保守治疗Postinfarction左心室自由壁破裂

文摘

左心室游离壁急性心肌梗塞的破裂是一个致命的并发症。紧急手术修复通常是表示治愈这种疾病。然而,在非常高的手术风险人群,保守治疗也可以考虑。我们报告一例成功的左心室假动脉瘤在四年时间内保守治疗。

1。介绍

Postinfarction断裂的左心室壁自由是一种罕见的并发症,但往往致命的。紧急手术修复是通常的治疗选择。然而,在非常高风险患者血液动力学稳定,保守治疗也可能是另一种治疗。我们报告一例左心室游离壁破裂与医疗独自幸存。

2。病例报告

一位87岁的老人被当地医院的急诊科由于端坐呼吸和严重的胸骨后的胸部疼痛辐射到他的下巴。心肌梗死的病人过去历史(10年前),阵发性房颤、高血压、2型糖尿病和D阶段慢性阻塞性肺疾病(COPD)。经过三天的治疗,病人的病情没有改善;他被转移到我们的医院。

入院时,病人是有意识的心率125 bpm,不规则的节奏,和血压140/80毫米汞柱,室内空气氧饱和度是93 - 95%。体检、听诊发现不规则和遥远的心音,径向和股脉冲通常发现,呼吸听起来是好双边。12导心电图显示心房纤颤与温和的心室反应,在V1-V4 QS波,没有圣高程探测到。最初的心脏酶被发现近正常肌钙蛋白T水平0.016 ng / mL, CKMB 28水平U / L(正常范围:< 25 U / L)。

紧急经胸廓的超声心动图(TTE)显示,大量心包积液和最大直径38毫米没有填塞症状,轻度二尖瓣返流,和严重的左心室功能障碍与射血分数为27%。前外侧的壁顶端附近的左心室破裂,左心室室连接到心包囊通过一个洞19毫米直径。穿孔是由血栓,从而创建了一个假动脉瘤直径 (图1)。

病人和他的家人被告知重要情况。由于手术的风险很高,家庭拒绝手术治疗和接受猝死的风险。病人出院三天之后,当他的血压和心率稳定(2016年7月)。放电的治疗包括低剂量β受体阻滞剂和血管紧张素转换酶抑制剂(ACEi)收缩压在100毫米汞柱。没有规定的抗凝和抗血小板治疗在这个时刻,和长期卧床休息是推荐。

由当地一家心脏病病人随后跟进。华法林开始6个月后,国际标准化比率(INR)保持在2.0。45个月后,病人仍然存活。他自己现在可以执行的个人活动。最后超声心动图上执行2020年3月显示心包积液大小急剧减少,和老假动脉瘤被大量心包腔内血栓的钢筋。彩色多普勒显示一个活跃的血流量之间的假动脉瘤和左心室(图2)。

3所示。讨论

Postinfarction断裂的左心室自由墙是一个灾难性的并发症。它包含大约4.7%的心肌梗死病例报告显示(1]。心肌梗死后心室破裂的发生率减少了在经皮冠状动脉介入血管再生。postinfarction左心室自由壁破裂的风险因素包括年龄大于60岁、女性性别,先前存在的高血压、左心室肥大,心肌梗塞,midventricular或侧壁透壁的梗死灶2]。

前外侧的壁破裂并不常见。290左心室假性动脉瘤患者的病例报告表明,破裂后站点位于最常见(43%),其次是侧(28%),顶端(24%)、低(19%)、前(18%)和基底面积(14%)3]。

左心室破裂死亡的第三个原因是急性心肌梗塞,尸体剖检病例中占4 - 24% (4]。如今,手术治疗是首选保守治疗,但术后死亡率和发病率居高不下(5]。医学治疗和微创方法,如经皮注射蛋白胶,也被报道,但结果仍然是有争议的6]。我们的病人存活的初级阶段左心室破裂由于亚急性灭假动脉瘤而非断裂的形成,阻止泄漏的血液心包腔。和医疗决定基于血流动力学不稳定,缺乏先进的时代,伴随的并发症,大大高手术死亡率。保守治疗包括延长卧床休息、β受体阻滞剂、严格控制血压假动脉瘤破裂的风险降到最低。然而,这个假动脉瘤的预后是不可预测的,和可能发生猝死6]。然而,他没有4年随访后重要的健康问题。报告的长期生存是莫雷诺et al .,在一系列的10位病人,在4年存活率高达74.1%7]。另一方面,这种情况保守治疗患者的结果被认为是穷人,2年死亡率在50%左右的一个系列(8]。

总之,postinfarction左心室破裂通常是一个致命的条件,和手术是治疗的选择有相当高的发病率和死亡率。在高危患者,保守治疗可以考虑,但长期的结果是不可预测的。

的利益冲突

作者声明没有关于这份出版物的利益冲突。

引用

1. r·e·伦敦和美国伦敦,“破裂的心,”循环没有,卷。31日。2、202 - 208年,1965页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k . p .棉絮、d·m·阿克曼和w·d·爱德华兹“Postinfarction断裂的左心室自由墙:临床病理的关联100年连续解剖情况下,“人类病理学,21卷,不。5,530 - 535年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. c·弗朗西斯,a·罗梅罗和d·格雷迪,”左心室假动脉瘤。”美国心脏病学会杂志》上,32卷,不。3、557 - 561年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. s . g . Reddy和w·c·罗伯茨的断裂频率左心室自由墙或心室中隔验尸致命的急性心肌梗死病例介绍冠心病监护单位以来,“美国心脏病学杂志》,卷63,不。13日,906 - 911年,1989页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. m . Matteucci d .国际泳联f . Jiritano et al .,“治疗策略post-infarction左心室free-wall破裂。”急性心血管保健欧洲心脏杂志》上,8卷,不。4、379 - 387年,2019页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. a·纳西尔·m·豪、a .汗和玻色,“有没有可能治疗左心室壁破裂保守有空吗?”交互式心血管和胸外科,19卷,不。3、488 - 493年,2014页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. r·莫雷诺e·戈迪略j . Zamorano et al .,“postinfarction左心室假动脉瘤患者长期的结果,“心,卷89,不。10日,1144 - 1146年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. k·科撒波表示,l·福伊特t . Szuk ed,和d . j . Kereiakes”Postinfarction左心室假动脉瘤。”临床心脏病学,20卷,不。10日,898 - 903年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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