从脓毒性栓子的st段抬高心肌梗死二级感染性心内膜炎的Abiotrophia Defectiva

文摘

这篇文章展示了一个年轻的病人面对STEMI次要脓毒性栓子由于Abiotrophia心内膜炎Defectiva设置的先天性二叶主动脉瓣。我们旨在讨论当前考虑STEMI年轻个体包括栓塞由于IE,尤其是在已知或疑似先天性心脏瓣膜疾病患者。

1。介绍

二叶主动脉瓣“BAV”是最常见的先天性心脏缺陷,是最常见的瓣膜畸形。多项研究表明,二叶主动脉瓣(BAV) IE的发生率高于一般人群;因此,目前认为心脏条件即中度风险。感染性心内膜炎”即“普遍大幅增长由于高危人员扩张,通常包括一个老龄化,静脉注射毒品使用者(IVDU)的增加,增加了需要血液透析,增加心脏设备。即可以发生在任何单一的阀门或,在罕见的情况下,可能包括所有阀门。它有一个广泛的可能发生的并发症,包括长时间的菌血症,瓣膜返流,或裂开导致肺水肿和心脏衰竭,心脏电气系统中断,转移性感染的发展重点,并引起心肌梗死或中风cardioembolic事件。这些都是一些最常见的结果但其他人可以开发如霉菌的动脉瘤,perivalvular脓肿、和自由壁破裂。

在本病例报告中,我们提出一个独特的健康的年轻男性维持突然发作STEMI次要感染性心内膜炎从Abiotrophia Defectiva设置的先天性二叶主动脉瓣。

2。临床病例

22岁的健康男性提出投诉的医院突然发生胸骨下的胸痛和气短。到达后不久,发生心室纤维性颤动,他立即除纤颤。心电图(图1)显示,导致低劣的st段抬高,他被转移到其他的紧急血管造影证实的总闭塞近端RCA的裸金属支架放置,成功恢复血流(数字2(一个)和2 (b))。

2.1。鉴别诊断

STEMI年轻人通常分为以下类别包括动脉粥样硬化CAD、nonatheromatous CAD(例如,川崎)、拟交感的滥用,自发的冠状动脉或主动脉夹层,hypercoagulable州,cardioembolism。

2.2。调查

显示心电图st段抬高心肌梗死的分布面积与肌钙蛋白升高的RCA。他被发现有白细胞计数升高,肌酐(小)和法国巴黎银行(BNP水平轻度正常红血球的贫血。等基本的实验室TSH,脂质面板,屏幕和尿液药物是在正常范围内。进一步的历史调查后稳定病人发现减肥,偶尔咳血,盗汗的上个月他因假定社区获得性肺炎抗生素。他否认任何滥用药物,最近开刀手术,或最近的创伤。他的家族病史是消极的早期心肌梗死或家族性高脂血症。2 d经胸廓的超声心动图显示左心房扩大,二叶主动脉瓣与大型移动echodensity测量 ,严重主动脉瓣闭锁不全,malcoaptation前二尖瓣的传单古怪中度到重度二尖瓣闭锁不全和湍流在左侧下肺静脉(数字3(一个)- - - - - -3 (d))。CTA(图4)为阴性动脉瘤或解剖,但透露perihilar与肺水肿,肺浸润纵隔腺病,和脾肿大。血培养成长Abiotrophia defectiva从两个不同的瓶子。检查hypercoagulable紊乱了,发现是在正常范围内。这些测试包括JAK2、APAS因子V莱顿,凝血酶原基因突变,DIC面板。传染病检查艾滋病毒、梅毒、肺结核测试也是负的。

2.3。管理

他与经验性抗生素治疗等待文化和经验的难治性心力衰竭由于严重的主动脉瓣闭锁不全和二尖瓣返流。他后来接受了成功的主动脉瓣和二尖瓣置换与瓣膜出院第四的抗菌素。

3所示。讨论

非常年轻患者st段抬高心肌梗死(≤35岁)是最有可能与非法或处方药物使用或hypercoagulable状态如antiphospholipid、肾病综合症、因子V莱顿。吸烟、血脂异常、和家庭历史仍然是最重要的传统CAD动脉粥样硬化的危险因素。自发的冠状动脉解剖、血管炎和脓毒性栓子从受感染的阀门也导致nonatheromatous STEMI。医生提供照顾这些病人不太可能考虑非传统心脏心肌缺血的病因可能导致延误诊断。非常年轻的的医疗模式和结果与st段抬高心肌梗死因此没有定义良好的1,2]。

