文摘

心脏填塞是一个医疗紧急情况,必须及时,管理和达到诊断是必要的,以防止复发。在此,我们报告一例年轻女性患者出现进行性呼吸困难、腹胀和被发现心脏填塞海拔血液肿瘤标志物的发现,ca - 125,不依从的设置甲状腺替代疗法。她是由外科心包窗口和腹部穿刺,甲状腺激素替代导致解决填塞和腹水。ca - 125高程与心脏填塞和水肿腹水由于甲状腺功能减退是非常罕见的,和我们的目标是揭示的重要性有一个广泛的微分当接近心脏填塞和理解之间的联系ca - 125和甲状腺功能减退。

1。介绍

原发性甲状腺功能减退是普遍在4.6%的美国人口,女性患病率更高。根据美国甲状腺协会,据报道,八分之一的女性将开发一种甲状腺疾病(1]。这种疾病通常是终身的,但可以控制与坚持医疗管理。然而,可怜的医疗或不依从可以把病人的并发症的风险,可以从轻微到危及生命,后者可以包括液体在体内的积累腔心脏填塞和水肿腹水,发生在4%的温和病例,可以在严重病例(30 - 80%1,2]。心脏填塞继发于甲状腺功能减退是罕见的液体慢慢积累,逐渐发展到心包腔膨胀(2]。在此,我们报告一例年轻女性不受控制的postthyroidectomy甲状腺功能减退患者服药不依从的设置了ca - 125水平升高,心脏填塞,腹水,继发于严重的甲状腺功能减退。

1.1。患者信息

31岁的女性与甲状腺功能减退二级为乳头状甲状腺癌全甲状腺切除术,慢性药物不依从,出现腹胀,进步在入学前3个月。她也抱怨呼吸困难,进展恶化无法完成自己的句子,和背部疼痛扩散到她的肩膀开始入学前一个小时。

乳头状甲状腺癌的病人有历史地位postthyroidectomy一年入学之前,与患者报告几个月服药不依从的历史。病人没有任何个人或家庭心脏的历史。

1.2。临床研究结果

在演讲中,她的血压103/90毫米汞柱,心率范围从75到89次/分钟,呼吸是16次/分钟,热点₂在室内空气是98%,她无热的。心血管检查发现颈静脉压力15厘米的H₂哦,遥远的心音,没有杂音,Kussmaul的迹象是不存在。然而,奇脉并不欣赏,周边水肿会缺席。有一个伤口恢复地不错水平颈部疤痕从先前的全甲状腺切除术,也称为Kocher切口。她指出有轻度面部肿胀,轻微的广义hypopigmentation超过她的皮肤,无痛性肿大腹部周长。

1.3。诊断评估

实验室分析显示血清 和高浓度的ca - 125 230.1 U /毫升。弥漫性低电压的心电图(EKG)(图1心包积液)提出怀疑,证实了最初的增强的计算机断层扫描(CT)的腹部和骨盆,显示大量心包积液和腹水(图集合2)。紧急经胸廓的超声心动图(TTE)证实了非常大的摆动心脏心包积液,右心室崩溃,明显二尖瓣流入呼吸变化(图3),一个紧急心包窗口的病人被删除1.5公升的浆液和心包排水位置。心包液分析和心包组织证明渗出性积液与反应性间皮的细胞,这是calretinin阳性和阴性肿瘤标记结果如MOC31 BerEp4, TTF1和粘蛋白。心包积液也有消极的文化和细胞学。

最初很难调和如此深刻的演讲的液体超负荷与一个统一的诊断。怀孕第一次被排除。随着甲状腺功能减退,ca - 125高度升高导致考虑腹膜和妇科恶性肿瘤的鉴别诊断。自身免疫系统(如系统性红斑狼疮和类风湿性关节炎);细菌,真菌和病毒感染;和病毒后并发症被认为与先天性疾病(例如,威尔逊氏病)。

