文摘
隐静脉移植物动脉瘤(svga)发生冠状动脉搭桥的罕见并发症,但会增加发病率和死亡率的风险。动脉粥样硬化是隐静脉移植物动脉瘤最常见的原因。其他的病因包括感染、静脉曲张的静脉移植,手术技术问题。这些动脉瘤通常出现纵隔或心脏时意外发现的质量在胸部。动脉瘤可能会出现各种各样的症状临床表现如胸痛、心绞痛、气短和心肌梗死。SVG动脉瘤的治疗方法包括手术、介入治疗(包括血管插头、覆盖支架和栓塞线圈),和保守的管理。在此,我们描述一例隐静脉移植动脉瘤介入治疗后,发达,从未被描述,据我们所知,在前面的文学。动脉瘤与聚四氟乙烯覆盖支架植入治疗。
1。介绍
冠状动脉旁路移植(CABG)已成为最常见的手术之一世界各地执行Favaloro以来第一次描述了1967年。动脉瘤的扩张的aorto-coronary svg(隐静脉移植)是于1975年首次报道Riahi和同事(1]。
隐静脉移植物动脉瘤(svga)发生冠状动脉搭桥的罕见并发症,但会增加发病率和死亡率的风险。动脉粥样硬化(2)被认为是隐静脉移植物动脉瘤最常见的原因。其他的病因包括感染、静脉曲张的静脉移植,手术技术问题(3- - - - - -5]。
治疗方法包括手术、介入治疗等,如线圈栓塞和部署一个聚四氟乙烯(PTFE)覆盖支架和保守的医疗管理6,7]。在此,我们描述一例隐静脉移植动脉瘤介入治疗后,发达,从未被描述,据我们所知,在前面的文学。动脉瘤与聚四氟乙烯覆盖支架植入治疗。
2。病例报告
70岁的男子与先前的三船的历史冠状动脉搭桥手术(左前降枝到左内乳动脉利马(小伙子),SVG下行后动脉(PDA),钝角边际(OM)和SVG)考入尼科西亚综合医院的心脏科不稳定心绞痛。病人抱怨紧张的心窝的痛苦(15 - 20分钟),辐射到左臂,伴有出汗。dyslipidaemia,其他医疗问题包括2型糖尿病和高血压。
体格检查,血压115/78毫米汞柱,心率每分钟87次,呼吸速率每分钟16次。
他正常第一和第二心音听诊发现没有杂音。没有听到第三或第四心音。
心电图入院时显示正常窦性心律与让反演II, III,动静脉。
胸部x光片清晰,心肌酶呈阴性。
经胸廓的超声心动图显示正常左心室大小与轻度减少射血分数(LVEF: 45%)和下壁的严重运动功能减退。主动脉瓣是三瓣轻度增厚传单。二尖瓣环钙化是没有二尖瓣狭窄或返流。
患者接受冠状动脉造影显示梗塞的小伙子在中期引起第一对角分支有一个单独的严重狭窄的起源。LCx(左旋)从它的近端部分完全闭塞后发出第一个钝角小计阻挡在孔边缘动脉。RCA(右冠状动脉)有严重狭窄的近端部分和midportion完全闭塞。利马小伙子贪污是专利和流入远端动脉。OM的SVG是阻挡开口病变,SVG PDA连续有两个关键的狭窄位于远端部分(图1)。
特设PCI SVG使用Judkin PDA进行的对4 (JR4)指导导管和一个0.014“平衡中量级(宝马)导线。一个everolimus eluting-stent (Xience Pro )在病变部位直接部署在SVG的远端部分(图2(一个))。随后对比注射显示焦点动脉瘤形成的支架植入术(图2 (b))。与病人保持一个稳定的血流动力学条件 和 。考虑到断裂的潜在风险,我们决定密封动脉瘤PTFE-covered支架。一个贪污主 覆盖支架部署的动脉瘤的段内支架后的SVG的通胀压力10大气压(图3(一个))。Postcovered支架血管造影显示动脉瘤性囊的总排斥具有良好的远端流(图3 (b))。手术后,病人仍然血液流动稳定,控制超声心动图排除心包积液。术后时期得平淡无奇,病人出院后2天75毫克阿司匹林和75毫克的氯吡格雷至少一年。病人被计划控制在6个月冠状动脉造影。
(一)
(b)
(一)
(b)
