重做消融过程中的一个案例左心耳关键作用的长期持续性心房颤动

抽象的

肺外静脉焦点源已被确认为心房颤动在某些情况下，源，和左心耳的经验电气隔离已经提出了长期的持续性房颤一些。在这里，我们提出了长期的持续性房颤的消融重做其中左心耳消融过程中保持AF发挥了关键作用，而房颤是由左心耳的电气隔离终止的情况。在消融期间，在心房颤动的Atria一半的罕见现象，而在心房颤动的另一半的Atria。

1.介绍

在启动和心房颤动的维护（AF）聚焦源的作用已经得到公认，与肺静脉（PV）是这些病灶的最常见的位置[1]。PV隔离（PVI）现在是AF的导管消融的基石[2]。然而，单独的PV分离不能在许多患者中维持窦性心律，特别是在长期持久性AF（LSPAF）的患者中[3.]。到目前为止，在优越和下腔静脉中报道了额外的PV焦点来源保持AF [4.那5.]， 冠状静脉窦 [6.]，马歇尔[韧带7.]，克里斯塔终端，和后左心房[8.]。隆和他的同事已经报道阵发性AF始发的从定位于左心耳（LAA）的聚焦的情况下，[9.]。这里，我们提出了一种LSPAF的重做消融的情况，其中LAA在消融期间发挥了关键作用，并且通过LAA的电气隔离终止AF。

2.案例报告

一名61岁的男性与LSPAF被提到我们的中心重复导管消融。他以前在12年前持久地接受了导管消融，在此期间PVI，线性消融（LA屋顶线和二尖瓣线）和复杂的分馏心脏电池（CFAE）烧蚀。他在3个月和1年的后续行动中处于鼻窦节奏，但随后被丢失到后续行动。他在2年前再次在AF，并再次推荐给我们的重做消融中心。

在消融程序期间，再次实现重组网站并再次实现PVI。二尖瓣中的差距被烧蚀。在La前墙上的CFAE消融期间（图中的红色圆圈）1和2), AF terminated to atrial flutter on the coronary sinus (CS) lead (cycle length 330 ms, earliest in CS 9, 10). Activation mapping of the LA and right atrium (RA) showed atrial flutter on the anterior and posterior walls of the LA as well as the RA (cycle length 330 ms, earliest in CS 9,10), but AF in the LAA and surrounding atrial area (marked as pink in Figure1，平均循环长度150ms）。激活映射显示心房颤动的机制为焦点（图2。心房激活跨度为145ms，小于心房颤动的循环长度的一半，并且在心房隔膜的左侧最早。一系列双电位（图中的绿点2，从中间间隙的基部LAA到右侧PV antrum）可以在La的前壁上映射。间隙是最早激活的领域。间隙区域的射频能量（35W，3秒，盐水冲洗25ml / min）递送终止了心房颤动。在LA的重复映射时，在大部分LA的大部分中可以看到窦性心律，而LAA及其周边地区仍然在AF（图中的粉红色区域）3.）。当绘制前洛杉矶线时，在LAA中的套索，可以观察到LAA的电位减速，然后从庭的其余部分断开（图4.）。30秒后观察，没有左心耳到洛杉矶的其余部分重新连接。

图1

LA和RA的激活映射。LAA和周边地区位于AF（粉红色，平均循环长度150毫秒）;内部的其余部分包括La，间隙隔膜和Ra的前壁和横壁在心房颤动（循环长度330ms，最早的CS 9,10）。红色圆圈标记CFAE消融时消融的区域。

图2.

在心房扑动的终止。Activation mapping showed the mechanism of the atrial flutter to be focal (atrial activation spanning 145 ms, less than one-half of the cycle length of the atrial flutter, which was 330 ms); the earliest point of activation is on the left side of the interatrial septum. A linear area of double potentials with a gap in the middle can be seen from the base of the LAA to the right PV antrum (green dots). The gap is the area of the earliest activation. Radiofrequency energy delivery at the gap (35 W, 3 seconds) terminated the atrial flutter. A paced signal can also be seen from the temporary pacemaker inserted for protection during the procedure. Red circle marked the area ablated during CFAE ablation.

图3.

激活映射和内电表示AF的LAA和周围区域（在激活图粉红色，套索在LAA），而心房（绿色激活图上）的其余部分是在窦性心律。

图4.

在LAA电隔离（LAA中的套索，无致致氢化的LAS中，Intracard电子图标显示LAA内的慢自发电位。

患者在无抗心律失常药物上排出，并用蓖麻毒素抗凝。在后续行动中，他在消融后9个月内留在鼻窦节奏中。

3.讨论

据我们所知，这是LSPAF的重做消融在左心耳消融过程中保持自动对焦和AF与左心耳电气隔离终止发挥了关键作用的第一个详细的报告之一。在AF中庭，而另一半是心房扑动的一半的罕见现象的过程中也被看作。

PVI是公认的AF导管消融的基石，但单独肺静脉分离通常不足以维持窦性心律，特别是在LSPAF患者中。包括线性和CFAE消融在内的各种额外消融，并且在临床试验中仍未始终显示出优异的临床试验。

隆和他的同事首次报道阵发性房颤在2005年迪BIASE左心耳隔离和同事那么2010年报道，左心耳射击中可以看到成功治疗的情况下，尽可能多的为27％的患者表现为房颤的再次消融，和左心耳电隔离可以在这些患者减少房颤复发[10.]。以后，相信试验中，狄BIASE和同事报道了患者LSPAF时，LAA两个初始消融经验电隔离，和重做过程改善从房性心律失常长期自由而不增加并发症[11.]。

虽然在信仰研究中没有看到血栓形成事件的增加，但是致血栓形成增加的血栓形成增加的血栓形成，其中一些已经报告了LAA电隔离后的卒中或TIA的较高速率[12.]。因此，如果在消融期间完成LAA分离，则长期抗凝非常重要。减轻电隔离Laa中血栓形成风险的另一种可能方法是Laa闭塞。实际上，观看节奏试验正在进行调查与LAA电隔离和LAA封闭在单个过程中使用Laa电隔离和Laa封闭的淘汰。

关于LAA电隔离的其他担忧包括LAA碱基的相对厚组织的技术困难，其可能在分离后造成重新连接和LAA的某些区域的薄组织，这可能会使意外穿孔更有可能[13.那14.]。

我们的情况表明，左心耳隔离可以选择病人呈现为LSPAF的重做消融至关重要。在个性化AF消融的时代，我们觉得这是合理的消融LSPAF期间做左心耳的例行仔细映射，如果映射表示左心耳是参与维持AF的隔离左心耳。

利益冲突

这组作者报告没有任何关系，这可以被解释为利益冲突。

参考

1. M.Hańssaguerre，P.Jaës，D.C.Shah等，“源自肺静脉的异位搏动的自发性颤动，”新英格兰医学杂志，卷。339，没有。10，pp。659-666,1998。查看在：出版商网站|谷歌学术
2. H.卡尔金斯，G. Hindricks，R. Cappato等人，“2017年HRS / EHRA / ECAS / APHRS / SOLAECE的导管和房颤的手术消融专家共识声明：执行摘要”。EUROPACE.，卷。20，没有。1，pp。157-208,2018。查看在：出版商网站|谷歌学术
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