1.4。调查

后续TTE(图4)展示了一个小心包积液,增厚,回声的右心室(RV)免费的墙,和分散轻微运动功能减退的左心室(LV)的射血分数(EF) 45 - 50%。血清乳酸是正常,血清脂肪酶是不起眼的。铁概要显示低铁水平47岁μg / dL正常铁蛋白水平。b型利钠肽(BNP)是15 pg / mL。最初的血清肌钙蛋白I水平正常。多个血清肿瘤标志物进行了测试;碳水化合物抗原(CA)波13岁U /毫升,东航是4.3 ng / mL,癌抗原(CA) 125年230.1 U /毫升(参考:< 35 /毫升)。SARS-CoV-2快速测试是负面的。心包液分析发现消极的真菌文化,没有孤立的分枝杆菌物种孵化6周后,细菌培养是负的。心包活检显示密集的纤维化和间皮的细胞变化,为恶性肿瘤阴性。腹水分析显示 ,腹膜透析液和其他研究都是平凡的。血清乳酸脱氢酶是162 U / L。血清TSH水平> 100μ国际单位/毫升(参考:0.34 - -5.6μ国际单位/毫升),无血清甲状腺素水平< 0.20毫微克/分升(参考:0.58 - -1.64 ng / dL)和总T3水平< 0.2 ng / mL(参考:0.7 - -2.1 ng / mL)。血清甲状腺球蛋白水平低于0.4 ng / mL。抗甲状腺球蛋白血清水平6个国际单位/毫升( )。盆腔阴道超声波并没有透露任何质量卵巢或子宫病理的迹象。血清类风湿因子是负面的。血清ANA是负面的。血清血浆铜蓝蛋白和血清铜水平正常。巴尔病毒IgM和免疫球蛋白是负的。库姆斯的考试是负面的。

1.5。治疗干预

Postprocedure,心包积液的规模保持稳定。左侧气胸的条件是复杂的,被认为是一种postprocedure并发症,并要求胸管放置和进入重症监护单位,监控。甲状腺功能减退的病人开始甲状腺替代疗法。第一天,穿刺术进行删除3升的液体从腹部。病人密切监测,保持血液流动稳定在2天;气胸是解决后续切除胸管,病人被降级为医疗楼进行进一步的医疗护理。病人后来出院回家左旋甲状腺素与严格依从性的重要性,建议门诊随访。

1.6。跟踪和结果

密切随访的病人在门诊显示正常的TSH水平没有复发性恶性肿瘤的迹象在后续超声的脖子。后续经胸廓的超声心动图4周后显示改进的LV和房车收缩功能与提高LVEF温和心包积液和心包积液(图没有证据5)。她的ca - 125水平趋势下降到124.8 U /毫升,和病人报告上没有进一步的症状坚持甲状腺替代疗法。肿瘤的门诊PET扫描检查返回负(表1)。

2。讨论

根据甲状腺功能减退的严重程度,可以影响心脏功能变化引起的心血管系统由于T3水平低,导致心输出量减少,增加舒张压,缩小脉压,和心动过缓;在严重的甲状腺功能减退,它会导致心包积液(2]。

机制hypothyroidism-induced心包积液的原因尚不清楚,但据信与毛细血管通透性增加和减少的淋巴引流心包空间(2]。假设低白蛋白的合成,通常2到3个月后发生甲状腺状态,与间质压力增加中起着重要作用[3]。此外,相信没有血管的积累的增加蛋白质的增加向外transcapillary运输白蛋白和可怜的补偿性淋巴流量增加与血管内空间蛋白质返回速度缓慢。只在4%的情况下,血管外的血浆蛋白质积累发生在心脏,肝脏,肾脏,脾脏(4]。心包积液和心脏填塞敏锐地由心包穿刺术;在某些情况下,长期心包引流和心包窗口恢复地重新汇聚起来,形成小腔的迹象,或活检材料是必需的,根据最新的ESC 2015指南。在我们的病人为例,心包积液的诊断恶性肿瘤的设置被怀疑,这是心胸外科医生决定进行心包窗口心包引流和收集心包液囊病理及细胞学检测(3]。

