文摘

Abiotrophia defectiva是一个罕见的,阴险的破坏性引起感染性心内膜炎优先处理青霉素/庆大霉素和通常需要手术治疗。一名60岁的老人与青霉素过敏反应的历史出现发烧和非特异性的症状。最终他被诊断为二叶主动脉瓣心内膜炎根据血培养越来越多A.defectiva二叶主动脉瓣和超声心动图的证据,严重瓣膜返流 植被。主动脉瓣置换术和文化产生了penicillin-sensitiveA.defectiva。青霉素脱敏成功之后,抗生素治疗从万古霉素/庆大霉素青霉素。这是第一次发表的青霉素患者脱敏A.defectiva相关的感染。青霉素脱敏,最佳的抗生素治疗,提示主动脉瓣置换术,和心脏病之间的密切合作和各种其他专业基本实现积极的结果。

1。介绍

Abiotrophia defectiva球杆菌杆菌是肠道的正常菌群的一部分,口腔,尿道(1]。A.defectiva据报道引起菌血症等各种深部感染,心内膜炎、骨髓炎、眼内炎(2- - - - - -6]。A.defectiva是一种不常见的(< 1%),但积极的和潜在的破坏性引起感染性心内膜炎的并发症率高,手术,治疗失败,和死亡率(2,7]。青霉素是首选抗生素治疗和病人往往需要外科瓣膜置换。我们报告的情况下一个60岁的老男人发烧和非特异性症状诊断为二叶主动脉瓣,A.defectiva菌血症,主动脉瓣心内膜炎伴严重主动脉瓣返流在演示需要外科主动脉瓣置换术。这是第一个报道情况青霉素脱敏是患者使用A.defectiva相关感染促进优化抗菌治疗。书面知情同意从患者获得出版。

2。案例展示

一名60岁的老人被称为医院全科医生与发烧。他三个月腰痛的历史,盗汗,疲劳,和13-kilogram减肥。他没有明显的过去的病史或最近的牙科手术,否认了静脉注射毒品,没有服用任何常规药物(包括免疫抑制剂)。他对青霉素过敏史的报告在6个月的年龄。

考试,他tachycardic (102 bpm),血压正常的人(153/64毫米汞柱),和无热的。他表现出一个年级主动脉地区3/6的舒张期杂音和midlumbar脊柱疼痛。他缺乏心力衰竭的迹象,神经赤字,或感染性心内膜炎的外围气孔。系统回顾并没有透露任何其他感染性发热源。没有临床淋巴结病、腹部肿块或organomegaly或明显紫癜。十二个铅的心电图显示窦性心动过速。

最初的生物化学(表1)显示高c反应蛋白(CRP)和红细胞沉降率(ESR),轻度肾功能损害,低白蛋白血症,正常红血球的贫血。住院病人血培养了革兰氏阳性coccobacilli在有氧和厌氧瓶后18小时的孵化A.defectiva。经胸廓的超声心动图(TTE)显示二叶主动脉瓣中度返流和小植物,双大小和功能正常,轻度扩张升主动脉(3.9厘米)。答:defectiva对万古霉素敏感,而不是对青霉素(平均抑制浓度(MIC) 0.25 - -2.0吗μg / mL)。随后三个血培养结果为阴性。病毒性肝炎、肺结核、人类免疫缺陷病毒(HIV)、血管炎、恶性肿瘤屏幕是负的。

Transoesophageal超声心动图(脚趾)显示重要的破坏和严重的主动脉瓣返流 植被(图1)。磁共振成像(MRI)扫描整个脊椎和骨骼扫描的本地化与单光子发射计算机断层扫描(SPECT) / CT显示脊髓受压L3、L4(图2)。Orthopantomogram没有产生脓肿或龋齿。心胸外科转诊提示冠状动脉CT血管造影(钙得分0,无冠状动脉疾病)和胸主动脉升主动脉动脉瘤(4.2厘米)。