3所示。讨论
SVGA被定义为一个焦点扩张的血管近端参考直径的1.5倍(8]。
动脉瘤形成的病因仍不清楚。动脉瘤的形成(即。,>5 years after CABG) is thought to result from atherosclerotic degeneration leading to structural to weakening of the vessel and subsequent graft dilation [9]。早期的动脉瘤手术后12个月时,<可能与血管壁(固有的弱点10)、感染(11),和技术问题。
虽然经皮冠状动脉intervention-induced冠状动脉的动脉瘤越来越报道在过去的几年中,SVG的形成动脉瘤支架植入术后从未被描述。在我们的例子中,动脉瘤发生everolimus-eluting支架放置后的发展。负责动脉瘤形成机械因素包括超大的气球/支架或高压膨胀的气球,所有这些会导致解剖和血管壁损伤弱化和伸展的船12- - - - - -14]。药物洗脱支架植入后,抗增殖药物的洗脱结合聚合物的存在可能导致延迟reendothelialization和不完全愈合,局部过敏反应,炎症,不完整的支架并置,并最终导致动脉瘤的形成(15]。
介入治疗动脉瘤可分为真正的动脉瘤和假性动脉瘤。假动脉瘤是一种罕见的术后并发症,最常出现在手术后前6个月的(16]。他们通常发生地点附近经常发生手术吻合。假性动脉瘤的潜在原因包括手术技术问题和感染。
真正的动脉瘤通常发生在移植的主体(17,18),包括整个血管壁。他们作为晚期并发症出现15冠状动脉绕道手术)(> 5年),被认为是动脉粥样硬化。
这些动脉瘤通常出现纵隔或心脏时意外发现的质量在胸部(19- - - - - -21]。动脉瘤可能会出现各种各样的症状临床表现如胸痛、心绞痛、气短和心肌梗死。
SVG动脉瘤并发症的报告包括破裂、心脏填塞,血胸,远端栓塞、心肌梗塞,压缩相邻结构,和瘘管形成(8,22]。
最常影响移植是指向正确的冠状动脉,其次是冠状动脉左前降枝。
大多数动脉瘤可以检测到纵隔肿块在胸部x光检查。计算机断层扫描可以显示动脉瘤的大小及其与周围结构的关系。心脏核磁共振是另一个非侵入性成像形态没有接触电离辐射的风险可定义的内容和质量效应SVG动脉瘤。多角度提供了额外的大小和管腔内的病理信息。二维超声心动图可以提供关于心脏功能的诊断信息23]。冠状动脉造影明确确认贪污扩张和可以在本机冠状循环检测其他病变。血管内超声(治疗作用已成为“黄金标准”提供重要诊断信息形态、SVG动脉瘤的发病机制和管理。IVUS是有用的区分真正的假动脉瘤动脉瘤是重要的在选择最优策略。
不存在共识的最佳治疗的病人SVG动脉瘤。目前,没有循证指南指导病人管理。SVG动脉瘤的治疗方法包括手术、介入治疗(包括血管插头、覆盖支架和栓塞线圈),和保守的管理。在无症状的患者小svga(直径小于1厘米),保守的医疗管理可能是合理的。动脉瘤性切除手术治疗可能包括或结扎后由本地冠状动脉旁路移植术时需要进一步血管再生。在其他适应症的患者进行心脏手术(多个地区需要血管再生或伴随的瓣膜手术)或机械并发症,应进行手术治疗。此外,对于患者移植解剖学不适合支架植入术,手术是首选的治疗方法。经皮治疗提供了一种替代方法的管理在老年病人重复手术的风险是非常高的。使用不同的方法根据动脉瘤的解剖特点和冠状循环。干预措施利用线圈栓塞(24)或血管插头插入(25)表示当影响移植物闭塞或冠状区域灌注。覆盖支架植入时被认为是一个合适的选项需要持续的广泛性、SVG流(6,26,27]。在我们的病人,SVG是专利,因此覆盖支架被选为首选的治疗方法。
的利益冲突
作者宣称没有利益冲突。