心脏骤停和成功体外心肺复苏术的结果重新喂料综合症神经性厌食症的年轻女性

文摘

厌食症是一种潜在威胁生命的饮食失调,表现为异常低体重。这个案例报告演示了一个22岁的女性与心脏骤停由于重新喂料综合症患者厌食。它的成功使用体外心肺复苏的情况下严重的左心室功能障碍导致一个有利的结果。结论。我们报告第一例心脏骤停由于重新喂料综合症的厌食症,体外的成功使用心肺复苏方法桥梁完全康复。

1。介绍

在女性患者住院由于饮食失调,将近一半的患者分为有(1]。是一种精神疾病,死亡率高,85%发生在年轻女性2]。报道的死亡率从1.36%到20%不等(3]。死亡通常导致心源性猝死在三分之一的死亡或自杀4,5]。然而,心脏性猝死在重新喂料综合症不是频繁的在一个6- - - - - -9]。的案件审查,3 48青少年女性承认一个[发达危及生命的并发症与重新喂料7]。其中,一个面对严重的心脏并发症,心搏停止的心脏骤停(7]。通常,但并非在所有情况下的突然死亡与重新喂料9),这些临床表现与低磷酸盐血相关联6]。这是第一个报告记录心脏骤停和成功体外心肺复苏的一个年轻女性重新喂料综合症。

2。案例展示

一个22岁的女性(身高1.72厘米,体重40公斤,体重指数13.5公斤/ m²)是承认我们的急诊室接受心肺复苏术时45分钟。节奏到达心室纤维性颤动。因为不能自发循环通过所有的医疗措施,病人立即被转移到导管实验室。体外通过venoarterial心肺复苏术体外膜肺氧合(va-ECMO)成立。由于严重的左心室(LV)功能障碍,一个Impella®泵添加,以确保足够的LV输出。随后,经皮冠状动脉血管造影表现,没有显示出冠状动脉疾病(图1(一))。厌食症病人的历史是明显的(一个)和几个renutrition住院,在最后几个月前紧急入院。在过去的几天前,心脏性猝死过度热量限制之后,我们的病人开始增加卡路里的摄入量来提高她的营养状态,以避免并发症在即将到来的医生的约会。在入学之前,我们的病人是一个门诊;没有收到医疗重新喂料或预防性治疗的补充维生素、磷、或微量元素;和没有暴事件的历史。

最初的血液分析显示严重电解质紊乱与钾消耗(1.38更易),低钙血症(电离钙1.75更易/ l),低钠血症(117更易/ l),血氯过少(54更易/ l),低磷酸盐血(0.28更易/ l),低蛋白血症(和总蛋白30.2 g / l;白蛋白28.9 g / l)。此外,实验数据表明高水平的乳酸(18更易/ l)加上一个正常pH值为7.38。最初的血糖水平升高(430年血糖更易/ l)。第一个进行超声心动图证实严重LV功能障碍。心电图,窦性心动过速和纠正的延长QT间隔检测(660毫秒)(图1 (b))。电解质取代。瞬态下瞳孔大小不等,同时严重的凝血障碍va-ECMO治疗导致颅计算机断层扫描(CT),显示小双边硬脑膜下血肿(图2(一个))。最有可能的是,在复苏病人吸气;因此,计算与氨苄西林/ sulbactam抗生素治疗。与左西孟旦启动inodilatative支持后,心输出量显著提高在未来24小时。的Impella®泵和va-ECMO随后删除了3天。病人的呼吸情况稳定后,拔管发生在第五天。神经系统评估后10天导纳显示轻微的差异在垂直扫视等反应。脑磁共振成像(MRI),执行16天,小双边硬脑膜下血肿(图显示不变2 (b))。随后心脏MRI表现2周后显示恢复LV射血分数和没有心肌炎(图的迹象3)。病人被解雇后3周的住院治疗无神经赤字的进一步治疗的精神病护理站。

3所示。讨论

沉默的LV功能障碍患者的一个饥饿阶段是常见的10),其识别是重要的防止心力衰竭,在临床并发症,通常发展重新喂料(6]。引起的心力衰竭患者严重营养不良通常包括缺陷的镁、磷、硫胺素和硒(11- - - - - -13]。建议由德西蒙等人在1994年突然增加发展中国家在重新喂料的预加载可能引发心脏衰竭(10]。没有足够的元素一种慢性LV功能障碍前在我们的病人心脏骤停。相反,一个巨大的LV功能障碍没有一个相关的慢性LV障碍由重新喂料代偿失调综合症是可能的。支持这一假设图像数据和快速的返回“广告integrum”复苏后LV功能。LV功能障碍与电解质异常可能发生由于饥饿和营养不良造成的(14,15)或在重新喂料(6](hypomagnesaemia、低血钾、低磷酸盐血和血钙过少),严重的出现在我们的病人,可以导致这些患者心脏性猝死7,10]。然而,最近的一个研究用更激进的方法营养康复,避免无效的重新喂料的显示,没有证据表明发展中中度或重度低磷酸盐血(16]。因此,multivisceral失败与越来越营养不良有关,除了重新喂料综合症假说,也可能被认为是引起心力衰竭的病人。