非心血管症状,如腹水病人的情况下,有相同的病理生理假说心包积液。腹水的流体分析显示1.0 g / dL的菠菜,说明原因并不是由于门静脉高压。不认为腹水的常见并发症甲状腺功能减退,甲状腺功能减退的怀疑是低,需要排除其他原因。我们的病人的条件加上高浓度的ca - 125为卵巢癌的一个检查甲状腺功能减退也很少与ca - 125水平升高有关,2007年在日本有一个案例(5]。

ca - 125在1981年首次描述的韧皮等人作为糖蛋白在90%的晚期卵巢肿瘤和前瞻性作为标记已经被用于治疗效果和疾病监测卵巢癌患者但没有被用于筛查卵巢癌由于敏感性不足,先前的研究证明(6]。它很少出现甲状腺功能减退与高浓度的ca - 125 (4),具体机制尚未被确定。一个假设解释说,海拔ca - 125在拉伸的情况下发生的腹膜腹水积累,和ca - 125可以达到水平升高与那些在卵巢癌;这种相关性在肾病综合症和肝硬化,所描述的卡斯特罗et al。7]。另一个假说是海拔ca - 125由于延迟心包积液清除ca - 125在甲状腺州,ca - 125的可能性是严重程度之间的相关关系hypothyroidism-associated心包积液。桥本等人在1989年的一项研究显示成反比关系的T4浓度水平甲状腺异常状态和ca - 125(图6)[8,9]。

腹水的粘液性水肿的典型特征包括甲状腺功能减退和快速解决长期腹水后甲状腺激素替代疗法。例腹水的诊断包括穿刺分析腹水和狭窄的鉴别诊断,可分为高蛋白质腹水,通常包括腹膜恶性肿瘤、结核性腹膜炎、化脓性腹膜炎,胰腺癌腹水,腹水和低蛋白,与肝硬化和充血性心力衰竭10]。

时必须怀疑腹膜恶性腹水的构成和超声是不一致的与门脉高压。虽然在我们的案例中,我们发现一个ca - 125升高,引起腹膜恶性肿瘤和卵巢癌做了段时间重启甲状腺激素替代疗法,执行心包窗口心脏填塞和穿刺术腹水的积极回应指出病人的病情。恶性肿瘤的初始检查回来时负的,明确的答案会在门诊随访,密切随访,病人坚持她甲状腺药物导致完整的决议表示没有复发,并没有证据表明腹膜恶性肿瘤被发现以及排除其他原因。

早期诊断的原因腹水和心脏填塞将防止其他管理模式的不当使用,如频繁的穿刺术,肝活检,在失败的情况下诊断一个开腹探查术5]。然而,并不是所有的病例hypothyroidism-associated腹水的礼物 ,作为Oey et al。4]介绍了他们的研究回顾,病人也可以表现为一个 。因此,SAAG水平变量,既不高也不低SAAG水肿腹水的证明是一个常数特性。

足够的历史,体检,早期诊断和guideline-directed管理至关重要的心脏填塞和水肿腹水。尽管条件是罕见的,但它很容易可逆和可避免的甲状腺激素替代疗法。

我们报告我们的经验来阐明重要性锻炼要谨慎分析肿瘤标志物升高异常患者甲状腺激素水平和考虑甲状腺与高架ca - 125和流体过载当其他毁灭性的原因被排除在外,而不必执行不必要的侵入性程序。仍需要更多的研究来理解机制的心包积液和高架ca - 125在甲状腺功能减退。

附加分

病人的角度。病人联系并拒绝分享她的观点。

伦理批准

我们的机构不需要伦理批准报告个案或系列。

同意

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的利益冲突

作者声明没有潜在的利益冲突的研究,本文的作者,和/或出版。

确认

作者欣然承认和感谢我们的病人她支持。