心脏按压心脏骤停导致冠状动脉痉挛复发性心室纤维性颤动

文摘

我们提出一个心室颤动(VF)的冠状动脉痉挛引起的局部贫血。一个82岁的老人最初提供心脏按压VF逮捕。(ROSC)自发循环,他被发现在快速心房纤颤(房颤);一个侵入性冠状动脉造影显示冠状动脉通畅。在他住院期间,他发达的胸部疼痛,伴有ST段心电图(心电图),而自发地解决。重复冠状动脉造影显示冠状动脉痉挛。之后,他进一步圣海拔导致心室纤维性颤动。很明显他最初表示最有可能是由于冠状动脉血管痉挛而不是plaque-rupture或心室scar-related事件,他因此成功地处理多个血管舒张和植入式心脏除颤器。这种情况下报告突显出传统成像方式并不总是导致诊断。

1。介绍

冠状动脉痉挛导致心律失常是一种罕见但承认导致晕厥和心脏性猝死1]。然而,如果冠状动脉痉挛不会引起胸痛、诊断和管理非常困难。沉默的冠状动脉痉挛的诊断是可能的如果攻击发生在心电图监测;然而,它可能不会发生在动态监测或在运动测试。长期监测等重复动态霍尔特ecg或植入式循环记录可能需要建立诊断。由于钙通道阻滞剂(CCB)不排除进一步的风险事件,与建行联合治疗植入心律转复除颤器(ICD)和一个可能是合适的。

2。病例报告

一个82岁的男人面对一个心脏按压VF被捕。据报道,他感到非常不适,同时在超市,在患有心绞痛和崩溃。他被救护车立即参加了船员发现他最初在快速房颤而意识,陷入VF之前,需要心脏肺复苏(CPR)和随后的直流电复律法(DCCV)。ROSC达到了10分钟后,他被发现在快速房颤前心电图ST段,导致褶(直升机急诊医学服务)转移可能主要经皮冠状动脉介入。他的心血管危险因素包括高血压,可能以前未经治疗的心肌梗死,2型糖尿病,以前抽烟,穷人和遵守所有药物同时也遭受长期的慢性阻塞性肺病(COPD)。血管摄影,他发现nonflow限制温和的左冠状动脉前降斑病在(小伙子),没有明显的动脉粥样化的另一个冠状动脉。他因此回到病房,临床稳定、无冠状动脉介入性治疗。此外,他的肌钙蛋白T的结果提出了心肌梗塞,从一个初始44仅48单位(3 - 6小时, 单位),这可能是由于快速房颤,心肺复苏,DCCV-in组合或孤独。他的静息心电图(心电图)显示,T波倒置在前引导暗示之前心肌的侮辱。他的电解质都范围内,钾4.1更易/ l, 137更易与l的钠,镁0.9更易/ l。他的肌酐是100μ7.1 mol / l和葡萄糖是更易与l。心脏核磁共振进行了,确定了左心室的伤疤可以逮捕他最初VF的可信的解释,与心肌梗死可能由于缺乏周围的水肿和合理的LV收缩性。在他呆在病房里,他进一步的胸痛和ST段(图1self-resolved)的前领导。在随后的审查他的血管造影图像,共识是他应该有一个进一步的冠状动脉造影研究连接到小伙子的压力。在血管造影,小伙子进入冠状动脉痉挛(图2),与进一步的胸痛和ST段,一旦解决IV硝酸盐被管理通过冠状动脉导管(图3)。他是临床稳定的整个过程,回到病房的ICD植入一个临时计划。他经历了三个进一步VF逮捕当天晚上,明确诊断。每一集的VF之前是胸痛和显著的ST段前领导之前陷入VF(图4),它被提示DCCV终止。第二天早上,一个插入ICD伴随的血管舒张药治疗开始。他收到地尔硫卓和比索洛,他容忍和保持稳定。他出院后不久,没有冲击不再由他的ICD和胸痛的发作的病房。