校正QT间隔的延长导致的严重电解质紊乱,出现在我们的病人,是一种已知的严重心律失常的预测(17]。毒性和arrhythmogenesis这些病人也可能与交感神经活性升高(18]。由于儿茶酚胺心肌病心脏性猝死是描述在一个案例中,一位22岁的女性19]。类似于潜在的致命的现象Takotsubo心肌病(20.,21),心脏异常患者的体重恢复后实际上是可逆的条件(4,22]。

通常描述,重新喂料综合征发生在我们的病人也开始的四天内重新喂料(6- - - - - -8]。逐渐增加的卡路里摄入量,仔细监控病人因此推荐治疗一个病人23]。

在禁食期间,身体开关主要燃料来源的碳水化合物脂肪组织脂肪酸和氨基酸为主要能源。作为干扰葡萄糖代谢和胰岛素分泌的结果重新喂料、电解质失调通常的形式hypokalemic, hypochloremic,代谢性碱中毒24]。最初的陈述与pH-neutral严重lactatemia从而可能被解释为由于长期饥饿的新陈代谢也严重的硫胺耗竭。依赖水肿,往往使重新喂料和降低血浆蛋白,不能区别treatment-dependent容量超负荷由于严重心原性休克。长期高级生命支持包括机械循环和临时LV支持设备在心脏骤停的设置对复苏的努力和严重抑郁症LV功能,推荐在当前的指导方针25),产生了良好的神经的结果在我们的病人。

在存在可逆条件,植入心律转复除颤器治疗作为一个二级预防心脏猝死的没有显示在我们的病人26]。然而,只有51%的人达到完全康复在未来的长期随访研究中包括84一个病人27)进一步需要仔细监测我们的耐心。

外卖的教训这种情况报告:(1)严重电解质紊乱由于重新喂料或患者由于严重的饥饿会导致心脏性猝死,即使没有一个前心脏功能障碍(2)仔细监控在重新喂料的早期阶段主要的重要性(3)体外复苏建议作为桥在心脏骤停复苏治疗策略和急性心力衰竭

的利益冲突

作者宣称没有利益冲突。

作者的贡献

作者DW,调频,上海海关,NS, JH,点,MB,特区西南,DK,和EB都参与病人的临床管理和传导的病例报告,FM除了建立了va-ECMO进行冠状动脉造影,和DK负责CT和MRI图像的解释。