IE的发病率在美国每100000人口是15;然而,在那些有更高的先天性二叶主动脉心脏瓣膜(大约占总数的百分之一)3]。IE的发病率在这一组中每10000(14,这几乎是比一般人高出11倍(4,5]。只有0.4%的IE病例是由Abiotrophia defectiva,这是一个营养变异链球菌和部分正常口腔,泌尿生殖,肠道菌群(6]。尽管IE的低发病率Abiotrophia defectiva,据报道在多个案例报告和系列文献中表明发病率可能向上趋势(6]。值得注意的是,10.5%的患者即通过广告有先天性心脏病包括二叶主动脉瓣(4]。在所有的IE患者中,只有3%的急性冠脉综合征的并发症7]。ACS的病理生理学在IE中可能引起的阻塞性冠状动脉栓塞,假动脉瘤形成,大型植被阻塞冠状动脉口,或压缩的冠状动脉脓肿(7]。据报道,一个腐败的冠状动脉栓塞引起cardioembolic心肌梗死是一种非常罕见的并发症的细菌即占1% < IE的并发症。栓塞的危险因素在IE中包括移动植被的存在,感染葡萄球菌或nonviridans链球菌,植被> 10毫米大小,和以前的栓塞事件(8]。据报道,在早期栓塞事件更加频繁(9]。

虽然指南治疗感染性心内膜炎保持不变(8],STEMI的最佳实践管理即是未知的,和数据是有争议的罕见病例。虽然溶栓药物已经被成功运用在一些情况下,不利于使用这些代理的数据由于严重颅内出血的风险增加,这被认为是归因于沉默脑梗死灶的高患病率和霉菌的动脉瘤10]。尽管证据PCI的功效有限,似乎有一种趋势在使用血管再通治疗STEMI在IE中。然而,据报道,气球通胀的阻塞可能导致植被的位移、栓塞现象的增加进一步的风险和冠状动脉霉菌病的动脉瘤11]。最近,纳齐尔年代等人报道的成功率每个干预如下:56%在球囊成形术,68%在愿望血栓切除术,81%在冠状动脉支架10]。

手术仍然显示在病人大的疣状赘生物与重症瓣膜病有关,那些呈现中度到重度心力衰竭,或不受控制的患者感染。手术时间(即。,urgent versus early (within 48 hours) versus delayed] should be based on individual risk-benefit analysis, with early surgery being strongly indicated when benefits exceed operative risks. Surgery is usually delayed in patients with intracerebral hemorrhage and patients with large cerebral infarction as surgery may pose a significant risk of neurological deterioration and preoperative cerebral bleeding [12]。

选择替代机械或组织假肢阀门在IE中原生的主动脉瓣仍基于病人的因素,尤其是考虑到类似的生存和机械瓣膜心内膜炎的复发率bioprosthetic和(13]。据报道,有一个全国性的趋势在使用bioprosthetic而非机械阀即患者的主动脉瓣置换术(14]。这是并列的IE本机二尖瓣,当修复不是一个选择,更换假体阀建立唯一的选择是没有替代品。(13]

在我们的案例中,病人出现STEMI需要紧急血管造影术和PCI由于咬合的近端RCA的感染性栓塞。早期二尖瓣和主动脉瓣置换术表示由于植被的大尺寸,严重的二尖瓣返流,严重的主动脉瓣闭锁不全,和难治性心力衰竭否则年轻健康男性先天性二叶主动脉瓣。

4所示。后续

出院后一个月,完成课程后六周抗生素疗法,病人恢复得很好。

5。结论

增加STEMI的鉴别诊断的认识年轻的病人,尤其是脓毒性发生率的增加冠状动脉栓子从感染性心内膜炎,并确定最合适的治疗(溶栓、PCI和手术),本身仍是一个争论的话题,可能有助于澄清等患者的标准治疗。此外,鉴于证据和实践的差距,进一步的研究证实使用PCI在STEMI患者即是十分必要的。最后,考虑感染性心内膜炎的正常菌群的原因应该考虑健康的年轻患者,进一步评价诊断先天性心脏缺陷应该追求。

缩写

STEMI:	st段抬高心肌梗死
ROSC:	回归自然循环
计算机辅助设计:	冠状动脉疾病
心电图:	心电图
RCA:	右冠状动脉
迪拜国际资本:	弥漫性血管内凝血
CTA:	计算机断层扫描血管造影
ACS:	急性冠脉综合征
一种总线标准:	经皮冠状动脉介入
即:	感染性心内膜炎。

附加分

学习目标。(我)审查STEMI的鉴别诊断非常年轻的病人。(2)治疗STEMI二级选项IE。

的利益冲突

作者确认关于这份出版物没有利益冲突。

引用

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