3所示。讨论

心脏局部贫血继发于冠状动脉痉挛是一个著名的病理,但后遗症患心室性心律失常的风险仍然是罕见的。像我们的病人,谁是最初承认与VF和随后没有轻度血管造影术的冠状动脉疾病和结构性心脏病上成像,它可以挑战建立冠状动脉痉挛的底层衬底心室性心律失常。一般来说,这些患者有较低的复发率;因此,这些病人有推定诊断在临床怀疑或误诊小血栓栓塞现象导致的事件。幸运的是,这个病人的复发症状入院期间,我们能够识别潜在的病因学上重复冠状动脉造影。即使这种情况下被描述之前,这种情况下给了我们一个难得的机会与冠状动脉痉挛血管造影发现的临床特征。

ICD植入患者的观察研究,因为心脏的冠状动脉痉挛心跳停止二次没有事件在5年随访2]。

小林等人曾出版vasogenic冠状动脉痉挛是心室性心律失常的沉淀剂在7%的病人从医院心跳停止(3]。松江等人跟着23患者心脏按压VF / VT逮捕然后接受ICD植入。这些病人没有结构性心脏病或阻塞性冠状动脉疾病与乙酰胆碱变化但有冠状动脉痉挛。近3年的随访后,4个病人经历了一个进一步的VF激活他们的设备和预防猝死(4]。有趣的是,第一个适当冲击的平均时间为2.9年。

日本注册中心组成的1429例冠状动脉痉挛患者包括35 VF作为主要冠状动脉痉挛的表现,14个病人ICD植入,和2例ICD植入组适当的冲击。他们还发现,患者药物停止或减少心源性猝死的风险和非致死性心肌梗死(5]。

上面的数据证实了该集团的风险进一步室性心律失常的病人。目前,钙通道阻滞剂和戒烟是治疗冠状动脉痉挛的主要形式和心绞痛发作6]。没有随机多中心试验,比较了ICD植入与单独药物治疗和药物治疗。青木等人报道每年0.6%的心脏骤停的病人只接受医学治疗冠状动脉痉挛(7]。上面的数据构造一个压倒性的重大风险的心脏骤停患者群;因此,临床试验组成的一只胳膊只接受药物治疗被认为是不道德的。我们回顾性队列研究,强调高度的卷土重来心室性心律失常患者冠状动脉痉挛,但这些事件发生后12个月的主要事件。我们的案例中是独一无二的,因为患者痉挛的多个事件在短时间内给我们的机会捕捉血管造影术的病因学。

附加分

学习点。(i)冠状动脉痉挛不是良性病变,应评估和病人复发和心脏性猝死的风险。(2)药物治疗起着至关重要的作用在防止进一步的心律失常,但ICD应该考虑。(3)冠状动脉痉挛应视为VF的鉴别诊断患有冠状动脉通畅。

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

引用

1. c . Meune l·m·乔利j . d . Chiche et al .,“心脏按压心脏骤停的诊断和管理二次冠状动脉痉挛,“复苏,卷。58岁的没有。2、145 - 152年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. y山,t .八木,a Namekawa et al .,“有利的结果相关的血管痉挛的患者心绞痛心脏骤停,”心脏病学杂志》,卷63,不。1,41 - 45页,2014。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. n .小林:哈塔,t .志et al .,”特征引起的心脏骤停患者冠状动脉血管痉挛,“循环杂志,卷77,不。3、673 - 678年,2013页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
4. 铃木y松江m . m . Nishizaki r . Hojo y桥本,和h . Sakurada”植入一个心律转复除颤器的临床影响血管痉挛的患者心绞痛和致命性室性心律失常,”美国心脏病学会杂志》上,60卷,不。10日,908 - 913年,2012页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 高木涉,y s Yasuda, r . Tsunoda et al .,“临床特点及血管痉挛的心绞痛患者的长期预后幸存心脏按压心脏骤停:多中心注册研究日本的冠状动脉痉挛协会”循环:心律失常和电生理学,4卷,不。3、295 - 302年,2011页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. 美国斯特恩和a .贝叶斯de Luna”冠状动脉痉挛:2009更新。”循环,卷119,不。18日,第2534 - 2531页,2009年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m .青木,森野奎,k .酒井法子et al .,“运动性沉默的心肌缺血患者的血管痉挛的心绞痛,”美国心脏病杂志,卷119,不。3、551 - 556年,1990页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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