文摘

同时multi-vessel非常后支架血栓形成(VLST)是一种非常罕见的并发症经皮冠状动脉介入(PCI)。我们提出一个同时multi-vessel VLST是急性st段抬高心肌梗死的原因肝素)。PCI的罪魁祸首容器进行急性演讲。解决non-culprit血管支架内血栓形成是在冠状动脉造影2天后。我们的案例表明,PCI的罪魁祸首在急性病变可能是一个合理的选择同时multi-vessel VLST。

1。介绍

VLST被定义为支架血栓发生后最初的植入后第一年(1]。这是一个非常罕见的支架植入术并发症发生率少于1% 4年随访期间(2]。同时multi-vessel血栓急性STEMI设置的报道(3),但同时multi-vessel VLST急性STEMI是极其罕见的。在这里,我们报告一例急性STEMI的同时multi-vessel VLST最后支架植入术5年前。

2。案例展示

病人是一位71岁男性与冠状动脉疾病(CAD)的历史被送到急诊室的左胸部疼痛的45分钟,呼吸急促,发汗和恶心。他的历史PCI的近端左冠状动脉前降中期(小伙子)和近端左动脉(LCX)与药物洗脱支架(DES)今年3月,2012年,重复PCI小伙子DES在3月中旬,2015年,和PCI的中期和远端右冠状动脉(RCA)今年1月,2016年。他也有高血压史,二型糖尿病和病态肥胖。他每日服用325毫克阿司匹林,普拉格雷每天10毫克,每天Quinapril 40毫克,阿托伐他汀80毫克每天。体检发现体重指数43.1公斤/ m2,血压157/122毫米汞柱,心率131次/分,呼吸率24 /分钟,血氧饱和度97%,他在急性呼吸窘迫、发汗、心动过速、呼吸急促和双边肺呼吸音下降,但没有喘息或发出爆裂声。实验室研究显示SARS-CoV-2负面,糖化血红蛋白6.9%,表皮生长因子受体60毫升/分钟,白细胞10.8 x103/ ul,血小板316 x103/ ul, b型利钠肽340 pg / ml,肌钙蛋白I 0.01 ng / ml, 199 mg / dl总胆固醇,低密度脂蛋白140 mg / dl。最初的心电图显示前ST段抬高。他插管呼吸窘迫和无法平躺。紧急心导管显示100%的闭塞近端与instent血栓形成中期的小伙子,和近端狭窄90% LCX和中期RCA支架(图1(一)- - - - - -1 (c))。PCI近端小伙子进行中期和TIMI-3流向远端小伙子恢复,协同3.0 x 24毫米DES然后放置和扩张后不一致的气球(图3.5毫米1 (d))。病人血液流动稳定,带回导管实验室2天后,上演LCX PCI和RCA病变。然而,血管造影显示之前发现严重狭窄在上面的血管不再是可视化(图1 (e)和1 (f)),原来前所述instent狭窄实际上是由血栓引起的急性STEMI的时候,随着时间的推移自发溶解。不需要进行PCI LCX中期和RCA。病人出院后,恢复得很好。

(一)
(一)
(b)
(b)
(c)
(c)
(d)
(d)
(e)
(e)
(f)
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图1
冠状动脉造影和主PCI的小伙子。血栓性闭塞近端小伙子支架的现场TIMI 0流(A, B,箭头)和血栓的证据的近端LCX支架(A, B,箭头)和中期RCA支架(C,箭头)。PCI后和恢复TIMI 3流的小伙子,有剩余的证据在近端LCX的支架血栓(D,箭头)。分辨率的近端血栓的LCX支架(E,箭头)和中期RCA支架(F,箭头)入学的第三天。左冠状动脉前降小伙子:;LCX:左动脉;RCA:右冠状动脉;一种总线标准:经皮冠状动脉介入。

3所示。讨论

VLST支架植入术是一种少见的并发症,发病率一般小于1%,新一代DES (4),5年后,尤其罕见的最初的支架。在我们的例子中,最后一个支架的罪魁祸首船(小伙子)被6年前,LCX的支架和RCA放置9年,5年前,分别。VLST报道更常与DES与BMS (5]。它通常表现为急性STEMI,但与早期和晚期患者ST相比,VLST最好患者预后的主要不良心血管事件发生率和死亡率较低(6- - - - - -8]。VLST机制不完全清楚,但被认为是相关的延迟不完整的支架支撑药物(9,10),支架支柱malapposition次要积极改造(10,11支架断裂),(12聚合物[],过敏反应13,14,慢性炎症9,15),破裂lipid-laden-like neointima DES(内10),停用抗血小板治疗(16]。在我们的例子中,我们没有注意到任何东西,从他的病史,VLST作出贡献,也没有延迟病人转移或病人护理。同时三船VLST是极其罕见的,只有少数病例报告(17,18]。治疗multi-vessel圣可以挑战,是否应该进行PCI所有病变在最初表示不确定。在我们的例子中,VLST造成100%阻塞的小伙子,虽然LCX和RCA仍TIMI 3流的过程,只有罪犯病变处理PCI最初,其他两个血管中的血栓溶解自发在2天,这表明只要血流量不包括non-culprit船只,罪魁祸首损伤只能合理的管理报告。VLST是一种多因子的事件和预防是很困难的,一些患者可能需要口服抗凝或长期榫眼疗法。需要做更多的研究来确定那些高危VLST,尤其是在当前的时代趋势向短榫眼治疗持续时间。

4所示。结论

同时三船VLST支架置入后是一个非常罕见的并发症。non-culprit船只不是由血液流动时,PCI的罪魁祸首病变只在最初的陈述可能是一个合理的选择。

数据可用性

数据请求。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

资金

这项研究没有得到具体拨款资助机构在公众,商业,或非营利部门。