引用

1. r·帕特尔·m·r·Sardar a Greway et al .,“饮食失调在成人心血管的影响:单中心经验和文献综述,”核心的观点,16卷,不。3、88 - 92年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
2. k量。j . neumark“厌食症死亡率和突然死亡,”饮食失调的国际期刊,21卷,不。3、205 - 212年,1997页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
3. Beatriz和Juregui,“饮食失调,心血管并发症”在进食障碍相关主题。InTech;2012年6月,http://www。http://intechopen.com/books/relevant-topics-in-eating-disorders/ cardiovascular-complications-in-eating-disorders。视图:谷歌学术搜索
4. l·蒙特j·卡斯特罗写到et al .,“可逆性神经性厌食症的心脏异常的青少年体重恢复后,“美国儿童和青少年精神病学》杂志上,42卷,不。7,808 - 813年,2003页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
5. 大肠阿迪和b·t·沃尔什“行为管理厌食症,”《新英格兰医学杂志》上,卷360,不。5,500 - 506年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
6. s·m·所罗门和d·f·科比,”重新喂料综合症:审查。”肠外和肠内营养杂志》上,14卷,不。1,第97 - 90页,2016。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
7. m·r·科恩:h .黄金,i r . Shenker“心脏骤停和精神错乱:演讲重新喂料综合症的严重营养不良青少年神经性厌食症,”青少年健康期刊》的,22卷,不。3、239 - 243年,1998页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
8. g·j·韦伯,史密斯,f . Thursby-Pelham t·史密斯·m·a·斯特劳德和a . n . Da Silva“紧急重新喂料厌食症的并发症:病例系列和审查,”急性药物。,10卷,不。2、69 - 76年,2011页。视图:谷歌学术搜索
9. j·m·伊斯内尔w·c·罗伯茨,s . b .赫穆斯菲尔德和j .狙击兵,“神经性厌食症和突然死亡,”内科医学年鉴,卷102,不。1,49-52,1985页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
10. g . de西蒙l . Scalfi m . Galderisi et al .,“神经性厌食症的心脏异常的年轻女性”,英国心脏杂志》,卷71,不。3、287 - 292年,1994页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
11. c . l .伯明翰和s Gritzner“神经性厌食症的心力衰竭:病例报告和文献之回顾,“饮食和体重障碍——研究厌食,贪食症和肥胖,12卷,不。1,pp. e7-e10, 2007年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
12. a·戴维森,p . c . Anisman和e . Eshaghpour“心力衰竭继发性低镁症,厌食症。”儿科心脏病学,13卷,不。4、241 - 242年,1992页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
13. a·p·温斯顿·c·p·杰米逊,w . Madira n·m·Gatward r·l·帕尔默,“硫胺素缺乏症患病率在神经性厌食症,”饮食失调的国际期刊,28卷,不。4、451 - 454年,2000页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
14. 诉丰和c·w·哈佛”,电解质紊乱和心脏衰竭hypomagnesaemia厌食症,”BMJ,卷291,不。6510年,第1682 - 1680页,1985年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
15. j .比萨斜塔r·德斯l .比喻j·h·米勒和g s贝伦森,“心肌损伤和心脏衰竭在小儿营养不良,”美国热带医学和卫生杂志》上,20卷,不。2、343 - 355年,1971页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
16. m·怀特劳h . Gilbertson p y Lam和s·m·索耶“激进的重新喂料在住院神经性厌食症的青少年增加低磷酸盐血么?”《青少年健康杂志》上,46卷,不。6,577 - 582年,2010页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
17. g . j . Padfield c . a . Escudero a . m . De Souza et al .,”描述心肌复极化储备在青少年神经性厌食症的女性,”循环,卷133,不。6,557 - 565年,2016页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
18. j . Nedvidkova Dostalova,诉Bartak h . Papezov和k . Pacak”增加神经性厌食患者腹部皮下组织去甲肾上腺素水平:一个研究中,体内微量透析可把时程延长”生理研究,53卷,不。4、409 - 413年,2004页。视图:谷歌学术搜索
19. h . Bonnemeier g购物中心,英国h . Wiegand“心脏性猝死由于厌食,儿茶酚胺心肌病”复苏,卷68,不。1、9 - 10,2006页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
20. c·坦普林j . r . Ghadri j . Diekmann et al .,“临床特征和结果的Takotsubo心肌病(压力),“新英格兰医学杂志》上,卷373,不。10日,929 - 938年,2015页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
21. f .澳网,j . Nunez吉尔t Stiermaier et al .,”德国和意大利压力心肌病的评估分数为住院并发症患者的危险分层Takotsubo综合症,”JAMA心脏病学,4卷,不。9日,第899 - 892页,2019年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
22. t .小野s Kasaoka m . Fujita et al .,“完全恢复从严重的厌食症患者,心肌功能障碍”心脏病学杂志》,54卷,不。3、480 - 484年,2009页。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
23. n . h .黄金d·k·卡兹曼索耶s . m . et al .,“青少年卫生与医学学会的意见书:医疗管理的限制性饮食失调在青少年和年轻的成年人,“《青少年健康杂志》上卷,56号1,第125 - 121页,2015。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
24. h . m . Mehanna j . Moledina和j·特拉维斯,“重新喂料综合症:它是什么,以及如何预防和治疗它,”BMJ,卷336,不。7659年,第1498 - 1495页,2008年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
25. j .飙升,j·p·诺兰,b . w . Bottiger et al .,”欧洲复苏委员会2015年复苏指南:第三节。成人高级生命支持,”复苏卷,95年,第147 - 100页,2015年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索
26. s . g .先天c . Blomstrom-Lundqvist a Mazzanti et al .,“2015年ESC指南的管理患者室性心律失常和心脏性猝死的预防:工作组管理患者室性心律失常和心脏性猝死的预防的欧洲心脏病学会(ESC)。认可:欧洲儿科先天性心脏病学协会(AEPC)”欧洲心脏杂志》上36卷,第2867 - 2793页,2015年。视图:谷歌学术搜索
27. s . Zipfel劳,d . l . rea h . c .阻止和w·赫尔佐格,“神经性厌食症的长期预后:教训21年随访研究,“《柳叶刀》,卷355,不。9205年,第722 - 721页,2000年。视图:出版商的网站|谷歌学术搜索

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