经皮球囊心包切开术(PBP)再诊:一个病例报告和文献回顾

摘要

背景．经皮球囊心包切开术(PBP)是一种有助于防止心包积液再次积聚的非手术技术。经皮手术，无需全身麻醉。经证实，它对缓解和预防心包积液复发是有效的。案例展示．我们报告一位五十二岁男性，四期腺癌引起复发的心包积液。病人呼吸急促，病情加重。外科团队因严重呼吸窘迫而拒绝手术心包开窗;随后，患者接受经皮球囊心包切开术。结论．经皮球囊心包切开术是有效和安全的，由训练有素的医生。我们认为，对于大多数病情较重且复发性心包积液的患者，它应该被视为一种首选的治疗方式。

1.背景

复发性大量血流动力学显著的心包积液，无论是炎症性或非炎症性，仍然是一个主要的健康风险，可危及生命。几乎无一例外，这些患者最后在重症监护病房(CCU或ICU)接受紧急心包液体抽吸，主要通过导管为主的心包穿刺，有时通过外科抽吸和创建心包窗[1］.

经皮球囊心包切开术(PBP)是一种旧有的手术方法;这是一种非手术技术，有助于防止心包积液再积聚[1］.它是在导管套管内经皮完成的，避免了外科开窗所需的大量镇静和麻醉[2］.最初由Palacios等人于1991年提出[3.]，后来被许多人采纳和改进[4］.在此，我们通过一个PBP的病例报告和文献复习来重新讨论这个话题。

2.案例展示

52岁男性，原发不明的IV期腺癌，伴有肺和肝转移，呼吸急促加重。TTE显示大量心包积液等待心包填塞，患者行急诊心包穿刺术，抽出1 L出血性液体，留置48小时后停止引流，48小时后出院回家。液体分析显示渗出性质，但没有恶性细胞。

3个月后，患者再次出现呼吸急促和呼吸窘迫加重。经胸超声心动图显示2.6 cm同心心包积液再次积聚，无心包填塞迹象。

外科团队因严重呼吸窘迫而拒绝手术心包开窗。患者接受PBP治疗。引流管留了24小时后，病人出院回家。他随后的临床和3个月和6个月的TTE评估显示没有更多的心包积液。

3.过程

局部麻醉后，采用经典的剑突下入路心包穿刺;在使用辫子吸入700毫升出血性液体后，进行硬导线交换。根据fluoroguidance, Medtronic制造的Z MED球囊置于心包边缘;气球充气两次，直到气球的腰部消失(图)1)，并在手术后放置引流管24小时。

(一)

(b)

术中超声心动图显示完整的心室。24小时后随访CXR和TTE显示左侧胸腔积液轻度增加，无心包积液。

4.讨论

复发性心包积液可使许多炎症和非炎症性疾病复杂化，包括感染性疾病、全身性炎症性疾病、内分泌系统疾病和慢性肾功能衰竭[5］.此外，弥散性恶性肿瘤可引起大量心包积液，并可导致心包填塞[6］.大量心包积液伴或不伴心包填塞被认为是一种临床急症，因为它们可能导致血流动力学不稳定的进行性发展，因此迅速诊断并开始治疗极为重要[2］.

心包积液合并心包填塞的最佳处理方法仍有争议，并高度依赖于其病因[1］.心包穿刺引流术被认为是最常用的非手术治疗方式之一，可同时在心包腔内安装化疗或硬化剂[7］.对于有耐药性的病例，可采用外科手术方法，建立心包窗以防止再聚集[6］.心包穿刺复发率为13% ~ 50%，而剑突下开窗心包手术复发率仅为4.9% [7］.

PBP(经皮球囊心包切开术)于1991年由Palacios等人提出[3.］.与心包穿刺和硬化剂灌注相比，它提供了一种比手术开窗更小的侵入性方法，且积液复发率更低[7］.由于不需要全身麻醉，对于病情严重的恶性心包积液患者，手术心包开窗是首选的治疗方式[8］.

尽管它的成功率很高，据Ziskind等人对50名患者的多中心研究报告，成功率为93% [7]，球囊心包切开术由于技术上的困难和缺乏训练，从未获得广泛的认可。文献回顾显示许多病例报告描述了许多不同的病因，大量心包积液用这种方法成功治疗。

PBP是指使用经皮气囊扩张导管在小的心包腔和间隔的左胸膜腔之间建立一个局部窗口或造口。目的是在两个腔体之间建立一个通道，以防止液体在受限制的心包内再次积聚[6］.这种治疗方式已经证明，对于继发于各种炎症或非炎症性疾病的复发性中重度心包积液的患者是有效的;事实上，甚至在严重肺动脉高压继发的大量复发性心包积液中也有描述[9］.通常在感染性心包积液中禁用，本例中很少使用[10］.这种治疗方式通过将液体从较小的心包腔分流到更大的宽容的胸膜腔来长期缓解心包积液[5］.

如果由训练有素的人员进行PBP手术，它与心包穿刺一样安全。然而，在放置和充气心包成形术球囊时需要特别注意，以避免心腔损伤。

5.结论

PBP是一种安全有效的治疗和预防某些患者心包积液复发的方法。额外的实践训练是非常必要的。

数据可用性

本报告所使用的数据集可由通讯作者在合理要求下提供。

伦理批准

这项研究在我们机构不受伦理许可。

病人的同意得到了病人本人的同意。

的利益冲突

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

作者的贡献

研究概念或设计由Raed Aqel完成。数据收集工作由Muawiyah Elqadi、Ahmad Hammouri和Mohammad S. Alqadi完成。论文的撰写人是Raed Aqel、Ahmad Hammouri和Muawiyah Elqadi。

参考文献

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