度为90%。一般体检,他没有苍白,黄疸,夜总会,水肿和黄萎病。足背动脉和胫后动脉左下肢无力的触诊。

实验室检查发现血红蛋白11.6通用%,白细胞总数15800个细胞/毫米3,血小板506000细胞/毫米3,尿素7 mg / dl,肌酐0.6 mg / dl, Na+ 132毫克当量/ l, K+ 4.1毫克当量/ l时表示。他随机血糖是283 mg / dl,并激活局部血栓形成质时间(APTT)是110秒。动脉血气分析显示呼吸性碱中毒(ABG)和血氧不足。高分辨率计算机断层扫描(HRCT)的胸部显示多病灶的整合与磨砂玻璃的透明、小叶间隔增厚、肺纤维化的乐队(图1)。腹主动脉和双边下肢的CT血管造影显示部分阻挡在双边出来股动脉血栓,完全阻塞在左腘动脉血栓,tibioperoneal树干和左冠状动脉前胫骨部分扩展抵押品改革左胫后动脉和腓动脉(图2)。


图1
的胸部HRCT显示多病灶的整合与磨砂玻璃的透明、小叶间隔增厚、肺纤维化的乐队。

图2
CT血管造影的腹主动脉和双边下肢部分阻挡在双边出来股动脉血栓,在左腘动脉完全阻塞血栓和tibioperoneal树干。

临床上,卢瑟福类我急性肢体缺血,因此,他计划与依诺肝素抗凝(能)。此外,病人通过静脉注射抗生素(头孢曲松钠)、镇痛(扑热息痛和曲马多),伐二甲双胍,阿司匹林(75毫克OD),西洛地唑(100 mg BD)和胰岛素。他继续能在住院10天。患者显示改善疼痛消退,病人可能再次没有困难就走,之后,他在华法林出院一个月。

在随访一个月后,他很难走左下肢疼痛和肿胀。权力是4/5在左膝盖弯曲和扩展,脚踝扩展,背屈。感觉左腿的触摸和温度降低。血管造影和多普勒研究表明组织凝在腘动脉的远端流。他被诊断为闭塞的左腘动脉的疾病。在这之后,他是由左股浅动脉的远端栓子切除术。五天之后他就被释放了口服药物(rivaroxaban(20毫克OD)、普伐(20毫克OD)和二甲双胍(500毫克BD))。栓子切除术后随访12天,他没有并发症和没有痛苦就走。

3所示。讨论

即使有轻微的症状,COVID-19患者可能出现急性肢体缺血在我们的案例中。虽然急性呼吸窘迫综合征(ARDS)是最常见的导致患者严重COVID-19,心血管疾病、血栓栓塞、炎症和神经系统并发症最近被报道。并发症如心血管疾病、糖尿病、肥胖、吸烟、癌症、慢性肾脏疾病、慢性阻塞性肺疾病、器官或造血干细胞移植,和先进的年龄发展严重的COVID-19感染的危险因素是(3,4]。凝血障碍导致血栓栓塞事件与不良预后有关。弗尔涅等人的研究表明在法国,COVID动脉血栓形成患者死亡率增加了三倍(5]。

栓塞的动脉瘤性血栓或thrombophilic条件如心脏或antiphospholipid抗体综合症,肝素诱发肿瘤,或血小板减少症是最常见的鉴别诊断患者血栓性异常。考虑到巨大的凝块大小和没有心内膜炎的临床症状,或充血性心力衰竭,心律失常,cardioembolic原因排除在我们的病人。同样的,他的临床表现、实验室检测和胸部成像没有表明恶性肿瘤的存在,一旦被诊断为COVID-19,没有做进一步的检查(6,7]。患者并发症包括高血压、糖尿病、慢性呼吸系统疾病,肾脏疾病,肥胖的风险更高不良结果(8]。

虽然大多数患者动脉血栓形成的文献提到的先前存在的并发症,重要的是要注意,少数病人没有之前的健康问题或动脉疾病(9]。此外,大多数记录病例的住院病人发生急性肢体缺血的病人在高依赖性或重症监护病房。最常见的血栓性静脉血栓栓塞事件,但已经有动脉等事件的实例中风,心肌梗死和急性肢体缺血。与无症状的急性肢体缺血可能发生中度症状患者住院的重症监护室(ICU)由于严重COVID-19感染。

菲尔绍三解释动脉和静脉血栓形成的病理生理学(血凝过快、停滞和内皮损伤)。内皮细胞内皮损伤引起的直接入侵,补体的激活被认为是另一种机制(10]。内皮损伤也可以引起的急性期反应物和急性炎症反应介质。血瘀在危重患者中发挥作用的固定的时间长。八世COVID-19病人超高粘度,增加水平的因素,纤维蛋白原,循环血栓性微粒,中性粒细胞胞外陷阱。补体激活的抑制防止血栓栓塞事件还包括肢体缺血和终末器官损害(11]。Bellosta等人最近发表的一项研究发现在20国集团(g20)患者的血管再生成功率低(12]。由于低成功率的血管再生,保守治疗和抗凝。我们的治疗与血管手术的欧洲社会是一致的(esv)指南,鼓励患者保守治疗类我急性肢体缺血13]。然而,我们的病人的症状没有改善;因此,栓子切除术后执行。

4所示。结论

即使有轻微的症状,COVID-19患者可能出现急性肢体缺血、血栓事件像静脉血栓,血栓性中风,和急性心肌感染。如果肢体不是迫切威胁,可以保守治疗与超高频和外科手术取栓作为最后的手段,如果症状没有改善。抗凝本身可能不足以缓解急性肢体缺血的症状,和缺血可能进步,四肢不能得救。在我们的病人,甚至可能发生血栓事件后在后期COVID-19检测。

数据可用性

手稿中所有所需的信息是可用的。

该报告发表的书面知情同意。

的利益冲突

作者没有利益冲突的声明。

作者的贡献

党卫军概念化的研究,审查、编辑稿件,负责此案。SS和RY写了原始、审查和编辑了手稿。SKS,党卫军,RY、RC YRA BK,某人,SY负责这一案件,回顾了手稿。