心脏病指数的陡峭增加预测了先进心力衰竭患者的Covid-19疾病

抽象的

我们呈现出严重的非缺血性心肌病的患者，在她的波士顿科学心脏病仪除颤器上激活了心灵算法。她有几个月的警戒状态，临床上的“稳定”心力衰竭，在过去的6个月内没有住院。心灵指数的突然和快速增长在急救病房的演示后几天。然而，Heartlogic的详细读数有一些非典型特征，用于心力衰竭不重要。患者在急诊部门提出，呼吸困难增加和干咳。临床检查显示去饱和，对急性呼吸道感染施皮。随后与CT胸腔和鼻咽实时聚合酶链反应（RT-PCR）的成像证实了SARS-COV-2病毒肺炎（Covid-19）。这种情况说明了对心脏衰竭患者的疾病早期分化的及时和详细分析可以有助于疾病的早期分化。

1.介绍

由SARS-CORONAVIRUS-2（SARS-COV-2）引起的Covid-19大流行，正在迅速改变全球日常临床实践[1]。Due to restrictions in normal clinical practice and the reservation of crucial hospital and physician’s capacity to treat critically ill COVID-19 patients, a shift from routine ambulatory follow-up consultations to focused patient contacts based on disease severity, telemedicine, and device-based monitoring is being observed [2]。

目前已经普遍地对内部心肺纤维除颤器（ICDS）和心脏重新同步治疗（CRT-PAPING或CRT除颤器）的远程监测3.]。然而，这些设备也越来越允许患者疾病状态的基于设备的远程，特别是对于心力衰竭。这些应用程序的旧示例是Optivol和Corvue [4.那5.]。最近，Heartlogic被出现为即将发生的心力衰竭失效的有效预测因子[6.-11.]。

HeartLogic（HL）是一种多次算法，将不同的基于设备的特征（第一和第三心脏声音，胸部阻抗，呼吸速率，潮气量，潮汐体积变化，心率和身体活动）结合到一个警报号中。预定义的阈值标准设置为16，定义患者是否在心力衰竭中被称为“心脏稳态”中的“心脏稳态”（指数低于16），而不是即将发生的心力衰竭插如何发生（指数16或更多）。然而，除了心脏失代偿之外，HL持希望对早期发现替代诊断有用。在这里，我们展示了一种突然和陡峭的心力衰竭特征的心脏突然和陡峭的增加，增加了替代诊断的怀疑，并有助于早期发现严重的Covid-19肺炎。迄今为止，这是个人心脏参数揭示了Covid-19疾病的第一种情况。

2.案例介绍

我们展示了非洲起源72岁女性（非商员）的案例。2017年，通过超声心动图诊断出特发性嗜睡扩张的心肌病，左心室喷射部分（LVEF）为25％。随后的左和右心导管显示出正常的冠状动脉。诊断时唯一已知的心血管危险因素是受体性高血压，相应地治疗。磁共振成像显示出对左心室不符号的强烈怀疑，并确认低LVEF为28％。遗传分析显示出没有异常。双室ICD植入初级预防。它是在这个ICD（波士顿科学G447 LV插入CRT-D），因为自2018年6月以来就会启用ESTEMLOGIC功能。

患者在Nyha II类中稳定超过6个月以下的心力衰竭治疗：螺旋酮50mg uid，硼酸盐1mg培育，双戊丙醇2.5mg培育，和骶盐缬沙坦49/51 mg培育。她还服用l-thyroxin 0.1 mg uid，噻唑醇10 mg uid（对甲状腺功能亢进），泮托拉唑40mg uid，乙酰山酸80mg uid，以及辛伐他汀20 mg uid。

与Euvlyemate的一致性，心脏术（HL）指数在阈值水平下始终如一超过6个月（图1）。然而，入学前七天，HL指数开始极快地增长，从急诊部门介绍当天的63个价值为9直到63次。（数字1，补充图形（可用这里）。The parameters that contributed to the out of hospital alert were a decreased heart rate variability, a strongly increased third heart sound, a rapidly changing first heart sound (i.e., a strong decrease followed by a steep increase), an increased thoracic impedance, an increased respiratory rate, an increased nightly heart rate, and a lower activity level. Concomitantly, a decreased number of apneas and an average increased heart rate were observed.

这个患者患有严重呼吸困难的急诊肿瘤。呼吸困难症状在入场前36小时开始。前几天，患者患有干咳。她无法记得经历过发烧;在入场时没有发烧（36.2摄氏度）。她还没有参观Covid-19风险区域，但是一个紧密的邻居被诊断出患有SARS-COV-2。临床检查显示已知的二尖瓣功能不全的杂音以及没有喘息或rhonchi的正常肺部听诊。呼吸率为25-30 / min。血压为137/80 mmHg，脉冲为70bpm。环境空气中的外周氧饱和度为92％。 Electrocardiography showed a sinus rhythm of 70/min with signs of left ventricular hypertrophy and a QRS width of 110 ms, identical to previous ECGs. Blood analysis showed slight leucopenia, absolute lymphocyte count of 930 mcg/L, D-dimer of 4701 ng/L, LDH 301 IU/L, a C-reactive protein of 70 mg/L and an acute chronic renal insufficiency with an estimated GFR of 50 mL/min (normally 70 mL/min) (Table1）。