经验治疗静脉cephazolin(每日三次,每次2 g),万古霉素1.5 g每天两次,庆大霉素80毫克每日两次推荐的传染病。在16天的承认,他接受了bioprosthetic主动脉瓣置换术后常规48小时重症监护。在术后1周,TTE显示坐好和功能bioprosthetic主动脉瓣没有赘生物。主动脉瓣文化发展A.defectiva对青霉素敏感(MIC 0.016μg / mL)。根据感染和过敏专家建议,他接受了口腔脱敏青霉素在重症监护术后第七天。然后他转向静脉注射青霉素1.8 g四小时6周的操作日期,完成3个月的750毫克口服青霉素v 6小时。

在完成治疗,他恢复了9公斤的重量和CRP规范化。他将跟进青霉素皮试过敏专家来指导未来的心内膜炎预防。

3所示。讨论

Abiotrophia defectiva是一种不常见的(< 1%)感染性心内膜炎的原因还有高并发症,手术,和死亡率(2,7]。病人有发热、疲劳,有时重要的减肥平均3个月前诊断(2]。并发症是频繁的在演讲中,如瓣膜返流,心脏衰竭,和败血性栓塞,手术示> 50%的病例(2]。诊断的延迟发生由于阴险和非特异性症状和困难的本质与挑剔的增长需求和培养细菌革兰氏染色剂多形性(2,7]。同样,我们的病人诊断亚急性感染3个月期间,他的主动脉瓣被毁的严重的返流。A.defectiva有特别偏爱异常主动脉瓣和二尖瓣替换手术(2,7)由于其温和的纤连蛋白结合的能力,一个作为受体细胞外基质蛋白在瓣膜内皮7]。一旦确诊,治疗失败是常见的由于新兴青霉素耐药性(8对抗生素和反应不足,证明体外敏感性[7]。在我们的例子中,尽管2周的文化——和sensitivity-guided万古霉素治疗,他的主动脉瓣文化仍在增长A.defectiva。延误诊断和治疗失败经常需要紧急外科瓣膜替换由于瓣膜返流导致心脏衰竭(2,7]。表示,尽管我们的病人有严重的主动脉瓣返流,植被并不大,他缺乏证据表明心力衰竭,所以不符合标准紧急手术。然而,考虑到破坏性的本质A.defectiva,我们继续主动脉瓣置换术经过一段时期的稳定与静脉注射抗生素。

青霉素药物引起的过敏反应是最常见的原因(9]。青霉素脱敏表示在青霉素过敏史患者抗生素(青霉素是首选9,10]。青霉素是一线治疗A.defectiva心内膜炎(10),尽管由于中间penicillin-sensitivity,脱敏最初没有追求。然而,鉴于主动脉瓣显示penicillin-sensitive文化A.defectiva还积极尽管万古霉素2周,我们进行了口头脱敏会商传染病和本地协议(表2)[10]。由于他的新很定高于生物瓣膜,和历史心内膜炎,他是未来的心内膜炎和高危需要抗生素预防高危牙科手术前(10]。脱敏发展短期宽容但不确定的存在真的过敏(9),因此,他会跟进与青霉素皮试过敏专家确定氨苄青霉素可以用于未来的心内膜炎预防。

4所示。结论

Abiotrophia defectiva是一个罕见但重要的和潜在的破坏性亚急性感染性心内膜炎的原因,提出了在不知不觉中是非,从而导致延误诊断和重大并发症在演讲。首选抗生素治疗与青霉素、庆大霉素和手术治疗往往是必需的。我们已经描述了青霉素脱敏的第一个报告案例A.defectiva心内膜炎管理。阀文化被证明是一个有用的助手在这个病人血培养测试管理,导致有意义的变化。青霉素脱敏(促进适当的抗生素治疗),提示主动脉瓣置换术,多种专业包括心脏病专家之间的紧密协作,心胸外科医生,intensivists、感染、过敏和微生物学专家都基本实现积极的结果。心脏科医生和其他医生应该更清楚A.defectiva亚急性心内膜炎的原因,早期的诊断和治疗需要减少高并发症,手术,和死亡率。

数据可用性

鉴定数据支持这种情况下报告的结论可以要求通过联系相应的作者,Shejil Kumar博士。

的利益冲突

没有利益冲突的披露。