胸部CT扫描没有对比进行诊断和评估肺部参与以来的Covid-19。CT扫描显示双侧多焦点封面玻璃不透明度，泛刺血管分布和部分固结，以及两个下叶中的薄胸膜股。没有观察到肺水肿并且没有胸腔积液（图2）。鼻咽拭子通过PCR测定证实了SARS-COV-2的存在;随后患者随后在专用的Covid-19病房中住院，具有所需的隔离措施。

3.讨论

这是一个及时的病例报告，其中基于设备的远程感知是单独的心力衰竭的警告信号，持有帮助在其其他健康问题的早期诊断中，例如由SARS-COV-2引起的其他健康问题。基于设备的遥测正在迅速涌现为心力衰竭患者的远程动力的有趣工具，具有起搏器，ICD或CRT装置[3.]。此外，在其他医学分支（糖尿病患者的糖类血症的无线随访，治疗粘附在阻塞性睡眠呼吸暂停中连续正气道压力治疗的后续行动[12.那13.]），远程患者随访允许更快地处理特定的患者数据，以控制更大的患者队列。这些特征从“小工具”快速发展到有用的工具，特别是当整体医疗保健系统容量延伸到其最大值时，这种Covid-19大流行的情况如此。

心脏病的设备有助于早期发现心力衰竭。基于验证研究[6.[HL的上升阈值与临床事件的上升阈值之间的中位时间超过30天，允许纠正措施，以防止心力衰竭住院治疗。两项大型研究目前研究了HeartLogic的更广泛的临床适用性：Manage-HF研究（ClinicalTrials.gov标识符：NCT03237858.）这测试了Heartlogic的临床有用性，以防止心力衰竭和相关死亡率和抢占 - HF研究（Clinicaltrials.gov标识符：nct03579641.）这测试了Heartlogic的临床有用性来检测其他（非HF相关）有意义的临床问题。

本案例报告支持此思想和提示，可以在目前的SARS-COV-2大流行期间使用HL器件对心力衰竭患者进行肠诊断的可能性。快速增加呼吸频率与一个越来越多胸部阻抗恳求与随后的流体过载和暗示重要的替代诊断的纯心脏反对，这是由CT扫描结果证实的假设，最终显示在鼻咽拭子中的SARS-COV-2。实际上，对警报产生的显着贡献的参数有助于将Covid-19与心力衰竭加剧。我们观察了一个增加胸部阻抗，而通常预期较低的阻抗将用于严重的HF失代偿[14.]，以及呼吸频率的比例超出（图1）。事实上，通常通过测量从装置的电池（“脱肠组分”）到心内铅（“胸腔内部件”）所需的能量来计算胸阻抗。如果用水逐渐填充肺肺泡（由于代偿的肺水肿），由于电流的电导率高于空气，电阻降低了电阻的降低[15.]。因此，对于心脏失代偿化，增加的胸阻抗是非常非典型的。在这种情况下，胸部阻抗的增加可能会通过多种因素来解释，例如，由于恶性通货膨胀导致的呼吸频率和空气捕获强烈增加。

此外，在许多患有心力衰竭的情况下，通过心房颤动来解释的心率增加，而这里有一个鼻窦心动过速。此外，整体变化速度增加了替代诊断的怀疑。然而，重要的是强调SARS-COV-2的感染将有助于恶化心力衰竭。实际上，呼吸道感染通常足以将Euvly患者患者翻转失代偿和流体过载。当然，HL算法无法取代常规临床评估，但应该被视为有趣的帮助，以便及时怀疑存在替代诊断心力衰竭或至少可以引发心脏失代偿的诊断。

一个重要问题是如何及时回应HL检测到的“早期”变化。特别是在这个SARS-COV-2的大流行期间，正在重组医院服务以全面关注对这种感染的控制。然而，这些心力衰竭患者的家庭监测装置上的异常“典型”或“非典型”警报模式的永久性警惕可能会使早期检测心脏起源和超越诊断的承诺。在这种情况下，它是具有SARS-COV-2的潜在致命的病毒感染。

4。结论

基于设备的心力衰竭患者的远程诊断可以有助于检测显着改变整体稳态的非心动疾病。此外，对心灵算法的详细分析可以帮助揭示诊断。据我们所知，这是第一种案例报告，其中心灵突然增加在Covid-19的诊断。

数据可用性

此声明不适用，因为它是一个案例报告，并且在案例报告中已有所有相关数据。

同意

患者提供了书面知情同意，该同意与相关人物发布本案例报告。

披露

WH是一种心力衰竭专家，积极植入雅培圣裘德医疗，Biotronik，Medtronic，MicroPort CRM和波士顿科学的心脏病植物;后者公司对开发心脏算法有兴趣。

利益冲突

其他作者（PAHN，CWL和KT）对本手稿没有利益冲突。

补充材料

补充图：数字心脏参数概述和贡献参数。心脏指数和个别贡献者的详细数字演变。（补充材料）

参考

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